優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎損傷流行病學(xué)調(diào)查及X線特征分析

崔新東 葉銳彬 馮連世 崔富國 張志磊 谷錦華 黃加法

1 河南省重競技運(yùn)動(dòng)管理中心（鄭州 450041） 2 成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院3 國家體育總局體育科學(xué)研究所 4 國家體育總局拳擊跆拳道運(yùn)動(dòng)管理中心

拳擊運(yùn)動(dòng)以擊打?qū)κ诸^部為主要得分手段，故由于頭部受重?fù)舳鸬念i椎損傷很常見，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的正常生活、訓(xùn)練和比賽。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)該領(lǐng)域的研究涉及較少［1］，本研究通過對(duì)優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行頸椎損傷的流行病學(xué)調(diào)查和頸椎X線影像觀察及測(cè)量研究，分析拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎損傷的分布特征，探討拳擊運(yùn)動(dòng)與頸椎損傷之間的相關(guān)性，進(jìn)而為拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

現(xiàn)役國家拳擊隊(duì)和河南省拳擊隊(duì)的61名優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運(yùn)動(dòng)員；年齡16～37歲，平均22.67±0.56歲；左架 14人（23%），右架 47人（77%）；國際健將6人（9.8%），國家健將31人（50.8%），國家一級(jí)運(yùn)動(dòng)員24人（39.3%）。平均訓(xùn)練時(shí)間7.41±0.441年，最長16年，最短2年，平均每天訓(xùn)練2.5小時(shí)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般調(diào)查

采用橫斷面問卷調(diào)查法，自制調(diào)查表進(jìn)行頸椎損傷的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：a、優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎損傷一般資料，包括年齡、訓(xùn)練年限、運(yùn)動(dòng)等級(jí)、運(yùn)動(dòng)架式、頭部是否有受重?fù)羰軅返?；b、臨床癥狀，包括頸性頭痛、頸性頭暈、頸痛、頸部活動(dòng)受限等；c、臨床體征，包括頸部常見壓痛點(diǎn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，Hoffmann征等。對(duì)懷疑有頸椎損傷的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行仔細(xì)的體征檢查，定性指標(biāo)要求調(diào)查應(yīng)答一致率 >90%，定量指標(biāo)要求應(yīng)答結(jié)果之間無顯著性差異，以保證體征檢查的準(zhǔn)確性。

頸性頭痛和頭暈為頸椎損傷引起的，通過頸部壓痛點(diǎn)或改變頸椎體位可誘發(fā)出現(xiàn)，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生檢查排除顱腦病變和損傷，并且通過治療，頸椎損傷病變可以治愈的頭痛和頭暈。

為其中具有頭部受重?fù)羰軅芳骖i痛癥狀的37名運(yùn)動(dòng)員拍攝X線正側(cè)位、雙斜位片，對(duì)實(shí)際搜集到的30例影像樣本資料進(jìn)行觀察，測(cè)量側(cè)位片中的頸椎曲度和椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值［2］。調(diào)查、觀察、測(cè)量人員為同一運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷專業(yè)醫(yī)師，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、同一測(cè)量方法、同一圖像采集和測(cè)量工具與軟件。

1.2.2 頸椎X線片測(cè)量研究

1.2.2.1 圖像采集

用奧林巴斯數(shù)碼相機(jī)分別在閱片燈上對(duì)樣本的正側(cè)位、雙斜位X線片進(jìn)行拍照，存入計(jì)算機(jī)。

1.2.2.2 頸椎曲度測(cè)量方法

第1步：參照吳廣森［3］的測(cè)量方法，首先用Image–pro plus6.0軟件把采集的樣本X線數(shù)碼圖像導(dǎo)入軟件，依次打開Measure→Measurements，點(diǎn)擊create point feature選項(xiàng)，把導(dǎo)入的X線側(cè)位映像C2椎體齒突后上緣A點(diǎn)及C7椎體后下緣B點(diǎn)及每一個(gè)頸椎椎體后上緣和后下緣坐標(biāo)定點(diǎn)，自動(dòng)生成相應(yīng)的像素位置，見圖1。然后用記事本程序記錄所測(cè)得12個(gè)點(diǎn)（P1～P12）的像素位置坐標(biāo)并保存至計(jì)算機(jī)。

