缺血性修飾白蛋白及其在運(yùn)動(dòng)科學(xué)中的研究進(jìn)展

黃傳業(yè) 聶金雷 田野

1 上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院（上海 200438）

2 澳門理工學(xué)院體育暨運(yùn)動(dòng)高等學(xué)校

3 國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所

缺血性修飾白蛋白（Ischemia-modified albumin，IMA）是血液中白蛋白流經(jīng)缺血組織修飾后形成的[1]。臨床研究報(bào)道，患者發(fā)生急性心肌缺血后3 h以內(nèi)，IMA水平便明顯增高，心肌肌鈣蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）并無明顯變化；而cTn、CK-MB在心肌缺血發(fā)生后6 h才出現(xiàn)升高趨勢(shì)[2，3]。另外，IMA單獨(dú)用于急性冠脈綜合征（ACS）診斷的敏感性為82%，約為cTn的4倍、心電圖（ECG）的2倍，而聯(lián)合使用IMA、cTn和ECG診斷ACS的敏感性將提高到95%[4]。因此，IMA能更早地反映心肌缺血情況[1，5]，作為心臟標(biāo)志物，IMA具有廣闊的應(yīng)用前景。近些年，IMA逐漸受到了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要圍繞運(yùn)動(dòng)中IMA的來源、運(yùn)動(dòng)引起IMA形成的機(jī)制以及IMA在運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值等問題進(jìn)行一些探索性的研究，但研究結(jié)果報(bào)道不一。本文就IMA在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)做一綜述，并對(duì)今后IMA在運(yùn)動(dòng)科學(xué)中的研究方向做一展望。

1 缺血性修飾白蛋白的生物學(xué)概述

正常情況下，白蛋白氨基末端與鈷（Co2+）、銅（Cu2+）等過渡金屬緊密結(jié)合。當(dāng)機(jī)體處于缺血情況時(shí)，白蛋白N端氨基酸序列（N-Asp-Ala-His-Lys） 結(jié)合過渡金屬離子的能力降低，形成IMA[6]。在臨床上，常用二硫蘇糖醇（DTT）與游離鈷發(fā)生顏色反應(yīng)，通過分析儀檢測(cè)顏色反應(yīng)物，定量測(cè)量鈷離子的濃度，從而間接地反映IMA水平。這也是“白蛋白-鈷結(jié)合測(cè)試（ACB test）”測(cè)量IMA水平的基本原理。但是，關(guān)于IMA產(chǎn)生的確切機(jī)制以及生物學(xué)意義目前仍不清晰。

1.1 IMA產(chǎn)生機(jī)制

不少研究試圖探究IMA產(chǎn)生的機(jī)制。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，IMA的形成可能與氧化應(yīng)激有關(guān)[7-9]。Roy等[10]的體外（vitro）研究發(fā)現(xiàn)，羥自由基（·OH） 通過降低白蛋白N端氨基酸與過渡金屬的結(jié)合能力，引起IMA水平升高。而當(dāng)硫醇丙酰甘氨酸（MPG）與·OH同時(shí)存在時(shí)，IMA生成量明顯減少，這可能由于MPG作為一種·OH清除劑，有效地清除·OH所致。此外，僅H2O2和·O2-存在情況下，IMA水平并無顯著性變化，說明H2O2和·O2-本身并無毒性，不會(huì)引起IMA生成；但它們是高活潑性·OH的重要來源。因此，Roy等認(rèn)為，活性氧，尤其是·OH使白蛋白N端氨基酸序列發(fā)生改變，從而形成 IMA[10]。

