頜下腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn)

江明君 鄺平定

(浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310022)

多形性腺瘤是最常見的涎腺腫瘤,約占所有涎腺腫瘤的60%[1],其中約80%發(fā)生于腮腺,僅10%發(fā)生于頜下腺[2],而目前國內(nèi)外有關(guān)頜下腺多形性腺瘤CT診斷的文獻(xiàn)報(bào)道較少,因此作者回顧性分析本院近4年來38例頜下腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn),擬探討和總結(jié)頜下腺多形性腺瘤的CT征象,以進(jìn)一步提高其CT診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年8月～2010年7月臨床與CT資料完整,并經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)確診的頜下腺多形性腺瘤38例,其中2例為術(shù)后復(fù)發(fā)。38例中男13例,女25例(65.8%),年齡20～69歲,平均 40歲 。20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲及60～69歲年齡組分別為10例、9例、10例、5例及4例,其中 50歲以下者 29例(76.3%)；臨床表現(xiàn)均為偶然發(fā)現(xiàn)頜下腫塊,病程10天～15年,中位病程為2年,其中≤1年者 16例,＞1年者 22例(57.9%)。

1.2 方法 采用Siemens Somatom 16排CT機(jī)完成掃描,平掃后38例均行CT增強(qiáng)掃描,經(jīng)前臂肘靜脈團(tuán)注優(yōu)維顯80～100mL(320mg/mL,1.5mL/kg),注射速率2.5mL/s,延遲40秒增強(qiáng)掃描,掃描螺距為1.0,層厚3mm,層距3mm。增強(qiáng)CT掃描強(qiáng)化程度分級標(biāo)準(zhǔn)∶輕度∶0～20HU；中度∶21～40HU；明顯∶40HU以上。影像學(xué)觀察由2名有經(jīng)驗(yàn)的高年資放射科醫(yī)師共同閱片觀察病灶的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、密度、強(qiáng)化特征及與周圍血管的關(guān)系,分析和總結(jié)其CT征象。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤部位、大小、形態(tài)及邊界 38例頜下腺多形性腺瘤均為單發(fā)病灶,其中左側(cè)及右側(cè)各19例。病灶長徑0.65～4.3cm,平均長徑1.9cm,其中＜1.0cm者3例,1.0～3.0cm者33例(86.8%),＞3.0cm者2例。38例病灶均僅累及頜下腺的一部分,患側(cè)均可見殘余大小不一的部分正常頜下腺組織,其中35例(92.1%)病灶位于頜下腺邊緣(其中17例突出于頜下腺輪廓之外與正常頜下腺邊界呈清晰的杯口狀)(圖1～6),3例位于頜下腺中央(圖7)；38個(gè)病灶均呈類圓形,邊緣光整者33例,邊緣不光整者5例,其中3例見于＞2.5cm的病灶,另2例見于呈高密度的病灶。

2.2 腫瘤密度及強(qiáng)化表現(xiàn) 病灶平掃CT值17～51HU(平均38HU),正常頜下腺平掃 CT值25～56HU(平均45HU)。其中15例病灶CT平掃呈等密度(圖1、圖3)及4例病灶呈稍低密度者而邊界不清,14例病灶呈較低密度(圖5),5例病灶呈稍高或較高密度(圖8、圖10),該5例正常頜下腺CT值均＜30HU。增強(qiáng)后病灶CT值增幅 2～45HU(平均25HU),其中 28例(73.7%)CT值增幅 15～40HU,5例CT值增幅＜15HU,5例CT值增幅＞40HU。增強(qiáng)后正常頜下腺CT值增幅9～82HU(平均45HU),較病灶CT值增高明顯。增強(qiáng)后36例病灶呈較低密度影而顯示清晰,2例呈等密度影(圖9)。30例(78.9%)病灶內(nèi)部密度均勻,8例病灶內(nèi)部密度不均勻,均見于長徑＞2.0cm 的病灶(圖 11、圖12)；所有病灶內(nèi)均未見出血及鈣化灶。38例中10例(26.3%)病灶中央強(qiáng)化較高邊緣強(qiáng)化較低而呈“靶征”(圖7)。