第2步：用吳廣森［3］免費(fèi)提供的圓弧擬合軟件打開記事本像素?cái)?shù)據(jù)，直接把頸椎椎體后緣優(yōu)化成弧線并自動(dòng)求出弧線所對(duì)的圓心角，即得頸椎曲度α，見圖2。為減少誤差，分別在不同時(shí)間對(duì)同一X線側(cè)位片測(cè)量3次，計(jì)算其頸椎曲度α平均值，本系統(tǒng)所測(cè)數(shù)據(jù)精確度可達(dá)0.0001°。

1.2.2.3 椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值計(jì)算方法

首先用Image–pro plus6.0軟件把采集的樣本頸椎側(cè)位像X線數(shù)字圖像導(dǎo)入軟件，依次打開Measure→Measurements，點(diǎn)擊create point feature選項(xiàng)，把導(dǎo)入的X線側(cè)位映像C4椎弓連接內(nèi)側(cè)中點(diǎn)及椎體后、前緣中點(diǎn)進(jìn)行像素位置定點(diǎn)，分別 為 P1、P2、P3三 點(diǎn)， 然 后 點(diǎn) 擊 Add distance measurement between two existing features按鈕，測(cè)量P2至P1兩點(diǎn)距離D1，即椎管矢狀徑；測(cè)量P3至P2兩點(diǎn)距離D2，即椎體矢狀徑，計(jì)算椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS建立實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。癥狀、陽性體征、X線征象發(fā)生率用有效百分比表示；頸椎曲度與普通人群文獻(xiàn)數(shù)據(jù)［3］比較采用t檢驗(yàn)；分組之間頻率分布比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 頸椎損傷受傷史及癥狀、體征的發(fā)生率

在被調(diào)查的61名優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運(yùn)動(dòng)員中，49名有頭部受重?fù)羰軅非医园橛胁煌潭鹊念i性頭痛或頭暈、頸痛、頸部活動(dòng)受限等癥狀。癥狀出現(xiàn)率列前4位的分別是頸痛（68.9%）、頸性頭暈（62.3%）、頸性頭痛（49.2%）和頸部活動(dòng)受限（29.3%）。體征檢查結(jié)果：上位頸椎損傷較多，而且左側(cè)損傷多于右側(cè)，可能與調(diào)查樣本中右架運(yùn)動(dòng)員（47人，占77%）因拳擊姿勢(shì)頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)較多有關(guān)。見表1。

表1 61名男子拳擊運(yùn)動(dòng)員體征檢查

2.2 以頭部是否受重?fù)舴纸M的卡方檢驗(yàn)結(jié)果

表2顯示，因頭部受重?fù)艉蟪霈F(xiàn)的頸性頭痛、頸性頭暈、頸痛、頸部活動(dòng)受限、枕下三角壓痛、C2棘突壓痛、C2-3小關(guān)節(jié)壓痛等7個(gè)癥狀和體征發(fā)生率明顯高于頭部未受重?fù)艚M，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 影像學(xué)資料觀察結(jié)果

陽性征象出現(xiàn)率居前4位的依次是C2棘突偏歪29例（96.7%）、椎間孔變窄21例（70%）、C3棘突偏歪19例（63.3%）和C3-4小關(guān)節(jié)雙影16例（53.3%）；從整體分布上看，棘突偏歪自上而下逐漸減少；C3-4小關(guān)節(jié)雙影分布明顯高于其他小關(guān)節(jié)， 且其椎間孔狹窄率也較高。見表3。

表2 頭部受重?fù)襞c否分組的描述統(tǒng)計(jì)及卡方檢驗(yàn)

表3 30名男子拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎X線觀察

2.4 X線片測(cè)量結(jié)果

30例樣本頸椎曲度均值為26.59 ± 1.93°，其中最大43.69°，最小5.68°；椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值平均為0.82 ± 0.02，其中1例為0.63，1例為0.70，均為發(fā)育性頸椎椎管狹窄，雖無脊髓壓迫癥狀，但均有不同程度的頸椎損傷的其他癥狀。

