不同方法治療放療病人急性便秘的療效觀(guān)察1)

李新平,蔣春靈,陳海英

便秘是腫瘤病人常見(jiàn)的并發(fā)癥,放療過(guò)程中可由于治療原因或病人本身因素導(dǎo)致便秘。有關(guān)便秘,臨床報(bào)道較多,尤其是腫瘤化療期間有計(jì)劃的預(yù)防措施,在臨床實(shí)踐中得到了肯定的療效,但對(duì)放療病人急性便秘所造成的痛苦,應(yīng)急措施卻往往不盡如人意。灌腸雖能立即起效,但有的病人需要數(shù)次才能完成。手摳糞法能應(yīng)急,但多數(shù)病人不接受。本研究為緩解病人痛苦,探索一種病人能接受且副反應(yīng)少、簡(jiǎn)便快捷的應(yīng)急方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月—2009年6月經(jīng)臨床確診的腫瘤病人,并行放療的肺癌和食管癌病人90例,其中男78例,女12例;肺癌61例,食管癌29例;年齡24歲～65歲,平均年齡52歲。放療前心肝腎檢查無(wú)異常,并隨機(jī)分為3組,治療組(針灸組)、對(duì)照1組(果導(dǎo)組)和對(duì)照2組(穴位指揉加腹部按摩),3組一般資料見(jiàn)表1。

表1 3組病人基本情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì)于1990年—1999年制定的“便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”確立有關(guān)便秘癥基本條件[1]:①經(jīng)臨床醫(yī)生確診的放療病例;②卡氏評(píng)分80分以上或PS評(píng)分1分～3分;③無(wú)腸道病變者,以往無(wú)明顯便秘史;④放療期間合并使用化療方案或止痛、止嘔藥物;⑤1周內(nèi)未使用過(guò)其他通便方法與藥物;⑥便秘發(fā)生4 d以上。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法

1.3.1.1 治療組 在中醫(yī)針灸師的指導(dǎo)下掌握穴位和灸法,于每天上午或臨廁無(wú)便后進(jìn)行治療。選穴天樞、足三里、支溝、三陰交。方法:病人平臥位,暴露四肢。穴位常規(guī)消毒,選28號(hào)3寸毫針,依序進(jìn)針。采用平補(bǔ)平瀉方法,得氣后雙手同時(shí)施提桿捻轉(zhuǎn)手法,中等力量刺激。留針20 m in,10 m in行針1次,每天1次,5 d為1個(gè)療程。

1.3.1.2 對(duì)照1組 遵醫(yī)囑常規(guī)服用果導(dǎo)2片,每晚睡前1次。

1.3.1.3 對(duì)照2組 采用指壓或指揉法,選穴足三里、天樞、長(zhǎng)強(qiáng)。每穴按揉2 m in～3 m in,以病人感到有酸脹感為宜。指壓后進(jìn)行腹部按摩。方法:病人取仰臥位,雙腿屈膝,術(shù)者用右手掌沿腸道循行進(jìn)行腹部按摩。便秘者為順時(shí)針?lè)较?從右下腹向左下腹按摩100圈,力量稍加大一些,每日1次。按摩完畢,喝1杯溫開(kāi)水清潔腸道,然后室內(nèi)走動(dòng)。

1.3.2 觀(guān)察指標(biāo) 根據(jù)病人每日排便日記,停止其他瀉藥治療。觀(guān)察治療后首次排便時(shí)間及每天排便次數(shù)、每周排便次數(shù)、不良反應(yīng)。

1.3.3 療效評(píng)定 顯效:4 h內(nèi)排便;有效:10 h內(nèi)排便;無(wú)效:24 h內(nèi)無(wú)排便。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較(見(jiàn)表2)

表2 3組療效比較 例(%)

2.2 3組副反應(yīng)比較(見(jiàn)表3)

表3 3組副反應(yīng)比較

表2顯示,對(duì)照1組、對(duì)照2組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表3顯示:對(duì)照 1組副反應(yīng)發(fā)生率最高,治療組與對(duì)照2組副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

便秘在腫瘤化療病人中發(fā)病率為43%[2]。對(duì)化療期間腫瘤病人便秘的預(yù)防,臨床報(bào)道較多,這些措施得到了肯定的療效。但對(duì)腫瘤放療病人則缺乏預(yù)見(jiàn)性措施,導(dǎo)致病人急性便秘發(fā)生。相關(guān)因素:①放射性胃腸道反應(yīng)進(jìn)行的止嘔止吐治療。②放療中止痛處理,止痛藥物的應(yīng)用。③放射性治療致免疫低下、骨髓抑制、放療疲乏綜合征,致使病人活動(dòng)范圍受限。④放療中要求高營(yíng)養(yǎng)的飲食配合,導(dǎo)致粗纖維的攝入減少。⑤姑息放療中配合化學(xué)治療,抗癌藥物與止嘔藥物的應(yīng)用。⑥臥床、虛弱、精神因素等。便秘應(yīng)急的辦法目前臨床多用灌腸,但如果糞塊堵塞直腸,往往一次不能奏效,需要多次灌腸。有的用手套摳糞,但便后副反應(yīng)太多,可造成不同程度的肛裂、出血、墜脹、疼痛、感染等,這樣容易造成病人心理上對(duì)排便的排斥,不敢排便,久而久之形成惡性循環(huán)。

