中醫(yī)之辨——辨證中的定性與定量

周 鷹

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 100010)

中醫(yī)之辨
——辨證中的定性與定量

周 鷹

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 100010)

中醫(yī);辨證;定性;定量

中醫(yī)治療疾病采用辨證論治的方法，辨證的內(nèi)涵，一為定性，二為定量。八綱辨證、氣血精津液辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，都是中醫(yī)臨床分析、確定患者疾病屬性(定性)及程度(定量)的方法，并以此確定正確治療方案。對(duì)取得好的療效而言，定性是基礎(chǔ)，定量是關(guān)鍵。

1 定性

定性就是確定疾病的屬性，為中醫(yī)治療疾病正確與否的基礎(chǔ)，可以用語(yǔ)言和文字來(lái)表達(dá)(如寒、熱、虛、實(shí)、瘀、阻、郁等)。中醫(yī)在診治疾病過(guò)程中，首先要確定疾病的屬性。中醫(yī)師在廣泛搜集病情資料后，以自己善于運(yùn)用的辨證方法(如八綱辨證、氣血精津液辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等)分析病情資料，從而確定疾病的屬性。只有確定了疾病寒、熱、虛、實(shí)的屬性，才能針對(duì)其屬性，確定溫、涼、補(bǔ)、瀉的治療方案。

中醫(yī)治病不是針對(duì)病名、癥狀、體征，而是針對(duì)疾病的屬性。如果泛泛地說(shuō)頭痛怎么治，慢阻肺咳喘能治嗎?這是難以確定的，必須見(jiàn)到患者，將其放在病人的整體狀態(tài)下，運(yùn)用中醫(yī)辨證分析的方法，分析并確定頭痛、咳嗽的屬性才能治療。

中醫(yī)研究個(gè)體在整體狀態(tài)下的個(gè)性，難以產(chǎn)業(yè)化;西醫(yī)研究群體在特定環(huán)境下的共性，易于產(chǎn)業(yè)化。若問(wèn)頭痛、慢阻肺咳喘怎么治?此時(shí)，頭痛、慢阻肺咳喘實(shí)際代表的是頭痛、慢阻肺咳喘的整個(gè)人群。那么，疼痛止痛、咳嗽鎮(zhèn)咳是西醫(yī)治病的辦法。中醫(yī)要把頭痛、咳嗽放在病人的整體狀態(tài)下分析，如果確定是寒凝血瘀性頭痛或痰熱阻肺性咳嗽，那么散寒活血或清熱化痰就是治療寒凝血瘀性頭痛、痰熱阻肺性咳嗽的辦法，就能達(dá)到止頭痛、止咳嗽的目的?？梢?jiàn)，中醫(yī)確定的具體治療方法，不是針對(duì)病名、癥狀、體征而言，而是針對(duì)具體屬性的病證而言。因此，中醫(yī)在確定疾病的屬性之后，就不再考慮病名、癥狀、體征，只針對(duì)疾病的屬性確定治療方案，熱者寒之，寒者熱之;虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。

筆者曾接診咳嗽3月余的女患者，通過(guò)望聞問(wèn)切、辨證分析，確定其咳嗽為陰虛肝旺、木火刑金所致，給予六味地黃丸和平肝舒絡(luò)丸治療，并要求2種中成藥同吃，早晚各服1丸。但病人拿到藥后責(zé)問(wèn):“你開(kāi)的兩種藥沒(méi)有一個(gè)寫(xiě)著治療咳嗽，為什么要給我開(kāi)這兩個(gè)藥?”筆者回答:“您咳嗽3個(gè)多月了，治療咳嗽的藥您都用過(guò)了，但咳嗽卻未治好。今天我就是要用沒(méi)有寫(xiě)著治療咳嗽的藥來(lái)治療您的咳嗽?！被颊叻幒?d而愈。又如常有病人反饋說(shuō)，找中醫(yī)治療甲病，沒(méi)有提及到乙病，卻將乙病也治好了。筆者在診療一位男性高血壓患者的過(guò)程中，他主訴頭痛，未提及還有陰囊濕疹的病史。經(jīng)辨證分析，確定其為肝風(fēng)上擾、濕熱上蒙性頭痛，治療給予平肝息風(fēng)、化濕清熱。服藥7劑，患者頭痛愈，陰囊濕疹亦明顯好轉(zhuǎn)。究其原因，其頭痛、陰囊濕疹的屬性相同，皆因肝風(fēng)濕熱所致。故此，平肝息風(fēng)、化濕清熱既止頭痛又治濕疹。

可見(jiàn)，中醫(yī)辨證的目的是確定疾病的屬性。中醫(yī)的診斷是疾病屬性的診斷，中醫(yī)的治療是針對(duì)疾病屬性的治療?！案忻啊薄ⅰ翱却?、“肺炎”都不是中醫(yī)的診斷，“風(fēng)寒束表”、“痰熱壅肺”、“肺失清肅”，才是中醫(yī)的診斷。

2 定量

定量就是確定疾病寒、熱、虛、實(shí)、瘀、阻、郁的程度，為中醫(yī)療效的關(guān)鍵，不能用語(yǔ)言、文字來(lái)表達(dá)。中醫(yī)定量包括個(gè)體特征、時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境等各種因素的動(dòng)態(tài)綜合，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定量的意義不盡相同?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)共性，其定量常常是針對(duì)群體而言;中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)性，其定量是針對(duì)具體病人的具體情況而言。一個(gè)人的定量，不代表所有人的定量;一個(gè)人一時(shí)的定量，不代表所有時(shí)期的定量。中醫(yī)在治病過(guò)程中的每一次定量，都是根據(jù)特定病人的具體情況來(lái)確定的。