Dominguez-Rodriguez等[11]發(fā)現(xiàn)，褪黑激素（Melatonin）水平與IMA呈負(fù)相關(guān)（r = -0.4～-0.6， P < 0.05）；褪黑激素能上調(diào)抗氧化酶，并且能下調(diào)促氧化酶和促炎癥反應(yīng)酶活性，對(duì)羥自由基（·OH） 有清除作用[12]；褪黑激素還能作用于線粒體呼吸鏈水平，降低電子漏和自由基產(chǎn)生[13]。另外，在Kazanis等[14]的研究中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）患者的IMA水平高于健康人，而總體抗氧化狀態(tài)（TAS）低于健康人，并且患者的TAS與IMA水平呈負(fù)相關(guān)（r = -0.6～-0.8， P < 0.01）。人體實(shí)驗(yàn)中，抗氧化能力的強(qiáng)弱與IMA的負(fù)相關(guān)關(guān)系進(jìn)一步提示了IMA形成與氧化應(yīng)激有關(guān)。

但是，迄今為止，尚無可信的直接證據(jù)說明IMA產(chǎn)生的機(jī)制。氧化應(yīng)激是否是造成IMA形成的原因，還有待進(jìn)一步研究。特別是運(yùn)動(dòng)中活性氧生成增多，給探索IMA產(chǎn)生機(jī)制帶來了更大的挑戰(zhàn)。

1.2 IMA產(chǎn)生的生理學(xué)意義

研究學(xué)者一直在探索IMA形成的生理學(xué)意義。在正常人體內(nèi)， IMA 只占正常白蛋白的1～2%，當(dāng)心肌發(fā)生缺血時(shí)，IMA 將達(dá)到正常白蛋白的6～8%[15]。臨床認(rèn)為，IMA升高反映了心肌缺血發(fā)生[15]。但是，隨著后續(xù)研究的逐漸開展，特別是發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后IMA水平亦有改變后，研究者對(duì)IMA的形成有了更為深入的認(rèn)識(shí)。

近幾年，Dominguez-Rodriguez和Kazanis等研究[11，14]發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激程度越高，IMA水平就越高。研究結(jié)果似乎支持了這樣的觀點(diǎn)：IMA產(chǎn)生可能是機(jī)體對(duì)氧化應(yīng)激的一種反應(yīng)[16]。還有研究報(bào)道，IMA的產(chǎn)生是一種缺血內(nèi)源性應(yīng)答機(jī)制，是有效保護(hù)組織、降低缺血性損傷的一種表現(xiàn)[14，16]。這種應(yīng)答反應(yīng)機(jī)制與缺氧誘導(dǎo)因子-1α （HIF-1α）介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)通路有關(guān)[16]。HIF-1α在正常氧環(huán)境下極不穩(wěn)定，易被蛋白酶降解，但是在低氧環(huán)境中，HIF-1α處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，其與DNA基因組靶序列結(jié)合，并調(diào)節(jié)血管再生生長(zhǎng)因子、細(xì)胞活素、細(xì)胞促凋亡蛋白等編碼基因的表達(dá)，產(chǎn)生缺氧樣反應(yīng)（hypoxia-like responses）以適應(yīng)缺血缺氧刺激。當(dāng)機(jī)體缺血缺氧時(shí)，白蛋白與鈷的結(jié)合能力降低，血漿中具有生物活性的游離鈷以及IMA形成便會(huì)增多。鈷能促進(jìn)HIF-1α激活信息傳導(dǎo)通路，誘導(dǎo)血管再生生長(zhǎng)因子等活性物質(zhì)基因表達(dá)增強(qiáng)，使組織對(duì)缺血缺氧產(chǎn)生適應(yīng)性改變，避免或降低組織缺血造成的損傷[14]。

2 運(yùn)動(dòng)與缺血性修飾白蛋白

關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)IMA的影響許多學(xué)者做了相關(guān)研究。臨床報(bào)道，心血管疾病患者心肌發(fā)生缺血后數(shù)分鐘，IMA水平明顯升高[15]。然而，近年多項(xiàng)研究表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)IMA影響是有差別的，表現(xiàn)為暫時(shí)性下降、暫時(shí)升高或不變。

