2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬不同中醫(yī)體質(zhì)血糖代謝狀況分析*

王文銳，倪海祥，魏佳平，姚實(shí)林，孫 平，王彩萍，呂忠勤，何慧虹

(1．浙江省平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖 314200;2．安徽中醫(yī)學(xué)院，合肥 230038)

2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬不同中醫(yī)體質(zhì)血糖代謝狀況分析*

王文銳，倪海祥1，魏佳平1，姚實(shí)林2，孫 平，王彩萍，呂忠勤，何慧虹

(1．浙江省平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖 314200;2．安徽中醫(yī)學(xué)院，合肥 230038)

目的:了解浙江平湖地區(qū)2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬常見中醫(yī)體質(zhì)類型血糖代謝狀況。方法:采用王琦《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》問卷對納入對象進(jìn)行方便抽樣橫斷面現(xiàn)場調(diào)查并以5∶1比例隨機(jī)抽樣行OGTT檢測空腹血糖、空腹血清胰島素、糖化血紅蛋白、2h負(fù)荷血糖、計算HOMA-IR和HOMA-β指數(shù)。結(jié)果:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛兼陰虛質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)為該地區(qū)2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬常見中醫(yī)體質(zhì)類型;痰濕質(zhì)組2hPG及氣虛兼痰濕質(zhì)組HbA1c水平分別與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)且痰濕質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)組FINS、HOMA-IR及HOMA-β指數(shù)分別與其他四組比較其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);陰虛質(zhì)及氣虛兼陰虛質(zhì)組HOMA-β指數(shù)分別與其他組比較其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛兼陰虛質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)是該地區(qū)糖尿病發(fā)病高頻、高危體質(zhì)類型;陰虛質(zhì)及氣虛兼陰虛質(zhì)的胰島β細(xì)胞功能早期損傷和痰濕質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)的胰島素抵抗致胰島β細(xì)胞代償性高分泌可能是該四類體質(zhì)的糖代謝特征。

2型糖尿病;一級親屬;體質(zhì)學(xué)說;血糖代謝

2型糖尿病是一種多基因遺傳病，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過程中共同發(fā)揮作用，具有高度遺傳異質(zhì)性和家族聚集性［1］。其一級親屬(the first degree relatives，F(xiàn)DR)是2型糖尿病的高危人群，發(fā)生糖尿病及糖調(diào)節(jié)異常幾率遠(yuǎn)大于無糖尿病家族史人群［2］。鑒于糖尿病前期患者因癥狀輕微或無明顯癥狀及體征而臨床多疏于診治，為初步了解浙江平湖地區(qū)2型糖尿病FDR不同中醫(yī)體質(zhì)類型人群血糖代謝狀況，提高中醫(yī)個性化養(yǎng)生保健水平，發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在臨床實(shí)踐中的作用及辨體調(diào)質(zhì)治未病的特色優(yōu)勢，我們在對該類人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型預(yù)調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，針對分布頻率較高幾種體質(zhì)類型群體血糖代謝情況進(jìn)行了觀察，茲將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入對象及排除標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查對象主要來源于就診我院糖尿病?？崎T診及入住糖尿病?？撇》康?型糖尿病患者父母、子女或同胞兄妹。納入對象:先證者明確診斷有2型糖尿病;18周歲以上的中國國民，否認(rèn)有糖尿病史;對調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):18歲以下人群;患有精神疾病未愈而不能對身體狀況進(jìn)行自我評價者;經(jīng)篩查新診斷為糖尿病者;有嚴(yán)重心腦疾患、肝腎功能不全及慢性病急性發(fā)作者;未獲得知情同意者;在調(diào)查過程中因故未能完成問卷或填寫極不認(rèn)真而勸說無效者。

1．2 研究方法

1．2．1 調(diào)查方法 采用方便抽樣橫斷面現(xiàn)場調(diào)查方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的具有中醫(yī)學(xué)知識背景的臨床醫(yī)師對就診我院糖尿病?？崎T診及入住我院糖尿病?？撇》康?型糖尿病患者父母、子女或同胞兄妹進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查采用王琦［3］《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》問卷，由調(diào)查人員指導(dǎo)調(diào)查對象填寫，對于初中以下文化程度或?qū)柧砝斫饽芰Σ钫哂烧{(diào)查員逐條詢問填寫，調(diào)查員逐條檢查并確認(rèn)調(diào)查資料合格。

