良性前列腺增生手術(shù)前后膀胱質(zhì)量變化研究

杜傳策，宋樂明，胡 敏，秦 文，鐘久慶，郭樹林，彭作鋒，劉泰榮，朱倫鋒，姚 磊，楊忠圣，黃建榮

良性前列腺增生 (BPH)的癥狀與膀胱病理改變密切相關(guān)［1］，人們對膀胱質(zhì)量變化關(guān)注度增加［2］，為了解BPH對膀胱質(zhì)量的影響及解除下尿路梗阻后膀胱質(zhì)量變化特點。本研究于2006年6月—2010年2月通過對52例BPH患者手術(shù)前后行B超測定膀胱質(zhì)量 (UEBW)［3］，并進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2006年6月—2010年2月52例BPH住院患者為試驗組，年齡56～80歲，平均72.3歲。隨機選擇同期我院住院無下尿路梗阻患者15例為對照組，年齡55～79歲，平均69.2歲。試驗組確診為BPH，均有手術(shù)適應(yīng)證，對照組無前列腺增生，不存在下尿路梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn):合并糖尿病、神經(jīng)源性膀胱、膀胱炎、尿道狹窄、尿路結(jié)石、急性尿路感染、輸尿管癌、前列腺癌、膀胱腫瘤、腎功能不全、心力衰竭、酗酒、服用藥物并影響排尿者、有盆腔放療或化療史、膀胱手術(shù)史、過度肥胖、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 試驗組及對照組均詳細詢問病史，體格檢查，國際前列腺癥狀評分(IPSS)，行尿常規(guī)、尿流率、殘余尿量測定，經(jīng)腹B超測量膀胱壁厚度并結(jié)合膀胱容量按照球形體積公式估算膀胱質(zhì)量。均由同一高年資B超醫(yī)師應(yīng)用阿洛卡SSD－1000B超機測量膀胱厚度，B超頻率為3.5 MHz。

UEBW方法:患者均導(dǎo)尿排空膀胱，經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液250 ml，立即行B超檢查，每相隔1 cm測定1次膀胱壁厚度，共3次，得出膀胱壁平均厚度T。膀胱體積按球形計算，注入0.9%氯化鈉溶液250 ml，得出膀胱內(nèi)半徑為3.91 cm(即250 ml體積=4/3×πr3，r=3.91 cm)，膀胱壁及內(nèi)部0.9%氯化鈉溶液總體積為V總 (ml)，膀胱壁組織的體積為 V膀(ml)，V總=4/3×π(3.91+T)3，V膀=V總－250，將膀胱體積乘以膀胱密度 (0.904～0.993，取近似值1.0)，得出膀胱質(zhì)量 (g)。

試驗組患者術(shù)后6～12個月再次進行詳細病史詢問，體格檢查，尿流率測定等，確定下尿路梗阻已解除行UEBW。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用 (±s)表示，采取方差分析，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組術(shù)后情況 試驗組52例，19例失訪，失訪率為36.5%，失訪原因主要為患者術(shù)后自覺排尿基本正常，導(dǎo)尿?qū)聿贿m，不接受導(dǎo)尿后復(fù)查B超。

33例患者資料完整，最大尿流率均＞15 ml/s，其中26例手術(shù)效果好，自訴排尿通暢，無明顯下尿路癥狀;7例仍存在排尿功能異常。試驗組患者術(shù)前UEBW為40.1～255.3 g;術(shù)后33例患者UEBW為41.0～120.2 g。其中7例術(shù)后仍存在排尿功能異?；颊叩腢EBW為50.3～128.2 g;26例排尿正常患者UEBW為41.0～120.2 g;對照組UEBW為32.8～63.6 g。

2.2 試驗組手術(shù)前后及對照組UEBW比較 5組UEBW比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=11.70，P＜0.01)。其中試驗組術(shù)前患者 UEBW高于術(shù)后 (q=3.56，P＜0.01);試驗組術(shù)前及術(shù)后UEBW高于對照組 (q值分別為 6.57和 2.62，P＜0.01)，術(shù)后排尿功能異常組UEBW高于術(shù)后組及術(shù)后排尿正常組 (q值分別為1.98和2.40)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。而試驗組術(shù)后與術(shù)后排尿正常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (q=0.49，P＞0.05，見表1)。

表1 良性前列腺增生手術(shù)前后及對照組UEBW比較 (±s，g)Table1 UEBW comparison among pre－and postoperative benign prostatic hyperplasia subjects and the control subjects

表1 良性前列腺增生手術(shù)前后及對照組UEBW比較 (±s，g)Table1 UEBW comparison among pre－and postoperative benign prostatic hyperplasia subjects and the control subjects