圖1、2 左頜下腺多形性腺瘤,左側(cè)頜下腺前緣1.5cm×2.0cm大小、邊緣較光整、密度均勻的等密度結(jié)節(jié)灶,平掃顯示不清,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化(CT值增幅17HU),較正常頜下腺呈較明顯低密度影,病灶與頜下腺邊界呈清晰的杯口狀。

圖3、4 右頜下腺多形性腺瘤,右側(cè)頜下腺后緣2cm大小、邊緣光整、密度均勻的等密度結(jié)節(jié)灶,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化,較正常頜下腺呈稍低密度影。

圖5、6 右頜下腺多形性腺瘤,右側(cè)頜下腺前緣1.5cm×1.7cm大小、邊緣光整、密度均勻的較低密度結(jié)節(jié)灶,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化(CT值增幅16HU),較正常頜下腺呈明顯低密度影,病灶與頜下腺邊界呈清晰的杯口狀。

圖7 右頜下腺多形性腺瘤,右側(cè)頜下腺中央1cm大小、邊緣光整的結(jié)節(jié)灶,增強(qiáng)后病灶中央明顯強(qiáng)化(增幅37HU),邊緣強(qiáng)化較低而呈“靶征”。

圖8、9 左頜下腺多形性腺瘤,左側(cè)頜下腺外緣1.2cm×1.4cm大小、邊緣稍不光整、邊界不清的較高密度結(jié)節(jié)灶,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化(CT值增幅17HU),與正常頜下腺呈等密度。

圖10、11 左頜下腺多形性腺瘤,左側(cè)頜下腺外緣 1.6cm×2.5cm大小、不規(guī)則淺分葉狀的稍高密度結(jié)節(jié)灶,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化呈稍低密度影。

3 討 論

3.1 頜下腺的解剖、功能及正常CT表現(xiàn) 頜下腺是人體第二大涎腺,是以分泌漿液為主的混合腺,其分泌的唾液占靜息狀態(tài)下唾液總量的65%,在靜息狀態(tài)下起主導(dǎo)作用；頜下腺分泌的唾液中還含有

圖12 左頜下腺多形性腺瘤,左側(cè)頜下腺內(nèi)2.7cm大小、邊緣稍不光整、密度稍不均勻的稍低密度結(jié)節(jié)灶,增強(qiáng)后中度不均勻強(qiáng)化,但邊緣較光整。較多粘液,它是保持口腔黏膜潤滑使人感覺口腔舒適不干燥的重要成分[3]。目前研究認(rèn)為頜下腺不僅是一個(gè)分泌唾液的外分泌腺,還是一個(gè)能分泌多種生物活性物質(zhì)的內(nèi)分泌腺,有學(xué)者將其視為消化道彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的一部分[4]。頜下腺外分泌及內(nèi)分泌功能的重要性越來越引起人們的關(guān)注,認(rèn)為頜下腺多形性腺瘤在手術(shù)中應(yīng)既要避免腫瘤殘余又要盡可能保留正常頜下腺組織,因此頜下腺多形性腺瘤術(shù)前的CT檢查及正確診斷具有重要的臨床意義。

李運(yùn)成等[5]報(bào)道正常成人頜下腺的密度差異較大,平掃CT值為-20～58HU,CT值的變化與體形有關(guān)而與年齡不相關(guān),肥胖體形者密度低,瘦體形者密度高,同類體形中男性的密度較高,女性的密度較低。本組正常頜下腺組織的密度差異也較大,平掃CT值為25～56HU(平均 45HU),但其最低值較李運(yùn)成等[5]報(bào)道的高,其CT值高低與年齡也不相關(guān)。當(dāng)正常頜下腺平掃CT值＜30HU時(shí),病灶常呈高密度影,當(dāng)正常頜下腺平掃CT值在31～40HU時(shí),病灶常呈等或稍低密度而顯示不清。

3.2 頜下腺多形性腺瘤的臨床特點(diǎn) 臨床常表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)頜下無痛性緩慢生長的腫塊,常隆起于頜下腺表面,邊緣常光整,邊界清晰,可活動,與本組頜下腺多形性腺瘤好發(fā)于頜下腺邊緣,部分突出于頜下腺輪廓之外,邊緣光整或較光整的CT表現(xiàn)相符。目前多認(rèn)為頜下腺多形性腺瘤以中年女性多見,與腮腺多形性腺瘤類似,陳亮等[6]報(bào)道210例頜下腺多形性腺瘤中女性占118例(56.2%),高發(fā)年齡段為30～39歲,平均 37.3歲,本組 38例中女性占65.8%,平均年齡40歲,其中50歲以下者占76.3%,但本組20～29歲、30～39歲及40～49歲年齡組發(fā)病率無明顯差別。