中醫(yī)辨證的定量，通常是在兩個(gè)極端的狀態(tài)中做出的經(jīng)驗(yàn)判斷。真正的急癥往往屬于標(biāo)證，僅表現(xiàn)為一點(diǎn)，需要我們采用一切手段積極地?fù)尵戎委煟酝旎厣?真正的緩證，往往屬于本證，亦僅表現(xiàn)為一點(diǎn)，需要我們給予保健指導(dǎo)。而臨床所見(jiàn)病人的狀態(tài)，絕大部分是在兩端極點(diǎn)之間，即在急與緩、標(biāo)與本之間的連線上，需要我們?nèi)ケ孀C定量，分析出所診病人的急與緩、標(biāo)與本之間的比例(即在連線上的哪一點(diǎn))，才能給予針對(duì)性的治療。分析陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)之間的比例亦如此。

臨床應(yīng)用半夏瀉心湯治療中焦寒熱錯(cuò)雜證時(shí)，需要在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析寒占幾分、熱占幾分。只有確定了疾病屬性的寒熱比例，才能據(jù)此調(diào)配半夏瀉心湯中的寒熱藥的比例，給予正確的治療。同樣是中焦寒熱錯(cuò)雜證，由于疾病屬性的寒、熱比例不同，我們?cè)谡{(diào)配半夏瀉心湯中的寒熱藥的比例時(shí)，也要做相應(yīng)的變化，才能取得最佳的療效。而正確判斷疾病的寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)、表里等的比例，及調(diào)配相應(yīng)藥物的比例，就非常需要臨床醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和悟性。因此，醫(yī)生用中藥為患者治病，不僅要學(xué)好中醫(yī)理論，更重要的是還要會(huì)臨床應(yīng)用，才能治好疾病。

3 定性與定量

定性，決定中醫(yī)大夫治病的方向性;定量，決定中醫(yī)大夫治病的準(zhǔn)確性。疾病治療的好壞，定性是基礎(chǔ)，定量是關(guān)鍵。

中醫(yī)院校學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)定性教育，臨證實(shí)診是定量學(xué)習(xí)。院校畢業(yè)生只有通過(guò)臨證實(shí)診，才能提高把握定量的準(zhǔn)確性。專科生、本科生、博士生經(jīng)過(guò)院校學(xué)習(xí)，針對(duì)疾病一般都能準(zhǔn)確定性，但是能否比較精確的定量，就必須經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐才可以達(dá)到。讀書(shū)多臨證的少人也許能在定性方面夸夸其談，但見(jiàn)到具體病人很可能不知所措。不知寒占幾分、熱占幾分，虛占幾分、實(shí)占幾分。這樣的醫(yī)者往往開(kāi)方不能準(zhǔn)確定量或勉強(qiáng)定量，療效必不會(huì)好。

師帶徒是中醫(yī)必不可少的教育環(huán)節(jié)。一天不臨證，一天就難以體會(huì)中醫(yī)的內(nèi)涵。再說(shuō)“半夏瀉心湯”治療中焦寒熱錯(cuò)雜證，這是定性。但是，用于具體病人時(shí)，其寒是幾分，熱是幾分，這就需要我們給予準(zhǔn)確的定量。寒的成分多，干姜就用得多;寒的成分少，干姜就用得少。雖然說(shuō)“半夏瀉心湯”是一個(gè)寒熱錯(cuò)雜的方子，但是在具體應(yīng)用時(shí)，根據(jù)病人寒熱程度的需要，醫(yī)生處方的整體方性，可能是偏溫性的，也可能是偏寒性的，亦可能是平性的?？梢?jiàn)，中醫(yī)是非常講究定量的，只是這種定量方式不能夠用文字和語(yǔ)音來(lái)描述，只能通過(guò)醫(yī)生在處理病人的具體情況時(shí)，以處方用量的形式來(lái)展現(xiàn)出個(gè)體化定量特征。

判斷疾病屬性(診斷)正確，就一定能治好疾病嗎?確定疾病屬性正確，只是診斷大體正確。醫(yī)生在正確判斷疾病屬性的基礎(chǔ)上，只有判斷疾病寒、熱、虛、瘀、阻、郁等程度(定量)，對(duì)疾病特征有一個(gè)更加細(xì)致的把握，才是治好疾病的關(guān)鍵。

中醫(yī)用中藥治病采用辨證論治的方法。醫(yī)生用藥、用量以疾病的屬性(定性)及寒、熱、虛、瘀、阻、郁的程度(定量)為依據(jù)，而患者往往沒(méi)有能力確定自己所患疾病的屬性及程度。因此，不能把中藥定為非處方用藥，讓患者依據(jù)病名、癥狀、體征自己選藥治病?；颊咧尾。紫葢?yīng)該找到自己認(rèn)可的中醫(yī)大夫，讓其為自己所患疾病給予準(zhǔn)確的定性、定量判斷，據(jù)此正確選藥、準(zhǔn)確用量，方能促使疾病向愈。

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1006-3250(2011)10-1071-01

2011-02-15

周 鷹(1958-)男，副主任醫(yī)師，從事糖尿病、腎病的臨床與研究，E-mail:blogyicun@126．com。