三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔350例

陳 鵬 韓 佳 雷曉梅 溫瑤明 錢 江 段 然 陶曉蘭

重慶市墊江縣中醫(yī)院（重慶 408300）

三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔350例

陳 鵬 韓 佳 雷曉梅 溫瑤明 錢 江 段 然 陶曉蘭

重慶市墊江縣中醫(yī)院（重慶 408300）

目的 觀察三聯(lián)療法（長效麻醉劑+高頻電容場+MF-多源治療儀）治療環(huán)狀混合痔療效。方法 環(huán)狀混合痔700例，隨機(jī)分為兩組，治療組采用三聯(lián)療法治療，對照組使用高頻電容場（HCPT）治療。結(jié)果 兩組均隨訪6月，均全部有效，治療組術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。結(jié)論 三聯(lián)療法治療混合痔優(yōu)于單用HCPT治療環(huán)狀混合痔。

環(huán)狀混合痔 高頻電容場 三聯(lián)療法

環(huán)狀混合痔是痔病治療的難點(diǎn)、重點(diǎn)之一，其治療環(huán)狀混合痔的方法多種多樣，但多為有創(chuàng)治療，不僅手術(shù)創(chuàng)面大、易出血、易水腫。同時(shí)肛門疼痛時(shí)間較長、創(chuàng)面愈合慢，而且較易出現(xiàn)肛門狹窄、肛門控便能力下降等并發(fā)癥。筆者采用三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 環(huán)狀混合痔患者70例，均為2006-2010年本院住院患者，按文獻(xiàn)［1-2］確診。隨機(jī)分為兩組。治療組350例，男性187例，女性113例；年齡13～85歲；病程2月至50年。對照組350例，男性179例，女性121例；年齡12～87歲，病程3月至55年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組術(shù)前腸道準(zhǔn)備同一般肛門手術(shù)，均選擇腰腧穴麻醉，并選擇HCPT治療，術(shù)后常規(guī)換藥，均不使用抗生素；術(shù)后連續(xù)3d予半流質(zhì)飲食后，逐漸恢復(fù)正常飲食，禁食辛辣刺激性食物，如白酒、辣椒、羊肉、胡椒等，宜食含豐富纖維素之品，如芹菜、香蕉等。環(huán)狀混合痔HCPT治療步驟：麻醉生效后，患者取側(cè)臥位；肛門皮膚常規(guī)消毒、鋪巾；術(shù)者用食指涂潤滑油輕揉肛門，然后用食、中指涂潤滑油伸入肛內(nèi)，分別以指腹向兩側(cè)緩慢用力擴(kuò)開肛管，使肛門括約肌松弛；用紋式鉗提起外痔皮膚，再用HCPT治療儀之電刀行外痔部分作“V”型切口剝離血栓，完全剝離外痔；用鼠齒鉗將內(nèi)痔核黏膜鉗夾拖出肛外，使用高頻電鉗虛夾外痔痔核基底及內(nèi)痔遠(yuǎn)端1/3處，足踩腳控開關(guān)3～5s后，聽到報(bào)警鈴聲，即放開高頻電鉗，用電刀切除痔核及去除多余的皮瓣，痔體之間按常法保留皮橋，完成一個(gè)痔核的治療。對照組術(shù)畢以濕潤燒傷膏紗條塞肛內(nèi)創(chuàng)面，“T”字繃帶固定，術(shù)后常規(guī)換藥。治療組使用HCPT治療環(huán)狀痔后，再次消毒會(huì)陰肛管，使用5mL空針抽吸自配長效麻醉劑（甲磺酸羅哌卡因注射液10mL、復(fù)方亞甲蘭1mL、醋酸曲安奈德50mg、腎上腺素混合液2～4滴、0.9%氯化鈉注射液10mL均勻）注射在外痔創(chuàng)緣、傷面下的肌層、內(nèi)痔基底下或齒線創(chuàng)緣處，繼之肛門內(nèi)塞痔瘡栓，肛門再次消毒后，用無菌紗布覆蓋丁字帶固定；術(shù)后第2日開始使用坐式多源紅外線肛腸治療儀治療，將患者裸露肛門部對準(zhǔn)遠(yuǎn)紅外線治療源，采用中等強(qiáng)度發(fā)熱源，發(fā)熱源距離肛門傷口以自我感覺溫?zé)崾孢m為度，每次30min，1周為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。（1）綜合療效：痊愈為癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。好轉(zhuǎn)為癥狀改善，痔核消失或萎縮不全。無效為癥狀或體征均無變化。（2）觀察指標(biāo)：術(shù)后疼痛評價(jià)采用VAS（Visualanalogue Scale）法，即以 10cm標(biāo)尺，由患者根據(jù)疼痛程度自我選擇，0為不痛，10為極度疼痛；傷口出血評價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)評分：不出血0分，便紙染血1分，滴血10滴以下2分，10滴以上3分，噴射狀4分。傷口邊緣水腫情況評價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)評分：創(chuàng)緣光滑無水腫0分；創(chuàng)緣輕度水腫，創(chuàng)面肉芽平整1分；創(chuàng)緣輕度水腫，肉芽不平整2分；水腫明顯，創(chuàng)面不平整3分；嚴(yán)重水腫并伴血栓形成4分。肛門功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照芬蘭學(xué)者Hiftunen標(biāo)準(zhǔn)［2］評價(jià)。正常：肛門對大便、腸液、腸氣的控制均良好正常；肛門部分失禁：肛門對腸液、腸氣、稀便不能控制或肛門部分失禁；肛門完全失禁：肛門對成形大便不能控制。傷口愈合時(shí)間判斷：排便時(shí)無肛門疼痛及出血，肛門傷口完全愈合，被覆表皮創(chuàng)面平整。

