鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲的同期手術治療

王 林 沈海煒 陳文軍

(岱山縣第一人民醫(yī)院,浙江 岱山 316200)

在鼻外傷時,鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折、脫位,引起外傷性鼻中隔偏曲。既往的觀點多因為考慮鼻中隔對鼻骨有支架、支撐作用,因此認為早期同時手術有可能造成鼻梁塌陷等并發(fā)癥。本院進行的鼻骨骨折復位時同期行鼻中隔手術62例,經術后長期隨訪,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月至2010年6月在本院耳鼻咽喉科所行的鼻骨骨折伴同期行鼻中隔成形術共62例。其中男45例,女17例。年齡17～59歲,平均28歲。閉合性鼻骨骨折56例,開放性鼻骨骨折6例。骨折原因∶拳擊傷28例,車禍傷17例,跌倒摔傷7例,刀砍傷6例,木棍擊傷 3例,爆炸傷1例。62例患者均有鼻腔出血、鼻塞等癥狀,術前體檢發(fā)現所有患者均有不同程度的外鼻畸形(塌陷、偏斜等),鼻內鏡下見不同程度鼻中隔偏曲,鼻中隔黏膜局部破損6例。62例患者均常規(guī)經鼻內鏡及鼻骨CT檢查,明確診斷。一般采用冠狀位和軸位CT,必要時加以三維重建成像。本組病例均經CT證實有鼻中隔軟骨骨折、脫位或鼻中隔骨部骨折,排除原有鼻中隔偏曲者。所有病例均于外傷后6～10天待鼻面部局部腫脹完全消退后經鼻內鏡行鼻骨復位術及鼻中隔成形術。

1.2 手術方法 本組病例均在全麻下完成手術。先予腎上腺素棉球收斂鼻黏膜,特別注意小心收斂鼻頂部黏膜。對鼻骨骨折,在 0°或30°鼻內鏡下,觀察鼻腔頂前部的變化,確定鼻骨骨折具體塌陷部位,在直視下,予鼻骨復位鉗準確復位。接著作鼻中隔左側切口,吸引剝離子分離切口一側黏軟骨膜及黏骨膜,于鼻中隔軟骨與骨交界處離斷。分離對側篩骨垂直板骨膜、犁骨骨膜及上頜骨鼻嵴骨膜。清除血凝塊及游離的碎骨片。予長直血管鉗夾持骨性中隔復位。若鼻中隔仍偏曲有明顯張力,可切除明顯成角畸形的骨質。對前方中隔軟骨下方脫出犁骨溝者,平行切除軟骨下緣多余軟骨條后回置犁骨溝[1]。軟骨骨折伴偏曲者,予楔形小塊切除偏曲部軟骨,或切除若干細軟骨條以解除局部張力,使之減張變直。術中有黏膜雙側破損或單側破損面積較大者則回填軟骨或將破損部位縫合固定。若鼻中隔偏曲較重,器械難以進入鼻腔行鼻骨整復,可先行鼻中隔初步矯正,再行鼻骨及鼻中隔整復。術畢,雙鼻腔中下部予膨脹海綿塊對稱填塞,48小時后抽??；鼻腔頂部予碘仿紗條填塞固定,72小時后取出。術前術后常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評定 優(yōu)∶鼻梁平直,雙側鼻背、鼻翼對稱,鼻腔通氣順暢；良∶鼻梁基本平直,雙側鼻背、鼻翼基本對稱,鼻腔通氣功能明顯改善；差∶鼻梁仍歪斜,雙側鼻背、鼻翼不對稱,仍有鼻腔通氣不暢癥狀[2]。

2 結 果

所有患者均隨訪6個月以上,優(yōu)51例,良11例。所有患者均一次手術成功,無鼻中隔穿孔、前鼻孔狹窄、鼻梁塌陷等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

傳統(tǒng)的觀點認為在外傷后急性期鼻骨骨折復位時同期行鼻中隔手術,有引起鼻梁塌陷的可能。因此一般先行鼻骨骨折復位,對鼻中隔骨折偏曲多行簡單的復位、填塞固定。如此處理,盡管鼻骨復位的同時可以部分程度上改善鼻中隔偏曲,但在有相對嚴重偏曲的情況下,由于鼻腔結構的改變和鼻中隔的牽拉,術后鼻部外形難以達到理想狀態(tài),且出現鼻中隔偏曲的相應癥狀[3]。故只有待2～6個月后再行二期鼻中隔手術。這明顯增加患者的醫(yī)療費用,并且加大了2次手術的難度。近年來,國內諸多學者紛紛提出了一期同時手術的理論,并在臨床實踐上,取得了滿意的效果。作者對62例鼻外傷患者行同期手術,療效確切,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。對此體會如下∶(1)同期矯正鼻中隔后能減小鼻骨復位的難度,提高療效。鼻中隔狀態(tài)是決定鼻骨復位手術成功與否的一個重要因素[4]。鼻中隔矯正居中后,鼻骨更能通過手術手段予以回歸原位。減少部分鼻梁歪斜復位后的彈性回縮率。復位成功率更高；(2)避免二期手術,減少患者的痛苦和醫(yī)療費用。二期手術時因鼻中隔軟骨或骨質重疊、畸形愈合,瘢痕粘連明顯,手術難度更大,易失敗,并易發(fā)生鼻中隔穿孔等并發(fā)癥；(3)術中對部分軟骨及骨質經修整后回納術腔并固定。防止術后鼻中隔軟弱及遠期鼻梁下塌?？蓱帽侵懈羝牧汲C正或者鼻中隔成形術等。本組62例患者均采取成形術；(4)術中注意對鼻中隔黏膜的保護,除對黏膜損傷應予以復位外,對術前或術中雙側對應部位黏膜破損,予減張縫合,或重新納入軟骨并固定。避免鼻中隔穿孔的發(fā)生。

總之,對鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者,可于急性期行同期手術。能降低2次手術的可能性,防止鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。提高手術效果及患者的滿意度。

[1]王佩華,吳睛偉,孫芝淵,等.鼻-鼻中隔整形術治療部分外傷性歪鼻畸形.中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(7)∶407

[2]滕利,吳國平,楊鍇,等.開放式手術矯正陳舊性外傷性歪鼻畸形.中國實用美容整形外科雜志,2005,16(3)∶144

[3]苗旭濤,彭本剛,王欣,等.外傷性鼻中隔偏曲及鼻骨骨折同期矯正手術的特點分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(14)∶659

[4]Staffel J G.Optimizing treatment of nasal fractures.Laryngoscope,2002,112∶1709