2.1 臨床運(yùn)動(dòng)應(yīng)激后IMA的變化

在Sbarouni等人[17]的研究中，40名冠狀動(dòng)脈疾病患者（年齡59±9歲）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板應(yīng)激試驗(yàn)（Bruce方案），患者（包括出現(xiàn)心肌缺血癥狀的患者）運(yùn)動(dòng)極限時(shí)的IMA明顯低于運(yùn)動(dòng)前水平（P< 0.05），而運(yùn)動(dòng)后1 h恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平（P > 0.05）。另有研究報(bào)道，52名疑似缺血性心臟病患者進(jìn)行自行車運(yùn)動(dòng)后，可逆性心肌缺血再灌注損傷患者運(yùn)動(dòng)后18 min時(shí)的IMA水平暫時(shí)性下降（P < 0.01）；而運(yùn)動(dòng)后4 h，IMA水平顯著高于運(yùn)動(dòng)前水平[18]。這兩項(xiàng)研究結(jié)果頗具一致性，均發(fā)現(xiàn)心肌缺血患者運(yùn)動(dòng)后IMA下降，這與早期臨床研究結(jié)果[15]存在分歧。另外，Van der Zee等[19]觀察了38名胸痛疑似冠狀動(dòng)脈疾病患者運(yùn)動(dòng)后IMA變化特征，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，發(fā)生與未發(fā)生心肌缺血的兩組患者，在運(yùn)動(dòng)極限時(shí)的IMA水平均明顯低于基礎(chǔ)水平，并且在運(yùn)動(dòng)后1 h恢復(fù)。值得關(guān)注的是，兩組被試者IMA水平伴隨時(shí)間變化特征（運(yùn)動(dòng)前，運(yùn)動(dòng)極限時(shí)，運(yùn)動(dòng)后1、2、3、4、5、6 h）呈現(xiàn)相似性。上述研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)會(huì)影響IMA水平改變，在運(yùn)動(dòng)條件下，IMA似乎并不能完全反映心肌缺血情況。研究者們推測(cè)，其它組織缺血缺氧也可能誘發(fā)IMA產(chǎn)生。

為了進(jìn)一步探索運(yùn)動(dòng)中IMA的來源，Roy等[20]讓 23名具有典型跛行和周圍血管疾病的男性患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板應(yīng)激試驗(yàn)，以誘發(fā)腿部缺血。發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后的 IMA水平顯著低于運(yùn)動(dòng)前水平（P < 0.01），而運(yùn)動(dòng)后1 h基本恢復(fù)（P > 0.05）。在兩項(xiàng)骨骼肌缺血模型的研究中[21，22]，研究者觀察了骨骼肌在缺血情況下運(yùn)動(dòng)后IMA的變化情況。Zapico-Mu?iz等[21]采用血壓計(jì)袖帶充氣加壓以阻斷肱動(dòng)脈血流造成10名健康被試者前臂缺血，讓被試者用最大力量做手抓握及放松動(dòng)作，持續(xù)1 min。分別于袖帶松開后1、3、5、10、15、30 min取血樣測(cè)量IMA值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后1、3、5 min IMA水平顯著降低 （P < 0.05），隨后逐漸恢復(fù)。然而，F(xiàn)alkensammer等的研究卻得出相反的結(jié)論，該研究在10名健康男子大腿部采用血壓袖帶逐漸加壓方法，誘發(fā)右腿缺血，同時(shí)被試者完成踏車運(yùn)動(dòng)應(yīng)激試驗(yàn)，在袖帶放氣后5 min內(nèi)IMA水平顯著升高，30 min內(nèi)恢復(fù)[22]。何種原因造成了兩項(xiàng)研究結(jié)果之差異尚不清楚。

上述研究提示，IMA在診斷心肌缺血方面缺乏特異性，除了心肌缺血，骨骼肌缺血也可能引起IMA變化。推測(cè)在局部或全身缺血缺氧的情況下，如器官特異性或彌散性缺血損傷，可能引起IMA水平改變；運(yùn)動(dòng)后IMA水平變化可能是運(yùn)動(dòng)引起機(jī)體局部或全身缺血缺氧造成的。但這個(gè)推測(cè)需要更多的研究證實(shí)。