1．2．2 調(diào)查內(nèi)容 60個條目的中醫(yī)體質(zhì)量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì) 9個亞量表構(gòu)成，每個亞量表包含7～9個條目。各個條目是從“沒有”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)?！?、“總是”5段的 likert尺度中選擇合適的答案，各個條目是1～5的5段計分法。

1．2．3 計分方法 依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZZYXH/T157-2009)進(jìn)行判斷。(1)原始分:簡單求和法。原始分?jǐn)?shù)=各個條目分值相加注:標(biāo)有*號者為逆向計分，1→5、2→4、3→3、4→2、5→1;(2)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù):0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高，體質(zhì)傾向越明顯。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù) =(實(shí)際得分-可能的最低得分)/(可能的最高得分-可能的最低得分)×100。

1．2．4 9種體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn) (1)平和質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn):8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分，且平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分時，判定為“是”;8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分，且平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分時，判定為“基本是”;否則判定為“否”;(2)8種偏頗體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn):偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”;30～39分，判定為“傾向是”;＜30分，判定為“否”。

1．2．5 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1999年 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］空腹血糖(FPG)≥7．0mmol/L，OGTT2h血糖(2hPG)≥11．1mmol/L;FPG ＜6．1 mmol/L 及2hPG＜7．8 mmol/L為正常糖耐量(NGT);血糖升高雖已超過正常范圍但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為糖調(diào)節(jié)受損(IGR)。

1．2．6 觀察方法 以 5∶1比例隨機(jī)抽樣行OGTT檢查(采用75g無水葡萄糖負(fù)荷):觀察對象在空腹8～10h基礎(chǔ)上留取血標(biāo)本，檢測空腹血糖(FPG)、空腹血清胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，5 min內(nèi)飲服75g無水葡萄糖后計時，測定2h負(fù)荷血糖(2hPG)。計算 HOMA穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)［5］(HOMA-IR=FPG × FINS/22．5)和穩(wěn)態(tài)模型胰島 β 細(xì)胞功能指數(shù)［6］(HOMA-β=FINS×20/(FPG-3．5))。采用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖，化學(xué)發(fā)光法測定血清胰島素，高壓液相色譜法測定HbA1c。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS17．5進(jìn)行分析，計量資料用±s表示，多組計量資料比較采用方差分析，統(tǒng)計結(jié)果，當(dāng) P＜0.05或 P＜0．01時表示其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽樣檢測120例2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬，經(jīng)篩查排除新診斷2型糖尿病16例，其余104例觀察對象體質(zhì)類型分布如下:單純體質(zhì)57例(包括單純偏偏體質(zhì))，其中平和質(zhì)10例、氣虛質(zhì)11例、陰虛質(zhì)12例、痰濕質(zhì)15例、陽虛質(zhì)2例、濕熱質(zhì)3例、瘀血質(zhì)2例、氣郁質(zhì)2例;2種體質(zhì)兼夾38例，其中氣虛兼陰虛質(zhì)14例，氣虛兼痰濕質(zhì)12例，氣虛夾氣郁質(zhì)3例，陰虛夾氣郁質(zhì)2例，陽虛夾痰濕質(zhì)2例，陰虛夾痰濕質(zhì)2例、氣虛夾氣郁質(zhì)1例、陰虛夾濕熱質(zhì)1例、痰濕夾濕熱質(zhì)1例;3種體質(zhì)兼夾4例，4種體質(zhì)兼夾3例，5種體質(zhì)兼夾2例。為避免抽樣誤差的影響，我們擇取樣本量相近的主要6組對象共計74例就其血糖代謝及 BMI、HOMA-IR、HOMA-β進(jìn)行比較，結(jié)果如下:

2．1 不同體質(zhì)組 FPG、2hPG、FINS及 HbA1c比較

表1顯示，平和質(zhì)組FPG水平分別與痰濕質(zhì)、氣虛兼陰虛質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且氣虛兼痰濕質(zhì)組 FPG水平分別與氣虛質(zhì)及陰虛質(zhì)組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);痰濕質(zhì)組2hPG水平分別與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且平和質(zhì)組與氣虛兼痰濕質(zhì)組2hPG水平比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);痰濕質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)組FINS水平分別與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛兼陰虛質(zhì)組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);氣虛兼痰濕質(zhì)組HbA1c水平分別與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陰虛質(zhì)組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同體質(zhì)組 FPG、2hPG、FINS及 HbA1c比較

2．2 不同體質(zhì)組 BMI、HOMA-IR 及 HOMA-β比較

表2 不同體質(zhì)組 BMI、HOMA-IR及 HOMA-β比較

表2顯示，陰虛質(zhì)組BMI指數(shù)分別與痰濕質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);痰濕質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)組HOMA-IR指數(shù)分別與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛兼陰虛質(zhì)組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);陰虛質(zhì)及氣虛兼陰虛質(zhì)組HOMA-β指數(shù)分別與其他組比較其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且痰濕質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)組HOMA-β指數(shù)分別與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣虛兼陰虛質(zhì)組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)［7］。體質(zhì)的形成和發(fā)展既稟受先天遺傳因素，又受到后天生活習(xí)慣等因素的影響和制約。2型糖尿病FDR是糖尿病高危人群。研究表明［8、9］，2型糖尿病 FDR 存在胰島β細(xì)胞代償性的高分泌，早期已經(jīng)出現(xiàn)胰島素敏感性下降和胰島素抵抗，是發(fā)生糖耐量減低最重要的危險因素，也是2型糖尿病發(fā)病的始動因素。筆者認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于遺傳與環(huán)境因素在2型糖尿病發(fā)病中共同發(fā)揮作用的機(jī)制與中醫(yī)關(guān)于體質(zhì)的形成與分化及體病相關(guān)學(xué)說理論似有異曲同工之處。探求2型糖尿病FDR人群體質(zhì)分布特征及糖代謝狀況，客觀性微觀化評價不同體質(zhì)類型血糖代謝特點(diǎn)及胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)，對于積極運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說參與糖尿病一級預(yù)防、改善糖尿病前期患者糖代謝異常狀況、創(chuàng)建有中國特色的糖尿病預(yù)防保健體系等有著廣泛而深遠(yuǎn)的意義。近年來，有關(guān)2型糖尿病FDR中痰濕體質(zhì)胰島素抵抗的研究偶有報道［10、11］，但針對2型糖尿病 FDR不同體質(zhì)類型分布及各主要體質(zhì)類型血糖代謝特征、胰島功能情況的具體研究尚未開展。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，120例2型糖尿病FDR新診斷2型糖尿病檢出率達(dá)13．3%，符合并超出楊文英等［12］關(guān)于20歲以上中國普通成年人中糖尿病患病率9．7%的研究報告，說明本地區(qū)2型糖尿病 FDR為糖尿病高危人群。通過對該類人群的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛兼陰虛質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)6組體質(zhì)類型分布頻率最高，其中單一體質(zhì)類型中痰濕質(zhì)人群FPG及2hPG水平均高于平和質(zhì)，且2hPG水平也明顯高于氣虛質(zhì)及陰虛質(zhì)人群，兼夾體質(zhì)類型中氣虛兼痰濕質(zhì)組FPG及2hPG水平均較平和質(zhì)人群明顯升高。通過比較我們觀察到痰濕質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)組 BMI指數(shù)明顯高于陰虛質(zhì)組，且 HOMA-IR指數(shù)與其他類型比較明顯升高，提示痰濕質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)人群存在體型偏胖及胰島素抵抗現(xiàn)象，氣虛兼痰濕質(zhì)組HbA1c的平均值6．14%水平也較平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陰虛質(zhì)組明顯升高，提示對該體質(zhì)類型的辨體調(diào)質(zhì)干預(yù)刻不容緩;通過數(shù)據(jù)分析還發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)及氣虛兼陰虛質(zhì)組HOMA-β指數(shù)分別與其他組比較明顯下降，而痰濕質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)組HOMA-β指數(shù)分別與其他組比較則明顯升高。我們推測造成此種現(xiàn)象的原因可能有二，一是痰濕質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)人群由于出現(xiàn)胰島素敏感性的下降和胰島素抵抗導(dǎo)致胰島β細(xì)胞代償性的高分泌;二是陰虛質(zhì)及氣虛兼陰虛質(zhì)人群盡管FPG水平在正常糖耐量范圍，但其胰島β細(xì)胞功能可能已經(jīng)受損。

