較低劑量地高辛與追加西地蘭治療心衰的研究

蔡雨順

1 資料與方法

1.1 一般資料 將86例CHF隨機(jī)分成2組，治療組44例，年齡28～70歲;對照組42例，年齡30～68歲，2組療程均為2～4周。見表1。

表1 86例CHF治療組與對照組臨床表現(xiàn)

1.2 方法 用藥前停用其他正性肌力藥物至少3 d，對照組用地高辛0.25 mg/d，氫氯噻嗪25 mg/d，必要時加服氯化鉀;治療組:地高辛0.125～0.25 mg/d，適當(dāng)時候靜脈追加西地蘭0.133 mg/次，1 d不超過2次，氫氯噻嗪和氯化鉀口服同前。用藥前后觀察臨床癥狀，監(jiān)測心率、血壓，并做血、尿、糞常規(guī)，電解質(zhì)、肝、腎功能，心電圖、胸片檢查。

1.3 療效評定 ①顯效:癥狀和體癥明顯緩解，心功能改善2級以上;有效:癥狀和體征減輕，心功能改善1級;②無效:治療后癥狀和體征無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組臨床效果見表2。

表2 治療組與對照組臨床效果

治療組較對照組縮短了2～3 d的療程，對室上性心動過速和快速型心房顫動病例，治療組的療效也明顯優(yōu)于對照組。治療組出現(xiàn)中毒反應(yīng)3例，一般反應(yīng)(惡心、嘔吐)2例，心律失常1例，中毒發(fā)生率6.8%，對照組出現(xiàn)中毒反應(yīng)2例，一般反應(yīng)1例，心律失常1例，中毒發(fā)生率4.8%，無效病例多為頑固性心力衰竭和伴有其他不同并發(fā)癥。

3 討論

3.1 洋地黃制劑治療心衰已有200多年歷史。近年因國際上大規(guī)模人群，隨機(jī)雙盲對照7788例DIG研究[1]結(jié)果顯示:地高辛可減緩因心衰惡化而死亡的趨勢，還可改善運(yùn)動耐量及左心室功能，減少因心衰加重的住院率。因而確定，洋地黃仍為治療心衰的主要藥物。

3.2 在較低劑量地高辛基礎(chǔ)上適時追加西地蘭是治療心衰的較好方法。從本組病例可以看出，治療組總有效率為86.4%，對照組為64.3%，其中治療組顯效為31.8%，對照組9.5%，治療組比對照組縮短療程2～3 d。傳統(tǒng)負(fù)荷療法中毒發(fā)生率多達(dá)25%[2]，本組病例中毒發(fā)生率:治療組為6.8%，對照組為4.8%，都明顯低于傳統(tǒng)負(fù)荷療法。

3.3 治療組方案更能體現(xiàn)個體化原則。在個體化應(yīng)用的基礎(chǔ)上還應(yīng)強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情用藥[2]，對危急、重患者就不能在入院時單純給較低劑量地高辛維持，可于入院當(dāng)日加用小劑量西地蘭1～2次，以后根據(jù)病情調(diào)整。經(jīng)我們觀察，不但沒有使中毒發(fā)生率增加，還可起到應(yīng)急和迅速緩解病情的目的。追加小劑量西地蘭還可作為判斷洋地黃是否過量的方法，當(dāng)臨床上難以判斷是洋地黃不足還是過量時，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，用西地蘭0.133 mg靜脈注射作試驗(yàn)治療，給藥后心衰癥狀改善，表明洋地黃不足，若出現(xiàn)中毒癥狀或心衰加重時，應(yīng)立即停藥。

3.4 目前臨床研究認(rèn)為:心力衰竭患者，不論是左心室收縮功能障礙為主的心衰，還是以舒張功能障礙為主的心衰及右心衰竭均給予洋地黃治療[3]，意義在于改善癥狀，提高生活質(zhì)量。本組病例臨床效果治療組癥狀顯著改善，生活質(zhì)量明顯提高，顯示:較低劑量地高辛(0.125～0.25 mg/d)治療心力衰竭既能改善患者的左心室功能，又能糾正神經(jīng)內(nèi)分泌異常，安全而有效，此點(diǎn)在臨床上具有重要意義[4]。

[1]The digitals investcgation group.The effect of digoxin on mortality and morbility in patients with heart failure.N EngL J Med，1997，336:525-533.

[2]何厚琦，蔣賢.地高辛維持量療法是降低洋地黃中毒發(fā)生率的較佳方法.中國急救醫(yī)學(xué)，1984，4(4):198.

[3]Farghi R.Ventricular rate lontral in chronic atrial fibrillation during daily activity and programmed exercise:a crossover opne-Label study of five drug regimens.J Am coll cardiol，1999，33:304-310.

[4]晁月渠，晁慧英.充血性心力衰竭治療的新進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)文摘，內(nèi)科學(xué)，2003，24(3):367-371.