288例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的發(fā)病時(shí)間特征及意義探討*

馬朝暉，李貴福，黃勝平，張迎光，羅望池，尤勁松，朱吉祥，黃 燕，李鐵林

（廣東省中醫(yī)院腦病中心腦病三科，廣州 510120）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）有著高致死率和致殘率，如何對(duì)其進(jìn)行防治是一個(gè)難題。我院對(duì)自2005年3月以來(lái)收治動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行了回顧總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其在發(fā)病時(shí)間上有一定規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

其中男性 113例占 39.2％，女性 175例占60.8％，平均年齡 52.86歲 ±13.41歲。前交通動(dòng)脈瘤78例占27.1％，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤39例占13.5％，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤30例占10.4％，左側(cè)大腦前動(dòng)脈瘤5例占1.7％，右側(cè)大腦前動(dòng)脈瘤6例占2.1％，左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤21例占7.3％，右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤24例占8.3％，左側(cè)大腦后動(dòng)脈瘤1例占0.3％，右側(cè)大腦后動(dòng)脈瘤2例占0.7％，基底動(dòng)脈瘤18例占6.3％，左側(cè)椎動(dòng)脈瘤10例占3.5％，右側(cè)椎動(dòng)脈瘤7例占2.4％，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤20例占6.9％，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤27例占9.4％；入院時(shí) CT-Fisher分級(jí) 0級(jí) 6例占 2.6％，1級(jí)130例占45.1％，2級(jí)74例占25.7％，3級(jí)56例占19.4％，4級(jí) 22例占 7.6％；入院時(shí) HUNTHESS分級(jí) 1級(jí) 96例占 33.3％，2級(jí) 99例占34.4％，3級(jí)55例占19.1％，4級(jí) 34例占 11.8％，5級(jí)4例占1.4％。

1.2 發(fā)病時(shí)間收集方法

①采集患者具體發(fā)病日期及其對(duì)應(yīng)節(jié)氣；②采集患者在24h內(nèi)發(fā)病時(shí)間點(diǎn)及對(duì)應(yīng)12時(shí)辰，以統(tǒng)計(jì)線圖闡述其發(fā)病特點(diǎn)。

2 結(jié)果

圖1、2顯示，其采集到節(jié)氣資料283例，時(shí)辰資料233例。

3 分析

3.1 aSAH病人發(fā)病與節(jié)氣關(guān)系

中醫(yī)的主要特點(diǎn)之一是講求“天人相應(yīng)”，認(rèn)為氣候的變化與疾病發(fā)病之間有明顯的相關(guān)性。中山大學(xué)大氣科學(xué)研究院研究了1979～1984年3個(gè)冬季270d、4個(gè)夏季335d 23057人廣州死亡人數(shù)與氣候的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)寒冷、寒風(fēng)、干燥能明顯增加死亡率發(fā)生［1］。國(guó)外有研究亦認(rèn)為，在寒冷天氣，人體為減少失熱而收縮血管，使血壓升高增加了腦血管事件的發(fā)生率［2、3］。

圖1 患者發(fā)病節(jié)氣

圖2 患者發(fā)病時(shí)辰分布

圖1顯示，本組 aSAH病人發(fā)病率與氣候亦明顯相關(guān)，發(fā)病以秋分至大寒節(jié)氣為著，特別是在秋分至寒露之間有一個(gè)顯著的發(fā)病高峰，自大寒以后，發(fā)病曲線逐漸降低。而中醫(yī)外因致病病因里有外感六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。就季節(jié)發(fā)病特點(diǎn)而言，秋季多燥，而秋分后多屬?zèng)鲈?，冬季多寒、多風(fēng)。秋分后天氣轉(zhuǎn)涼，氣候干燥，燥傷津液，人體陰津耗損，故血液運(yùn)行凝滯而生瘀，陰虧則陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)化火，寒性收引，故引起血脈遲滯、筋脈拘急，發(fā)為中風(fēng)，其發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)與上述研究亦基本相符。