綜上所述我們認(rèn)為，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛兼陰虛質(zhì)及氣虛兼痰濕質(zhì)是2型糖尿病FDR高頻、高危體質(zhì)類型。陰虛質(zhì)、氣虛兼陰虛質(zhì)人群胰島β細(xì)胞功能的早期損傷和痰濕質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)人群的胰島素抵抗致胰島β細(xì)胞代償性的高分泌可能是該4類體質(zhì)類型的血糖代謝特征。由于通過OGTT檢測血糖和胰島素分泌量并不能完全發(fā)現(xiàn)并反映胰島β細(xì)胞早期相分泌功能的缺陷，有關(guān)2型糖尿病FDR高頻及高危體質(zhì)人群胰島β細(xì)胞功能的準(zhǔn)確評估我們擬在進(jìn)一步的研究中借助葡萄糖鉗夾技術(shù)或持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)作深入觀察和分析。

［1］Ukkola O，Bouchard C．Clustering of metabolic abnormalities in obese individuals:the role of genetic factors［J］．Ann Med，2001，33(2):79-90．

［2］馬曉靜，賈偉平，胡 承，等．2型糖尿病家系遺傳特征的初步分析［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88:254l-2543．

［3］王 琦，朱燕波，薛禾生，等．中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制［J］．中國臨床康復(fù)，2006，10(3):12-14．

［4］錢榮立．關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［J］．中國糖尿病雜志，2000，8(1):5-6．

［5］Haffner DW，Miettinen H，Stern Mp．The homeostasis model in the San Autonio heart study［J］．Diabetes Care，1997，20:1087．

［6］Mattews DR，Hosker JP，Rudenski AS，et al．Homeostasis model assessment:insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man［J］．Diabetelegia，1985，28:412．

［7］王 琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2．

［8］王 娜，董硯虎，錢薇薇，等．2型糖尿病患者一級親屬正常糖耐量人群胰島素抵抗與胰島 B細(xì)胞功能的研究［J］．中國糖尿病雜志，2006，14:333-334．

［9］Kwame O，Scott R，Trudy G，et a1．Impaired insulin sensitivity，insulin secretion，and glucose effectiveness predict future development of impaired glucose tolerance and type 2 diabetes in pre-diabetic african Americans［J］．Diabetes Care，2004，27:1439-1446．

［10］王體敬，徐筱瑋，張德憲，等．2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬痰濕體質(zhì)與胰島素抵抗的關(guān)系［J］．國際中醫(yī)中藥雜志，2008，30(6):455-456．

［11］羅廣波，唐愛華，周 燕，等．不同體質(zhì)的糖調(diào)節(jié)受損患者與胰島素抵抗相關(guān)性研究［J］．新中醫(yī)，2008，40(9):44-45．

［12］Yang W，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．N Engl J Med．2010 Mar 25;362(12):1090-101．

R587．1

B

1006-3250(2011)12-1345-03

2009浙江省中醫(yī)藥科技計劃－中醫(yī)“治未病”專項(xiàng)研究(2009WA015)

2011-06-07

王文銳(1973-)，男，安徽桐城人，主治醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥研究。倪海祥(主任醫(yī)師、教授)，魏佳平(主任醫(yī)師、教授):浙江省中醫(yī)院內(nèi)分泌科;姚實(shí)林(博士、副研究員):安徽中醫(yī)學(xué)院。