按年齡分組的頸椎曲度統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表4）顯示：10～20歲和21～30歲兩個(gè)年齡組與文獻(xiàn)中普通人頸曲值進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示頸椎曲度明顯小于普通人群（P < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡大于30歲的3名運(yùn)動(dòng)員頸曲分別是43.16、18.51和22.81，與普通人值相比無明顯差異（P = 0.512）。

表4 拳擊運(yùn)動(dòng)員年齡分組頸椎曲度α統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

表5顯示，按年齡分組采用卡方檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，10～20歲組與21～30歲組之間比較，χ2= 2.604，P = 0.107；21～30歲組與31～40歲組之間比較，χ2= 0.625，P = 0.429。優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運(yùn)動(dòng)員椎間孔狹窄發(fā)生與年齡無明顯關(guān)系。

表5 不同年齡拳擊運(yùn)動(dòng)員椎間孔狹窄統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

3.1 拳擊項(xiàng)目特點(diǎn)與頸椎損傷的相關(guān)性

拳擊主要得分手段為擊打?qū)κ诸^部得分，因此拳擊運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中頭部經(jīng)常遭受重拳擊打，由于頭部和頸椎緊密相連的特殊關(guān)系，頭部受暴力擊打后會(huì)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、后仰等，如果受力過大則會(huì)產(chǎn)生超過正常生理范圍的頭部活動(dòng)，其后果是上位頸椎和枕頸部肌肉、韌帶拉傷和上位頸椎如寰樞關(guān)節(jié)、第2～3、3～4頸椎之間的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，引起頸痛、頸性頭痛、椎－基底動(dòng)脈受激惹引起的如頭暈、頭昏甚至昏倒和枕下三角壓痛、棘突壓痛等癥狀和體征。錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)如未及時(shí)復(fù)位，久之則形成陳舊性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂并引起一系列的病理癥狀。個(gè)別運(yùn)動(dòng)員的抗擊打能力差、容易被擊倒的原理就在于此。

本研究中，有49名運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中頭部受過重?fù)?，?0.3%，而且全部都伴有不同程度的頭痛或者頭暈、頸痛、頸部活動(dòng)受限等癥狀，而且因頭部受重?fù)艉蟪霈F(xiàn)的頸性頭痛、頸性頭暈、頸痛、頸部活動(dòng)受限、枕下三角壓痛、C2棘突壓痛、C2-3小關(guān)節(jié)壓痛等癥狀和體征發(fā)生率明顯高于頭部未受重?fù)艚M，有明顯差異，說明男子業(yè)余拳擊運(yùn)動(dòng)員頭部受重?fù)羰穷i椎特別是上位頸椎損傷的主要因素。

3.2 頸椎損傷與頸性頭痛、頸性頭暈的關(guān)系

頸源性頭痛主要是頸部病變累及枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)。頸神經(jīng)叢除純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的枕下神經(jīng)外，大部分均含感覺纖維，耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)分布于耳區(qū)皮膚及枕部，枕大神經(jīng)及第3枕神經(jīng)分布于深部頸肌、頭夾肌及斜方肌腱而達(dá)上項(xiàng)線的枕部皮膚，故2-4頸小關(guān)節(jié)錯(cuò)位可引起一側(cè)或雙側(cè)頭痛或枕部麻痛［4］。拳擊運(yùn)動(dòng)員上位頸椎的肌肉韌帶損傷痙攣和椎體位置不正都會(huì)壓迫頸神經(jīng)叢或激惹交感神經(jīng)纖維而引起頸性頭痛。本研究中，有頸性頭痛癥狀的拳擊運(yùn)動(dòng)員共30人，占49.2%，按頭部是否受重?fù)舴纸M統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，拳擊運(yùn)動(dòng)員頸性頭痛與頭部受重?fù)粢鹕衔活i椎損傷，進(jìn)而壓迫頸神經(jīng)或椎動(dòng)脈等因素密切相關(guān)。