2.2 一次急性運(yùn)動(dòng)后IMA的變化

目前，有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員和健康人IMA影響的研究尚不多見。Apple等[7]發(fā)現(xiàn)，19名馬拉松運(yùn)動(dòng)員（男7名，女12名，年齡26～53歲）馬拉松運(yùn)動(dòng)后即刻IMA值輕度下降；運(yùn)動(dòng)后24～48 h IMA水平明顯升高（P < 0.01），且較運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后即刻均有顯著性差異（P < 0.01）。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)后即刻心肌肌鈣蛋白T與I（cTnT與cTnI）以及心肌肌紅蛋白也暫時(shí)性升高，運(yùn)動(dòng)后24～48 h恢復(fù)正常。另一項(xiàng)研究中[23]，14名馬拉松運(yùn)動(dòng)員（男13名，女1名，年齡29 ± 5歲）運(yùn)動(dòng)后即刻和運(yùn)動(dòng)后1 h，IMA水平均比運(yùn)動(dòng)前明顯降低（P < 0.05）。運(yùn)動(dòng)后24 h的IMA水平略高于運(yùn)動(dòng)前，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。該研究還發(fā)現(xiàn)，cTnT和腦鈉肽前體（ProBNP）暫時(shí)性升高，提示心臟出現(xiàn)可逆性損傷和暫時(shí)性功能紊亂，但I(xiàn)MA水平變化與cTnT、ProBNP并無相關(guān)關(guān)系（P > 0.05）。

上述研究表明，長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)后IMA變化呈雙時(shí)相特征，即運(yùn)動(dòng)后即刻IMA水平下降，運(yùn)動(dòng)后24～48 h恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。Shave等[24]的研究也得出類似的結(jié)論。此外，運(yùn)動(dòng)后IMA變化與運(yùn)動(dòng)后心臟損傷以及功能性紊亂的關(guān)系還需大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

然而，運(yùn)動(dòng)對(duì)IMA影響的研究也有不同報(bào)道。Lippi等[25]發(fā)現(xiàn)，10名男子馬拉松運(yùn)動(dòng)員半程馬拉松運(yùn)動(dòng)后的24 h內(nèi)，IMA和cTnI水平（< 0.18 μg/L）并沒有顯著性變化（P > 0.05）。 在另一項(xiàng)研究中，30名入伍新兵完成5000 m越野跑后，IMA和cTnT（< 0.01 ng/ml）水平亦未發(fā)生顯著性變化（P> 0.05）[26]。值得注意的是，8名高水平男子皮劃艇運(yùn)動(dòng)員（18.43 ± 1.27歲）進(jìn)行4周常規(guī)訓(xùn)練和一次大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，常規(guī)訓(xùn)練后次日晨，IMA的吸光度值單位（ABSU）明顯升高，一次大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后ABSU值也高于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前水平[27]。最近，?olak等[28]也發(fā)現(xiàn)20名高水平摔跤運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行1.5 h摔跤訓(xùn)練后，IMA的ABSU值明顯高于運(yùn)動(dòng)前水平（P< 0.05）。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)后血液中IMA的來源目前還不清楚，運(yùn)動(dòng)引起的IMA改變可能并非完全來源于心臟。骨骼肌缺血運(yùn)動(dòng)模型及相關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究提示，IMA也可能來自骨骼肌等其它缺血組織。因此，采用IMA判斷運(yùn)動(dòng)是否造成心肌缺血性損傷應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，并應(yīng)考慮常規(guī)心臟標(biāo)志物的變化共同診斷。