3.1 針灸穴位的優(yōu)勢(shì) 根據(jù)文獻(xiàn)分析,針灸治療便秘首見(jiàn)于1956年,總有效率達(dá) 33%～100%[3],且有較好的近期療效[4]。針灸治療見(jiàn)效快,一般針刺后半小時(shí)即有便意,遠(yuǎn)期療效甚佳[5]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:治療組4 h內(nèi)顯效率63.3%,總有效率93.3%,優(yōu)于其他兩組,與馬飛翔等[6]報(bào)道的總有效率為94.4%療效相近。其中,效應(yīng)時(shí)間產(chǎn)生最快(排便時(shí)間)0.5 h,最長(zhǎng)10.0 h,平均2.7 h。灸法如耳針灸法、埋藏療法、電針、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位貼敷等,但仍以針灸使用頻率最高[3]。傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論選取的特定穴位天樞、足三里兩穴,是治療便秘應(yīng)用頻次最高,也是最佳組穴[3]。足三里為脾胃系要穴,天樞通調(diào)腸腑,促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng),在此基礎(chǔ)穴上,再選三陰交,可健脾益氣、滋陰潤(rùn)腸,配合支溝穴可行氣解郁、通便清熱?，F(xiàn)代理論學(xué)說(shuō)就是調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),交感與副交感神經(jīng)腸神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸動(dòng)力的影響。副交感神經(jīng)、興奮使大腸蠕動(dòng)增強(qiáng),同時(shí)對(duì)交感神經(jīng)的抑制作用又增強(qiáng)大腸液的分泌起到對(duì)大便的潤(rùn)滑作用。且此方法操作簡(jiǎn)單易掌握(選穴少,方便),對(duì)硬件設(shè)施(器械、環(huán)境等)要求不高,無(wú)副反應(yīng)或后遺癥,治療費(fèi)用低廉等。

3.2 果導(dǎo)治療便秘 果導(dǎo)是臨床常用的西藥瀉藥之一,臨床以其見(jiàn)效快、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)成為醫(yī)生在便秘時(shí)為病人選擇的常用藥。果導(dǎo)直接作用于腸平滑肌,可使腸蠕動(dòng)增加,還能抑制腸內(nèi)水分吸收,使水、電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。其產(chǎn)生效應(yīng)時(shí)間4 h～8 h。本組病例(果導(dǎo)組)4 h內(nèi)顯效率是 6.7%,10 h內(nèi)顯效率達(dá)66.7%。與張泉等[7]報(bào)道4 h～8 h產(chǎn)生效應(yīng)時(shí)間相近。其中最快是2 h,最長(zhǎng)是24 h,平均16.53 h,在時(shí)間效益上差于治療組。同時(shí)長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生依賴(lài)性,損害腸神經(jīng)系統(tǒng),且很可能為不可逆性,故不提倡作為長(zhǎng)期瀉藥使用[8]。

3.3 穴位指揉加腹部按摩治療便秘 穴位指揉是按壓體表穴位,使之產(chǎn)生酸、脹、熱、痛反應(yīng),通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳到臟腑,改變臟腑的病理狀態(tài)。該手法較針灸刺激偏弱,又具備針灸方面的安全無(wú)副反應(yīng)特點(diǎn),為近年來(lái)新興的一種治療便秘康復(fù)技術(shù),本組選穴仍以治療便秘頻次最高的組合穴:天樞、足三里,配合長(zhǎng)強(qiáng)穴,此穴為督脈絡(luò)穴,臨近肛門(mén),能很好地調(diào)節(jié)括約肌的功能,利于排泄糟粕[9]。腹部按摩參照蕭言生[10]人體經(jīng)絡(luò)治療便秘腹部按摩手法,通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及胃腸功能,加強(qiáng)蠕動(dòng),刺激腸壁神經(jīng),使腸壁平滑肌緊張度增強(qiáng),加快食渣(積團(tuán))運(yùn)行,文獻(xiàn)報(bào)道其24 h排便有效率92.5%[11]。本組產(chǎn)生效應(yīng)時(shí)間4 h內(nèi)顯效率10.0%,10 h內(nèi)70.0%,其產(chǎn)生的時(shí)間效應(yīng)優(yōu)勢(shì)在10 h以?xún)?nèi)。4 h以?xún)?nèi)的時(shí)間效應(yīng)較治療組差,10 h顯效率與果導(dǎo)組接近,總有效率80.0%,與陳新麗等[12]報(bào)道的88%療效基本接近。

3.4 3組副反應(yīng)發(fā)生情況 治療組副反應(yīng)發(fā)生率是13.3%,對(duì)照1組為63.3%,對(duì)照2組為20.0%,副反應(yīng)中以對(duì)照1組副反應(yīng)發(fā)生率高。主要表現(xiàn)是腹痛和排便不盡感,對(duì)生存質(zhì)量影響較大。

總之,針灸穴位與西藥果導(dǎo)、穴位按揉加腹部按摩3種不同方法治療便秘均有較好的療效,但在時(shí)間效應(yīng)上三者有明顯的差異,在解決放療病人的臨廁痛苦,應(yīng)急措施仍然以傳統(tǒng)針灸效應(yīng)產(chǎn)生時(shí)間為最佳(4 h內(nèi)),且有效率高,比目前臨床的應(yīng)急措施灌腸、戴手套摳糞法安全、簡(jiǎn)單、副反應(yīng)少。西藥果導(dǎo)起效時(shí)間4 h～8 h,不如針灸快,不能應(yīng)急,且副反應(yīng)多,可用于短期治療。穴位按揉加腹部按摩安全、可靠,作用時(shí)間10 h,適用于放療病人慢性便秘長(zhǎng)期預(yù)防治療和計(jì)劃性化療病人的便秘治療,并能有效調(diào)節(jié)放療病人由于放療導(dǎo)致的氣血兩虛,如針刺足三里、三陰交具有脾胃調(diào)理、輔助正氣、生化氣血等作用。

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