熊焱昊等［5］研究表明頸椎病患者中出現(xiàn)頭暈與C2、C6的旋轉(zhuǎn)關(guān)系密切。在治療過程中，無論采取何種方法都應(yīng)糾正頸椎的旋轉(zhuǎn)和恢復(fù)頸椎穩(wěn)定，這樣才能從根本上治愈患者的頭暈癥狀。本文作者認(rèn)為由于拳擊運(yùn)動(dòng)員上位頸椎損傷特別是枕下組織損傷，會(huì)引起枕下肌群痙攣和C2旋轉(zhuǎn)壓迫經(jīng)過的椎動(dòng)脈，從而引起頸性頭暈。對(duì)于拳擊運(yùn)動(dòng)員頸性頭暈、頸性頭痛，臨床上通過糾正旋轉(zhuǎn)的小關(guān)節(jié)和緩解上位頸椎肌肉痙攣等方法，解除對(duì)椎動(dòng)脈和頸神經(jīng)的壓迫，治療頸性頭痛和頸性頭暈療效顯著。

3.3 拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎損傷的生物力學(xué)分析

除黃韌帶外，頸椎韌帶延伸率極低，是頸椎重要的內(nèi)源性穩(wěn)定因素。頸椎前后的肌肉是維持頸椎穩(wěn)定和活動(dòng)的必需條件，同時(shí)又可承受作用于頸椎的一部分外力，這是完成頸椎生物力學(xué)功能必不可少的組成部分。因此拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎韌帶損傷后張力下降，頸椎穩(wěn)定性降低。

脊柱耦合現(xiàn)象是指同時(shí)發(fā)生在同一軸上的平移和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或指在一個(gè)軸上的旋轉(zhuǎn)或平移必然同時(shí)伴有另一軸的旋轉(zhuǎn)或平移運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象，如脊柱的側(cè)屈必然伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)。拳擊運(yùn)動(dòng)員有左右架之分，在訓(xùn)練和比賽時(shí)頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)并屈頸，同時(shí)頸椎也向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，因此根據(jù)頸椎耦合現(xiàn)象原理就會(huì)出現(xiàn)頸椎的復(fù)雜耦合運(yùn)動(dòng)，久之，頸椎就會(huì)出現(xiàn)慢性損傷和上位頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位，部分結(jié)構(gòu)出現(xiàn)超范圍的非正常運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生一系列上位頸椎損傷癥狀。而且當(dāng)頭部側(cè)方受到重?fù)魰?huì)導(dǎo)致頸椎被動(dòng)側(cè)彎，根據(jù)耦合運(yùn)動(dòng)原理頸椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)；若運(yùn)動(dòng)員頭面部在下頜部受到一個(gè)來自側(cè)面的重?fù)?，則頸椎不但有側(cè)屈耦合運(yùn)動(dòng)引起的頸椎旋轉(zhuǎn)，也會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，如果所受暴力過大則引起上位頸椎超范圍旋轉(zhuǎn)，大多數(shù)會(huì)即時(shí)復(fù)位而遺留上位頸椎韌帶和肌肉損傷。如未及時(shí)完全自動(dòng)復(fù)位，則為頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。加強(qiáng)頸部肌肉力量訓(xùn)練可增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少頸椎損傷發(fā)生。

3.4 拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎損傷X線特點(diǎn)