3 運(yùn)動(dòng)引起IMA變化的可能原因

運(yùn)動(dòng)引起 IMA 的變化趨勢(shì)尚不一致[7，23-25，28]，其變化特征有待深入探討；而且運(yùn)動(dòng)后IMA水平變化存在較大個(gè)體差異[7，24]。但有跡象表明，運(yùn)動(dòng)形式、乳酸、血容量、白蛋白等因素均會(huì)影響IMA的變化。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)后早期，IMA水平出現(xiàn)短暫性降低，可能與血液濃縮和血乳酸升高密切相關(guān)[7，9，29]；而運(yùn)動(dòng)后期（24～28 h），IMA 逐漸升高，并恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平，這可能與骨骼肌或胃腸缺血有關(guān)[7，30]。

3.1 血容量和白蛋白對(duì)IMA水平的影響

研究表明，IMA與白蛋白濃度呈負(fù)相關(guān)，白蛋白每增加10 g/L，IMA水平大約降低20 kU/L[31]。運(yùn)動(dòng)后IMA水平變化，可能與白蛋白濃度變化有關(guān)[7，23，24]。長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)可引起體液丟失過多，造成血管內(nèi)血液濃縮；另外，游離脂肪酸是長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的能量來源，游離脂肪酸代謝增強(qiáng)需依靠高濃度的白蛋白[18]，這些因素可能造成血清白蛋白水平升高，從而使IMA水平降低[17，19]。 相反，補(bǔ)充體液等原因引起血液稀釋可使白蛋白濃度下降，造成運(yùn)動(dòng)后IMA水平升高[32]；還有研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)造成全身炎癥性應(yīng)答，伴隨著血管通透性普遍增加，蛋白容易透過血管溢出。因此，白蛋白在血管內(nèi)外的重新分布亦可造成IMA升高[33]。

有理由認(rèn)為，血容量和白蛋白水平的變化可能引起了運(yùn)動(dòng)后 IMA 的不同變化[22，32，34，35]，也可能是造成運(yùn)動(dòng)后IMA個(gè)體差異較大的原因。為了降低白蛋白濃度對(duì)個(gè)體IMA水平的影響，可采用總體血清白蛋白對(duì)IMA數(shù)值進(jìn)行校正。許多學(xué)者提出不同的校正方法。Lee等[6]提出了“白蛋白校正IMA指數(shù)”：IMA指數(shù)=血清白蛋白（g/dL）×23+IMA （U/ml）?100。Lippi等[32]則采用被試人群白蛋白平均值進(jìn)行校正：（個(gè)體血清白蛋白濃度/被試群體白蛋白平均值）×IMA。

3.2 血乳酸對(duì)IMA水平的影響

Zapico-Mu?iz等[21]報(bào)道，IMA 值與血乳酸值呈負(fù)線性關(guān)系（ r = -0.98，P < 0.001），血乳酸濃度升高3～11 mmol/L可造成IMA水平下降約7～25%。另有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)中血乳酸濃度達(dá)4和5 mmol/L時(shí)，IMA水平分別降低了8%和9%[29]。這些數(shù)據(jù)提示血乳酸與IMA水平密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)后血乳酸增加，引起IMA水平降低。但是，在Falkensammer等人[22]的研究中，運(yùn)動(dòng)后IMA水平與血乳酸值之間并無相關(guān)關(guān)系（P > 0.05）。有學(xué)者認(rèn)為，血乳酸達(dá)到一定臨界濃度時(shí)，才可能會(huì)影響IMA水平[21]。據(jù)此推測(cè)，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)造成較多血乳酸堆積，將對(duì)IMA的影響更大。但是，最近的一項(xiàng)研究結(jié)果并不支持這一推測(cè)，?olak等人[28]發(fā)現(xiàn)職業(yè)摔跤運(yùn)動(dòng)員由于訓(xùn)練引起的血乳酸變化與IMA的變化呈正相關(guān)（r = 0.873，P < 0.001）。運(yùn)動(dòng)后血乳酸與IMA之間的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。