3.3 頜下腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn)

3.3.1 腫瘤部位、數(shù)目 頜下腺多形性腺瘤均為單發(fā)病灶,與黃銀平等[7]報(bào)道一致,本組還顯示頜下腺多形性腺瘤病灶好發(fā)于頜下腺邊緣,即使病灶較小也多見于頜下腺邊緣,部分突出于頜下腺輪廓之外,僅小部分病灶(3/38)位于頜下腺中央。

3.3.2 腫瘤大小、形態(tài)及邊界 頜下腺多形性腺瘤病灶長徑多小于3cm,本組病灶94.7%(36/38)長徑小于3cm,平均長徑約1.9cm。陳亮等[6]報(bào)道210例頜下腺多形性腺瘤的平均直徑為2.55cm,較本組病灶直徑稍大；黃銀平等[7]報(bào)道病灶直徑在1.4～3.2cm,與本文相仿。本組38例病灶均呈類圓形,其中33例(86.8%)病灶邊緣光整,5例邊緣不光整,大多數(shù)具有良性腫瘤的CT形態(tài)學(xué)表現(xiàn),并且本組38例頜下腺多形性腺瘤無論腫瘤大小,患側(cè)均可見部分殘余的正常頜下腺,此CT表現(xiàn)有助于與頜下腺惡性腫瘤及慢性炎癥鑒別。

3.3.3 腫瘤密度 本組38例正常頜下腺平掃CT值25～56HU(平均45HU),而病灶平掃CT值為17～51HU(平均38HU),兩者CT值有大部分交叉重疊,因此CT平掃病灶與正常頜下腺相比可呈低密度、等密度、甚至高密度影。本文15例CT平掃病灶呈等密度及4例病灶呈稍低密度,該19例(50.0%)病灶平掃CT值與正常頜下腺CT值相差在10HU以內(nèi)而顯示不清,而增強(qiáng)后大部分病灶(36/38)強(qiáng)化程度低于正常頜下腺的強(qiáng)化程度而邊界清楚。黃銀平等[7]報(bào)道的13例中6例(46.2%)病灶較正常頜下腺呈等、稍低或稍高密度影,而與正常腺體分界不清,與本文一致,因此頜下腺CT的增強(qiáng)是很必要的,否則會遺漏部分病灶。

3.3.4 腫瘤強(qiáng)化特征 本文38例病灶增強(qiáng)后CT值增幅為 2～45HU(平均 25HU),其中 28例(73.7%)CT值增幅為15～40HU,5例CT值增幅＜15HU,5例CT值增幅＞40HU,以輕中度強(qiáng)化為主,與黃銀平等[7]及丁瑩瑩等[8]報(bào)道一致。本組還觀察到10例(26.3%)病灶增強(qiáng)后中央強(qiáng)化較高邊緣強(qiáng)化較低呈“靶征”,作者認(rèn)為是多形性腺瘤膨脹性生長而形成的假包膜在CT上的表現(xiàn),有助于與頜下腺惡性腫瘤及炎癥的鑒別。

3.4 CT鑒別診斷

3.4.1 頜下腺惡性腫瘤 腫塊較大并常侵犯整個(gè)頜下腺,腫塊形態(tài)不規(guī)則,密度不均勻,增強(qiáng)后中度以上強(qiáng)化,邊緣模糊,呈浸潤性生長,易侵犯鄰近結(jié)構(gòu),常伴有同側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)[9]。Choi等[10]應(yīng)用螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對涎腺腫瘤進(jìn)行研究,結(jié)果顯示86.0%的良性腫瘤在延遲期CT值持續(xù)升高,而惡性腫瘤的CT值下降,有助鑒別。

3.4.2 頜下腺慢性炎癥 可雙側(cè)發(fā)病,常表現(xiàn)為患側(cè)頜下腺彌漫增大,形態(tài)飽滿,頜下腺形態(tài)大致正常,邊緣較光整,強(qiáng)化較明顯,但平掃及增強(qiáng)均未見明確結(jié)節(jié)灶。

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