鐘世元［6］認(rèn)為頸椎左右旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位時(shí)，正位片可見棘突偏向移位一側(cè)，棘突中線不在脊柱棘突連線之上，側(cè)位片可見錯(cuò)位椎體雙邊、雙突影，或椎體后緣連線中斷，成角或反張。斜位片見椎間孔內(nèi)鉤椎關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)移位而致椎間孔變形變窄。拳擊運(yùn)動(dòng)員頭部遭受擊打而引起的頸椎損傷多為旋轉(zhuǎn)傷、過伸傷和側(cè)屈傷。由于業(yè)余拳擊運(yùn)動(dòng)員在比賽或者實(shí)戰(zhàn)中要佩戴頭盔和拳套，因此運(yùn)動(dòng)員因頭部受重?fù)舳鸬念i椎骨折極少見，但頸部韌帶肌肉損傷和小關(guān)節(jié)錯(cuò)位卻極頻繁。當(dāng)拳擊運(yùn)動(dòng)員頭部受暴力擊打后頸椎間接所受暴力自上而下逐漸減小，被動(dòng)活動(dòng)范圍也逐漸減小，因此頸椎損傷出現(xiàn)的頻率也自上而下逐漸減小。表現(xiàn)在C2棘突偏歪出現(xiàn)率最高，C3-4小關(guān)節(jié)雙影征和椎間孔狹窄出現(xiàn)比例也居首位。這些影像學(xué)表現(xiàn)提示拳擊運(yùn)動(dòng)員頭部受重?fù)艉笊衔活i椎椎體發(fā)生錯(cuò)位的幾率較高。按年齡分組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示椎間孔狹窄與年齡無明顯關(guān)系，說明拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎椎間孔狹窄主要為頸椎損傷后椎體旋轉(zhuǎn)所致，治療時(shí)應(yīng)先考慮把錯(cuò)位的頸椎復(fù)位。

3.5 拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎X線測(cè)量分析

常見的頸椎曲度測(cè)量方法有以下3種：（1）頸椎曲線深度測(cè)量法：Borden法；（2）頸椎彎曲角度測(cè)量法［7］；（3）弧度法測(cè)量［3］。本研究運(yùn)用改良的弧度法測(cè)量，可以從宏觀和整體上把握和反映頸段脊柱的曲度。

本研究對(duì)比了拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎曲度與吳廣森文獻(xiàn)中的普通人頸曲數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示男子業(yè)余拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎曲度明顯小于普通男子人群。頸椎位于屈曲位時(shí)其生物力學(xué)平衡被破壞，處于相對(duì)不穩(wěn)定狀態(tài)，而且隨著屈曲角度的增加，椎間盤壓力及后縱韌帶張力增加，疲勞試驗(yàn)顯示兩者的退變加?。?］，后縱韌帶和項(xiàng)韌帶松弛、張力降低，導(dǎo)致維持頸椎生理性前凸的能力下降，頸椎生理性前凸變小或消失［3］。拳擊運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練比賽中保持屈頸下頜微收的姿勢(shì)，久之，會(huì)引起拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎曲度特別是上位頸椎曲度減小。

椎管矢狀徑即自椎體后側(cè)中點(diǎn)至椎弓連接內(nèi)側(cè)中點(diǎn)之間的距離。文獻(xiàn)［9］顯示頸椎椎管C1最大，C3或C4最小，以后向下逐漸擴(kuò)大，C4-6較大，相當(dāng)于頸膨大所在，因此本研究測(cè)量頸椎椎管矢狀徑統(tǒng)一選擇C4矢狀徑。

本研究運(yùn)用Image–pro plus軟件測(cè)量頸椎后緣的像素并運(yùn)用圓弧擬合軟件計(jì)算測(cè)量頸椎的曲度，簡單方便，值得推廣。

綜上所述，優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運(yùn)動(dòng)員頸椎損傷特點(diǎn)是上位頸椎損傷幾率較高；X線特征是棘突偏歪自上而下逐漸減少，小關(guān)節(jié)雙影以C3-4出現(xiàn)率最高，頸椎曲度明顯小于普通人群，C3-4和C4-5椎間孔狹窄發(fā)生率較高，有別于普通人群；頭部受重?fù)羰侨瓝暨\(yùn)動(dòng)員頸椎損傷的主要致病因素之一。因此，要減少或消除如頭部受重?fù)舻闹虏∫蛩?；急性傷后要及時(shí)處理如運(yùn)用手法使旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位的椎體復(fù)位；重視頸部肌肉力量訓(xùn)練，增強(qiáng)頸椎周圍特別是后群的肌肉力量以加強(qiáng)或鞏固頸椎的穩(wěn)定性；加強(qiáng)防守技術(shù)的訓(xùn)練，既可以減少頭頸部受傷幾率，又可以預(yù)防舊的頸椎損傷復(fù)發(fā)。

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