應(yīng)用鼻腔沖洗器加高滲鹽水行鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

宮常銘 陳立燕 李清波 李影雪

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病。鼻腔沖洗被廣泛應(yīng)用于各種鼻腔、鼻竇疾病的治療中，是慢性鼻-鼻竇炎治療中的一項重要的治療措施。本研究以慢性鼻-鼻竇炎無鼻息肉患者為對象，觀察應(yīng)用鼻腔沖洗器加3%高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗對慢性鼻-鼻竇炎療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年南昌會議慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在6歲以上能較好使用鼻腔沖洗器的患者。②病程在12周以上。③診斷上要求符合慢性鼻-鼻竇炎(不伴有鼻息肉)的患者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。②排除慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉的患者。③排除鼻腔結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常以致影響竇口鼻道復(fù)合體及鼻竇引流的患者。④排除既往接受過鼻竇手術(shù)治療的患者。⑤排除有原發(fā)性纖毛不動綜合征、真菌性鼻竇炎的患者。

1.1.4 一般資料 慢性鼻-鼻竇炎患者60例，男38例，女22例，年齡6～59歲，平均23.7歲。病程4～26年，平均4.85年。鼻竇炎雙側(cè)者49例，單側(cè)11例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組32例，對照組28例，兩組患者治療前的性別、年齡、病程等方面進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服抗生素、黏液促排劑及局部使用類固醇激素鼻噴霧劑。治療組:在上述對照組的基礎(chǔ)上，每日用鼻腔沖洗器加3%高滲鹽水鼻腔沖洗2次，連續(xù)沖洗21 d，首診時要向患者示范鼻腔沖洗的正確使用方法及3%高滲鹽水的配制。治療療程:治療組、對照組治療1療程(21 d)，觀察療程結(jié)束后及療程結(jié)束后6個月、1年的臨床療效。

1.2.2 材料 選用佛山市暢明醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的暢明鼻腔沖洗器，高滲鹽水由患者在家自行調(diào)制3%高滲鹽水。

1.2.3 鼻腔沖洗方法 先將7.5 g氯化鈉倒入洗鼻瓶，加入37℃ ～41℃的溫水，配成3%高滲鹽水，蓋上瓶蓋搖勻。洗鼻時上身前傾，低頭，頭稍偏向一側(cè)，沖洗頭向著后腦勺方向輕輕塞入上方一側(cè)鼻孔;微微張嘴，用口平靜呼吸，輕捏洗鼻瓶，讓洗鼻液緩慢注入一側(cè)鼻腔，洗鼻液多半會從另一側(cè)鼻孔流出，持續(xù)將洗鼻瓶緩慢捏壓到最扁時，將沖洗頭移開鼻孔，松手讓洗鼻瓶回氣，同時用鼻子呼氣將鼻腔里的洗鼻液從鼻孔輕輕噴出，如此交替沖洗兩側(cè)鼻腔，直至將洗鼻液用完。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)結(jié)合癥狀、體征進(jìn)行療效評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件，等級資料的比較用秩和檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療效果比較 兩組療效見表1、表2、表3。

表1 1個療程后兩組患者治療效果比較(例，%)

表2 6個月后兩組患者治療效果比較(例，%)

表31年后兩組患者治療效果比較(例，%)

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，患者表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、頭昏、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于炎癥反應(yīng)造成鼻腔、鼻竇黏膜腫脹導(dǎo)致竇口鼻道復(fù)合體狹窄加重，竇口和引流通道受阻，局部組織缺氧，纖毛活動減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，造成黏膜炎癥的惡性循環(huán)。竇口阻塞后，鼻腔內(nèi)黏膿分泌物蓄積繼發(fā)了細(xì)菌感染亦導(dǎo)致鼻黏膜纖毛功能受損，使得竇腔炎癥恢復(fù)較慢。

鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療中，包括急性和慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎、非特定的鼻腔癥狀(如鼻涕后流)、鼻中隔穿孔、鼻腔術(shù)后、鼻腔放療后等情況。同時還可應(yīng)用于普通感冒。它不僅僅是一種輔助治療手段，而是治療過程中的重要組成部分。歐洲鼻科學(xué)會關(guān)于鼻竇炎及鼻息肉的指導(dǎo)綱要中將鼻腔沖洗作為鼻竇炎、鼻息肉的治療中一項重要治療措施。