3.2 aSAH病人發(fā)病與12時(shí)辰及子午流注關(guān)系探討

從圖2可以明顯看到2個(gè)發(fā)病高峰，一個(gè)是從卯時(shí)起，至巳時(shí)為最高峰，然后至午時(shí)最低，其后又逐漸上升，至申時(shí)最高，其后又逐漸下降。其曲線符合人體生理基本作息時(shí)間。在廣州人們多在卯時(shí)（7～9）起，開(kāi)始一天的工作，巳時(shí)（9～11時(shí)）是上午最忙碌的時(shí)候，午時(shí)（11～13）始得休息，未時(shí)（13～15）開(kāi)始工作，申時(shí)（15～17）是下午最忙碌的時(shí)段，酉時(shí)（17～19）開(kāi)始返家，其后開(kāi)始休息，所以勞累、緊張亦是疾病的誘發(fā)因素。而中醫(yī)亦認(rèn)為，自然界、人體氣血運(yùn)行、疾病發(fā)生發(fā)展演變的時(shí)間性變化及人體內(nèi)存在類似生物節(jié)律的變化密切相關(guān)，是謂“人身之氣血周流出入皆有定時(shí)”?！秲?nèi)經(jīng)》提出了“子午流注”學(xué)說(shuō)，它是以井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴配合陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)，運(yùn)用干支配合臟腑，推算經(jīng)氣流注盛衰開(kāi)合，按時(shí)取穴的一種治療方法。并把人的臟腑在12個(gè)時(shí)辰中的興衰聯(lián)系起來(lái)看，環(huán)環(huán)相扣。根據(jù)“子午流學(xué)說(shuō)理論，從圖3可知，巳時(shí)對(duì)應(yīng)的是足太陰脾經(jīng)，申時(shí)對(duì)應(yīng)的是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)?！捌⒅鬟\(yùn)化，脾統(tǒng)血”。故巳時(shí)血?dú)庾钔?，管壁薄弱之處可能易受沖擊以致破裂出血。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從頭走足，交會(huì)于頭頂、絡(luò)腦，背面走行，至陰穴接腎經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥?！币馑际钦f(shuō)本經(jīng)為病則可有下列癥狀：頭重痛，眼睛要脫出，后頸像被牽引，脊背痛，腰好像折斷，股關(guān)節(jié)不能彎曲，腘窩好像凝結(jié)，腓腸肌像要裂開(kāi)；還可發(fā)生外踝部的氣血阻逆，如厥冷、麻木、酸痛等癥?！度驑O一病證方論》謂：“凡頭痛乃足太陽(yáng)受病……或上穿風(fēng)府，引入泥丸宮而痛者是謂真頭痛，責(zé)在根氣先絕也?！笔且杂蠒r(shí)易發(fā)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病證。aSAH發(fā)病時(shí)頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)直是符合足太陽(yáng)膀胱經(jīng)發(fā)病特點(diǎn)的，故治療aSAH頭痛時(shí)應(yīng)可遵照足太陽(yáng)膀胱經(jīng)治則為之。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里，膀胱經(jīng)病可以從腎治之。

3.3 aSAH病人發(fā)病時(shí)間特征對(duì)防治未破裂動(dòng)脈瘤的意義

圖3 子午流注圖與十二時(shí)辰發(fā)病率餅圖對(duì)照

“前車(chē)之覆，后車(chē)之鑒”。對(duì)于已破裂的動(dòng)脈瘤或需手術(shù)的未破裂動(dòng)脈瘤，處理方法已經(jīng)比較成熟，但是對(duì)于未破裂的動(dòng)脈瘤如何防止其破裂尚是一個(gè)難題。從中醫(yī)“治未病”理念出發(fā)，未病防變是關(guān)鍵。從本組的研究中可發(fā)現(xiàn)，女性患者居多，發(fā)病年齡平均在52歲左右，從中醫(yī)理論來(lái)講是天癸已絕，肝腎已虧，陰血不足。從發(fā)病節(jié)氣可知，在秋冬季節(jié)應(yīng)秋燥傷陰，寒凝血瘀，筋脈拘急；從發(fā)病時(shí)間來(lái)講，高峰都發(fā)生在上午下午工作最勞累緊張之時(shí)，故患有未破裂動(dòng)脈瘤患者應(yīng)避免風(fēng)寒，滋陰潤(rùn)燥。從十二經(jīng)脈子午流注可知，上午脾經(jīng)氣血生化最旺，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，下午易生膀胱經(jīng)病變，可通過(guò)滋陰益腎以防止膀胱經(jīng)病變，故“滋陰益腎柔肝”養(yǎng)生法則可貫穿始終。

［1］譚冠日，黃勁松.氣候影響評(píng)價(jià)的兩種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法-論廣州天氣對(duì)死亡率的影響［J］.南京氣象學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，13（3）：359-369.

［2］Centers for disease control. Exposure related hypothermia deaths—district of Columbia 1972 ～ 1982［J］.Morbidity and Mortality weekly report，1982，31（50）：669-671.

［3］Gallow D.Comparative thermo—regulatory responses to acute cold in women of Asian and Europ European descent［J］. Human Biology，1984，56：19-34.