復方甘露醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重度面神經(jīng)炎的療效分析

王紅洲，王萬華，毛慧慧

面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹（Bell’s palsy）或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是一種因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非細菌性炎性反應引起，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的常見病、多發(fā)病。目前多主張應用皮質(zhì)類固醇激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、活血化瘀中藥等綜合治療，但臨床觀察療效不甚滿意，部分重度病變患者預后欠佳［1］。我院采用復方甘露醇注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療59例重度面神經(jīng)炎患者，取得了明顯的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月—2010年5月59例重度面神經(jīng)炎住院患者，入選病例均符合中華醫(yī)學會診斷標準［2］。起病在48h以內(nèi)，并符合以下特點：患側(cè)無抬眉運動，閉眼露白0.5cm以上，口角無運動，鼻唇溝明顯變淺甚至消失。59例患者中男性27例，女性32例，年齡17歲～59歲，均為單側(cè)急性發(fā)病，多數(shù)病例有明確面部受涼病史（如吹電風扇、空調(diào)、冷天外出等），均排除腫瘤、外傷、炎癥等病變引起的繼發(fā)性面神經(jīng)炎。隨機分為試驗組（30例）與對照組（29例）。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)應用維生素B1100mg、維生素B12 500μg肌肉注射，每日1次，共14d；地塞米松10mg／d靜脈輸注連續(xù)3d，后改為潑尼松20mg／d連續(xù)口服11d，之后每3d減5mg至減完停藥。同時靜脈輸注丹參注射液，并輔以局部熱敷。試驗組在對照組治療基礎上加用復方甘露醇注射液（商品名：伸寧，南京正大天晴制藥有限公司）250mL靜脈輸注，每日1次，連用7d。

1.3 觀察項目 觀察患者面部表情肌麻痹恢復情況、巖淺大神經(jīng)受累恢復情況、鼓索神經(jīng)和鐙骨肌神經(jīng)受累恢復情況。分別在治療后發(fā)病第7天和第30天評定療效。

1.4 療效判定標準 治愈：眼瞼閉合良好，露齒時無口角歪斜，鼓腮時無漏氣及口角歪斜；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較急性期減輕，遺留不同程度的面肌功能障礙；無效：臨床癥狀無明顯改善，遺留有后遺癥。

1.5 統(tǒng)計學處理 各組數(shù)據(jù)采用百分率表示，應用SPSS13.0處理，兩組間均數(shù)比較用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料 59例重度面神經(jīng)炎患者中，試驗組30例，男12例，女18例，平均年齡36.5歲（17歲～50歲）；對照組29例，男15例，女16例，平均年齡38歲（21歲～59歲）。兩組在性別、年齡上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效 發(fā)病第7天，試驗組有效率為96.67%（29／30），對照組為93.10%（27／29），兩組相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組均無治愈病例。發(fā)病第30天，試驗組和對照組有效率均為100%，但試驗組治愈率為63.33%（19／30），而對照 組治愈率為34.48%（10／29），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療重度面神經(jīng)炎的療效比較例（%）

2.3 不良反應 59例患者中，試驗組僅1例患者出現(xiàn)輕度低鉀血癥，經(jīng)補充后恢復正常，對照組未出現(xiàn)不良反應。

3 討 論

面神經(jīng)炎是面神經(jīng)的非細菌性炎性反應，是神經(jīng)科常見病，多發(fā)病。任何年齡均可發(fā)病，以20歲～40歲最多見，男性略多。本組病例符合上述特點。病因尚未完全闡明，誘發(fā)因素可能為風寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等。早期病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，骨性的面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生缺血水腫必然導致神經(jīng)受壓［3］，患者通常急性起病，表現(xiàn)為閉目困難，口角歪斜、流涎、乳突疼痛等，多為單側(cè)。重度面神經(jīng)炎還符合以下特點：患側(cè)無抬眉運動，閉眼露白0.5cm以上，口角無運動，鼻唇溝明顯變淺甚至消失。本試驗入組的59例患者均符合重度面神經(jīng)炎表現(xiàn)。

面神經(jīng)炎治療原則為改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓。目前主張盡早應用激素減輕神經(jīng)水腫，輔以B族維生素促進神經(jīng)髓鞘恢復、抗病毒藥物、理療、針灸、功能鍛煉等綜合治療，輕癥患者恢復較好，但重度患者臨床療效不滿意［1］。甘露醇具有脫水、擴容、清除自由基作用，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移，消腫作用迅速；在體內(nèi)不被代謝，易被腎小球濾過，又不被腎小管吸收，不良反應少，應用于面神經(jīng)炎能夠明顯改善患處血供及減輕神經(jīng)損傷，從而促進面癱的恢復［4］。本研究結(jié)果證實，復方甘露醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重度面神經(jīng)炎，在短期（發(fā)病后1周）內(nèi)有效率和傳統(tǒng)的治療方案療效相當，但在遠期（發(fā)病后1月）的治愈率，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案。

研究顯示，快速大量靜注普通甘露醇可導致電解質(zhì)紊亂，其他不良反應包括腎功能損害、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，排尿困難、頭暈、視力模糊等，但復方甘露醇不良反應輕微。普通甘露醇容易導致腎小管上皮細胞損傷、上皮細胞腫脹，甚至急性腎衰即甘露醇腎?。?］，復方甘露醇中甘露醇濃度降低了5%，從而降低了腎毒性發(fā)生的機會。普通甘露醇在滲透壓利尿過程中由于減少了腎小管對水和鈉、鉀的再吸收，使鈉離子流失增多，常引起低鈉血癥［6］，而復方甘露醇中含有氯化鈉，可降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會。本研究試驗組僅有一例患者出現(xiàn)輕度低鉀血癥，經(jīng)積極補充后恢復正常，提示復方甘露醇注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重度面神經(jīng)炎不良反應輕微，安全性好。

復方甘露醇注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重度面神經(jīng)炎，能顯著提高治愈率，并且不良反應輕微，安全性好，價格低廉。

［1］王興林，肖紅雨，高繼亭，等.面神經(jīng)炎的臨床分型與預后關系的探討［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2001，26（8）：619－620.

［2］王紀佐，朱克，陳清棠.臨床診療指南神經(jīng)病學分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：192－184.

［3］張垚.甘露醇聯(lián)合激素治療面神經(jīng)炎50例療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（30）：119－120.

［4］王維治.神經(jīng)病學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：335－337.

［5］Smith MN，Best D，Sheppard SV，et al.The effect of mannitol on renal function after cardiopulmonary bypass in patients with established renal dysfunction［J］.Anaesthesia，2008，63（7）：701－704.

［6］Rozet I，Tontisirin N，Muangman S，et al.Effect of equiosmolar solutions of mannitol versus hypertonic saline on intraoperative brain relaxation and electrolyte balance［J］.Anesthesiology，2007，107（5）：697－704.