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    生脈散合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒52例

    2011-08-20 04:53:58姬小云
    中國中醫(yī)急癥 2011年8期
    關(guān)鍵詞:酮體酮癥酸中毒

    姬小云

    河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(河北唐山 064000)

    生脈散合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒52例

    姬小云

    河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(河北唐山 064000)

    目的 觀察生脈散合胰島素治療糖尿病酮酸中毒的療效。方法 將104例患者隨機分為兩組,對照組給予靜脈滴注胰島素、補液、補鉀等,并針對誘因治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用以生脈散為基礎(chǔ)方的中藥。結(jié)果 糖尿病酮癥酸中毒配合生脈散治療明顯優(yōu)于單純胰島素治療。

    糖尿病 酮癥酸中毒 胰島素 生脈散

    糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見急癥,是糖尿病患者常見死亡原因之一。筆者采用生脈散加味合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒,取得較滿意療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院2006年1月-2011年3月DKA患者104例,均符合1999年WHO糖尿病診斷標準及DKA診斷標準[1],其中男性 55 例,女性 49 例;年齡 10~68 歲,平均(41.20±6.10)歲;1型糖尿病20例,2型糖尿病84例;誘因有感染72例,飲食未控制11例,中斷治療15例,過量飲酒6例,臨床表現(xiàn)口渴、多飲、多尿、乏力,其中伴惡心、嘔吐、呼吸深大82例,合并有意識障礙 7 例,隨機血糖 16.0~30.9mmol/L,尿糖(++)~(++++),尿酮體(++)~(++++),CO2-CP 2~18mmol/L,pH 6.31~7.21,血 123~142mmol/L,隨機分為治療組和對照組各52例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對照組予小劑量短效胰島素 [0.1U/(kg·h)]持續(xù)靜脈滴注,每小時監(jiān)測血糖1次,據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量,血糖下降到13.9mmol/L以下時,改用5%葡萄糖注射液按3~6g葡萄糖∶1U胰島素混合靜脈滴注,同時補液、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡,并針對病因治療直至酮體轉(zhuǎn)陰、代謝紊亂糾正。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥:基礎(chǔ)方為人參15g,麥門冬20g,五味子 10g,葛根 20g,丹參 15g,玄參 10g。 陰虛燥熱證(13例)以基礎(chǔ)方治療;陰虛陽亢、熱擾神明證(7例)在基礎(chǔ)方上加菖蒲 15g,生牡蠣 30g(先煎),生龍骨 30g(先煎);胃陰虧虛證(82例),在基礎(chǔ)方上加知母20g,黃連10g。每日1劑,水煎取汁800mL,每日分4次服。

    1.3 療效標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。顯效:治療24h內(nèi)口渴、多飲、多尿、乏力等癥狀緩解,血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰,CO2-CP正常。有效:治療24~72h口渴、多飲、乏力等癥狀緩解,血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰,CO2-CP正常。無效:72h口渴、多飲、乏力等癥狀略有改善,但血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰,CO2-CP未正常。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)

    表1 兩組臨床療效比較 (n)

    2.2 兩組血糖控制、酮體下降及酸中毒糾正時間比較 見表2。結(jié)果示治療組各項指標改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組相關(guān)指標改善時間比較 (h,±s)

    表2 兩組相關(guān)指標改善時間比較 (h,±s)

    組別 n 血糖控制 酮體消失治療組 52 16.51±2.51△ 39.51±8.01△對照組 52 22.30±3.15△ 52.13±10.33酸中毒糾正50.09±9.16△64.39±12.81

    3 討 論

    DKA屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。中醫(yī)認為消渴證陰虛為本,燥熱為標,陰虛無力制陽,則陽氣躁動而生內(nèi)熱,上燔肺金而煩渴多飲;中灼脾胃則胃熱消谷而多食。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》中所示“三消一證,雖有上、中、下之分,其實不越陰虧陽亢,津涸熱淫而已”,可知本病的病機為陰虛燥熱,陰虛為本燥熱為標,病位在肺、脾、腎。DKA是消渴陰津極度消耗而出現(xiàn)的危重證候,治療益氣養(yǎng)陰固脫為主。生脈散由麥冬、人參、五味子組方,可益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈。吳鞠通在《溫病條辨》中指出“汗多,脈散大,喘而欲脫者,生脈散主之”。DKA的臨床癥狀表現(xiàn)與上述證候相符,故用生脈散為主方加味,方中加玄參清熱涼血、養(yǎng)陰生津,丹參活血祛瘀,葛根解肌退熱、生津;譫妄者加菖蒲、生牡蠣、生龍骨以平肝潛陽、開竅安神;胃熱盛加知母、黃連以清胃瀉火。研究表明麥冬可改善B細胞功能,拮抗腎上腺素升血糖作用,抑制糖原分解[3],葛根在降血糖、抑制蛋白質(zhì)非酶糖基化、提高胰島素的受體敏感性等方面均有明顯作用[4]。觀察表明,DKA患者在給予小劑量胰島素、補液、補充電解質(zhì)、糾酸等治療的同時,再配合以生脈散為基礎(chǔ)方的中藥辨證治療,可顯著提高療效。

    [1]陳灝珠,林景為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1059-1062.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:40-41.

    [3]范俊,張旭.麥冬多糖藥理研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(4):626-628.

    [4]林道輝,劉亞明.葛根有效成分治療2型糖尿病及其并發(fā)癥研究進展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(10):2157-2160.

    R587.2

    B

    1004-745X(2011)08-1340-02

    2011-04-26)

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