注:與試驗組術(shù)后比較，*P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.01;與術(shù)后排尿異常組比較，▲P＜0.05。UEBW=B超測定膀胱質(zhì)量

組別 例數(shù)UEBW試驗組術(shù)前 52 92.8±41.5＊△試驗組術(shù)后 33 62.1±22.6△▲術(shù)后排尿異常 7 73.6±22.3術(shù)后排尿正常 26 59.1±24.5▲對照組 15 41.8± 9.2

3 討論

BPH是老年男性常見病，是膀胱出口梗阻 (BOO)常見原因。BPH通過BOO引起膀胱逼尿肌功能改變，引起膀胱逼尿肌肥厚，收縮力增強，膀胱肌層細胞外基質(zhì)增加，膠原纖維增加，彈性纖維相對減少。逼尿肌發(fā)生退行性變化及纖維化，逼尿肌變薄收縮力下降，甚至收縮無力。隨著人們對疾病的認識加深，對于BPH引起的下尿路癥狀，人們的焦點已由前列腺轉(zhuǎn)向膀胱［1，4］。

膀胱逼尿肌層細胞外基質(zhì)主要是膠原纖維，部分為彈性纖維和網(wǎng)狀纖維。Mirone等［5］通過對BPH患者膀胱壁肌層進行活檢，利用計算機圖像分析系統(tǒng)對染色的膠原組織進行分析，發(fā)現(xiàn)BPH患者膀胱逼尿肌膠原含量明顯增加，平均占48%，而且在癥狀嚴(yán)重的BPH患者中，其膀胱逼尿肌組織平均膠原含量明顯高于癥狀輕者。膀胱逼尿肌肌纖維的增生、肥大與肌纖維間膠原組織增多是膀胱質(zhì)量增加的最主要原因。事實上，其他形態(tài)研究也表明，BPH患者膀胱厚度增加，致膀胱質(zhì)量增加，是膀胱壁平滑肌肥厚以及膀胱壁膠原沉積的結(jié)果［6］。

Oelke等［7］發(fā)現(xiàn)通過 UEBW 是合適的，膀胱容量在50～250 ml時膀胱壁的厚度減小迅速，但當(dāng)膀胱內(nèi)容量＞250 ml時膀胱壁厚度相對變化不大，測量的誤差相對加大;而年齡和體質(zhì)指數(shù)并沒有對膀胱壁的厚度產(chǎn)生重大影響。為減少測量誤差，故本研究選擇膀胱容量固定在250 ml。

正如BPH患者的下尿路癥狀嚴(yán)重程度與前列腺體積無明顯相關(guān)一樣，盡管膀胱質(zhì)量的增加反應(yīng)下尿路梗阻存在，但其與下尿路梗阻嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性［8－9］，Bright等［10］也發(fā)現(xiàn) BPH 患者最大尿流率與膀胱質(zhì)量之間無相關(guān)性。可惜的是上述研究并沒有將下尿路梗阻時間與膀胱質(zhì)量的關(guān)系進行研究。由于對患者下尿路梗阻時間很難確定，本研究只對解除下尿路梗阻后進行了探討，發(fā)現(xiàn)BPH術(shù)后膀胱質(zhì)量減少，但仍高于無前列腺增生者。有部分患者下尿路梗阻解除后排尿功能異常仍存在，其膀胱質(zhì)量較BPH術(shù)后平均膀胱質(zhì)量高，說明術(shù)后膀胱重塑性差者，可能仍將有下尿路癥狀，但膀胱質(zhì)量與下尿路梗阻的關(guān)系需進一步研究。

Levin等［11］發(fā)現(xiàn)雌兔下尿路梗阻2周后，膀胱逼尿肌膠原含量比例沒有減少反而明顯增多，解除下尿路梗阻后膀胱通過重塑，膀胱逼尿肌的肌纖維肥大得以改善，肌纖維變細，而膀胱逼尿肌膠原增多不可逆，膀胱的損害不可逆，這也詮釋了前列腺增生手術(shù)治療后膀胱質(zhì)量減輕，卻又高于無下尿路梗阻組這一特點。

本研究結(jié)果表明，BPH患者可因BOO致膀胱產(chǎn)生相應(yīng)變化，膀胱壁增厚，膀胱質(zhì)量增加。通過手術(shù)解除下尿路梗阻后膀胱可以得到部分恢復(fù)，但無法恢復(fù)至正常膀胱水平，膀胱質(zhì)量測定可以應(yīng)用于BPH術(shù)前和術(shù)后的評價。

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