本治療組的32例患者在用藥抗炎、抗水腫的基礎(chǔ)上堅持每日行鼻腔沖洗，將積聚在中鼻道、嗅裂、下鼻道及總鼻道的膿涕沖出，避免膿性分泌物在鼻腔長時間滯留，降低了病原菌繁殖機(jī)會。沖洗液用3%高滲鹽水，減少變態(tài)反應(yīng)所致的鼻腔黏膜滲出有利于緩解水腫。使用高滲鹽水能明顯提高鼻黏膜纖毛的清除作用，明顯改善鼻塞、反復(fù)流膿涕、頭痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

已有研究證實高滲鹽水可明顯促進(jìn)正常人和囊性纖維性病患者的黏膜清除功能[2]。有學(xué)者認(rèn)為，這可能與高滲鹽水對粘液毯的稀釋功能和增加其液體層的厚度有關(guān)[3]，也有學(xué)者認(rèn)為高滲鹽水可改變粘液毯的液體流變學(xué)特性[4]。鼻腔黏膜表面的粘液毯可分為表面的膠質(zhì)相和深層的液體相。一般認(rèn)為酸性環(huán)境使粘液痰變得粘稠，堿性環(huán)境使其變成稀釋狀，我們采用的緩沖高滲鹽水略顯堿性，可能更有利于粘液的排除。

鼻腔沖洗的確切作用及機(jī)制現(xiàn)在還不是很清楚，大多數(shù)人認(rèn)為可能與以下機(jī)制有關(guān):①提高黏膜纖毛功能。②降低黏膜水腫。③減少炎性因子。④物理的或機(jī)械的清除作用。已有實驗研究對高滲鹽水減輕鼻黏膜水腫和影響?zhàn)ひ豪w毛功能的分子機(jī)制進(jìn)行探討[5]，這對加深認(rèn)識其臨床使用價值是有益的。

近年來的研究表明，鹽水沖洗可濕化鼻腔，有利于鼻腔分泌物的清理，對改善鼻-鼻竇通氣和引流起著重要作用。慢性鼻-鼻竇炎治療指南推薦使用生理鹽水或2% ～3%高滲鹽水[1]。3%氯化鈉溶液是晶體高滲液，能夠促使細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，提高鼻腔鼻竇黏膜纖毛清除率，具有較強(qiáng)的消水腫作用。有實驗表明，3%高滲鹽水可減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛功能[5]。

Rabago等通過研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔沖洗方便、快捷，易于操作。能夠減輕患者癥狀，明顯提高生活質(zhì)量，而且大多數(shù)患者能夠通過適應(yīng)沖洗程序式降低沖洗液濃度減少副作用的發(fā)生。因此，鼻腔沖洗具有良好的安全性和耐受性。

本組實驗中采用暢明鼻腔沖洗器，操作方便，簡單，易被患者，尤其是兒童接受。使用沖洗器能夠?qū)⒏邼B鹽水更有效地彌散到上頜竇及鼻道竇口復(fù)合體部位，使得沖洗作用更為明確。

使用3%的高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，減少了藥物的使用，特別是抗生素的使用，縮短病程，減少藥物的毒副作用，達(dá)到了有效緩解鼻竇炎癥狀，改善生活質(zhì)量的目的，并且避免了部分病例的手術(shù)治療，減少了手術(shù)給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，應(yīng)用鼻腔沖洗器加3%高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗是一種安全、可靠、療效確實的治療慢性鼻-鼻竇炎的方法，且無明顯禁忌證，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南(2008，南昌).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1):6-7.

[2]Middleton PG，Geddes DM，Alton EW.Effect of amnoloride and saline on nassal mucociliary clearance and potemrial difference in cystic fibrosis and normal subjects.Thorax，1993，48:812-816.

[3]Majima Y，Sakakura Y，Matsubara T，et al.Mucocilary clearance in chronic sinusitis:related human nasal clearance and in vitro bullfrog palate clearance.Biorheology，1983，20:251-262.

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[5]Li HB，Shi JB，Cao F，et al.Hypertonic saline solution stimulated CLC-3 production in primary cultured human nasal epithelial cells.Auris Nsaus Larynx，2008，35(1):47-51.