3.3 運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)形式對(duì)IMA水平的影響

在不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，IMA出現(xiàn)了不同的變化。研究表明，長(zhǎng)距離馬拉松運(yùn)動(dòng)后IMA暫時(shí)性降低[7，24]，而5000 m越野跑和21 km半程馬拉松運(yùn)動(dòng)后，IMA并無明顯變化[25，26]，可能是由于這種形式的運(yùn)動(dòng)量小于馬拉松的運(yùn)動(dòng)量，不足以引起IMA水平的改變。但目前尚無運(yùn)動(dòng)量與IMA水平關(guān)系的研究報(bào)道。

3.4 血樣采集時(shí)間對(duì)IMA水平的影響

運(yùn)動(dòng)引起IMA變化較快， IMA一般在運(yùn)動(dòng)后數(shù)分鐘即可發(fā)生改變，運(yùn)動(dòng)后24 h基本恢復(fù)[23，29]。血樣采集時(shí)間不同，IMA值也可能不同。如采樣時(shí)間不合理，可直接影響測(cè)試結(jié)果，無法準(zhǔn)確反映機(jī)體的變化。因此，運(yùn)動(dòng)后IMA變化不同也受到血樣采集時(shí)間的影響。這也是不同研究運(yùn)動(dòng)后IMA實(shí)驗(yàn)結(jié)果有差異的原因之一。

3.5 運(yùn)動(dòng)水平等因素對(duì)IMA的影響

IMA水平可能受到被試者運(yùn)動(dòng)水平的影響。Lippi等[36]報(bào)道，高水平男子公路自行車運(yùn)動(dòng)員安靜時(shí)IMA值明顯高于同年齡、無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的健康男子。在另一項(xiàng)研究中，Lippi等[35]發(fā)現(xiàn)，從事大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練（訓(xùn)練量> 90 min/day）的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，安靜時(shí)IMA值（94 kU/L）明顯高于從事小運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練（訓(xùn)練量< 10 min/day）的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員（87 kU/L）和無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的健康人（84 kU/L）。結(jié)果提示，運(yùn)動(dòng)水平高的運(yùn)動(dòng)員安靜時(shí)IMA水平較高。

Maguire等[37]研究報(bào)道，60歲以上的人，其IMA水平（103.8 kU/L）稍高于年齡小于60歲的人（98.8 kU/L）。另外，IMA水平與總膽固醇含量及低密度脂蛋白有關(guān)，膽固醇越高，IMA產(chǎn)生越多[38]。以上提示年齡和血脂水平等因素可能對(duì)IMA水平有所影響。

4 小結(jié)與展望

IMA產(chǎn)生可能是對(duì)氧化應(yīng)激的生理性反應(yīng)，但其機(jī)制還有待于進(jìn)一步證實(shí)。此外，心臟、骨骼肌等組織缺血時(shí)，均能引起IMA生成。因此，運(yùn)動(dòng)后IMA形成的最現(xiàn)實(shí)的意義在于其表達(dá)了機(jī)體對(duì)缺血的一種反應(yīng)機(jī)制，為組織缺血提供了一個(gè)重要的線索或佐證。其可作為評(píng)價(jià)機(jī)體組織缺血、缺氧的重要指標(biāo)，為IMA在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的應(yīng)用提供新的研究思路。

與cTn、CK-MB等心臟標(biāo)志物相比，IMA雖然對(duì)心肌缺血敏感性較高，能較早地反映心肌缺血，但是運(yùn)動(dòng)后IMA生成與心肌缺血之間到底有何關(guān)系，是今后運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者研究的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[7，24]，骨骼肌或胃腸道缺血引起的IMA生成增多，一般發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后24～48 h。因此，一次急性運(yùn)動(dòng)后早期，在考慮血容量和乳酸等因素影響的情況下，IMA水平變化是否能反映運(yùn)動(dòng)引起了心肌缺血，目前尚無可靠的證據(jù)支持，仍值得深入探討。

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