2 結(jié) 果

見表1～表3。結(jié)果示兩組綜合療效、復(fù)發(fā)率接近（P＞0.05），治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（除尿潴留外）及恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （n）

表3 兩組恢復(fù)情況比較 （d）

3 討 論

混合痔及重度環(huán)狀痔的治療較為棘手，目前尚沒有任何一種治療方法是完美的。傳統(tǒng)的Milligan-Morgan法切除結(jié)扎，由于對手術(shù)部位及臨近組織的損傷和破壞程度較大，術(shù)后疼痛、創(chuàng)口出血、水腫等并發(fā)癥常見，常不能徹底根治，使患者難以接受。合理選擇手術(shù)方法，使得治療療效最好，并發(fā)癥最少，痛苦最小，成為臨床亟待解決的問題。

近年來，肛腸綜合治療儀（HCPT技術(shù)）廣泛應(yīng)用于痔瘺、肛瘺、肛裂等肛門疾病的治療，可取代傳統(tǒng)的切開、縫合、結(jié)扎止血術(shù)，開創(chuàng)了微創(chuàng)治療環(huán)狀混合痔的一種新方法。HCPT具有高頻電容場痔瘡治療功能、高頻電切功能、高頻止血功能、直流電導(dǎo)入功能、直流電電解功能，保留中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，以理化的無縫線結(jié)扎將痔核切除，具有療效可靠的優(yōu)點(diǎn)［3］。HCPT是利用痔核本身所帶的正負(fù)離子及組織間液在高電容場的作用下互相摩擦?xí)r產(chǎn)生的內(nèi)源性熱，痔核可達(dá)200℃高溫，當(dāng)帶電離子耗竭至痔核治療部位組織間液干枯時(shí)，作用3～5s，可使血管閉合，組織干結(jié)凝固，但不發(fā)生組織碳化，儀器自動(dòng)停止并報(bào)警。凝固的痔組織3～5d后脫落，達(dá)到治療的目的，方法簡單，痛苦減小，同時(shí)也減輕了醫(yī)師的工作量，術(shù)中、術(shù)后出血量少感染機(jī)會(huì)更少，易被患者接受。但其產(chǎn)生的內(nèi)源性熱，對傷口及其鄰近組織必然會(huì)形成熱損傷，故術(shù)后創(chuàng)面則因需經(jīng)過液化-脫落-愈合3個(gè)過程，傷口肉芽組織修復(fù)生長的過程相對延長［4］，術(shù)后傷口疼痛、水腫、排尿困難及排便困難的發(fā)生率相對傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)高。術(shù)后肛門水腫引起疼痛，可反射性引起肛門內(nèi)括約肌痙攣，既可引起傷口局部血液循環(huán)不良，延遲傷口愈合，又易加重創(chuàng)緣水腫和大、小便困難，是必須要解決的難題。

亞甲藍(lán)、羅哌卡因、曲安奈德、腎上腺素配比用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果很好，可以達(dá)到完全無痛近2周，可以滿足切口生長的需要；但其4～6h后才能起效，且注射后2～4h內(nèi)可有燒灼樣疼痛，所以稀釋亞甲藍(lán)時(shí)加用長效局麻藥羅哌卡因，其麻醉時(shí)間長（4～6h）、毒性小，除不小心注射進(jìn)血管或過量等意外事件，局麻的副反應(yīng)極少；曲安奈德能止痛并有消炎作用；腎上腺素收縮局部血管，減慢亞甲藍(lán)、羅哌卡因的吸收從而延長鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，并間接有減輕亞甲藍(lán)、羅哌卡因毒副作用用，使患者達(dá)到術(shù)后2周完全無疼痛。MF-多源治療儀對創(chuàng)面或傷口可以有效改善血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)，能夠促進(jìn)組織修復(fù)再生，具有消炎、止血、止痛，使術(shù)后切口快速干燥，促進(jìn)切口愈合，減少瘢痕產(chǎn)生，提早拆線，縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。

因此，應(yīng)用三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔具有簡、便、廉、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)等特點(diǎn)，患者術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快、并發(fā)癥極少等優(yōu)點(diǎn)，可在門診使用，易于接受。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

［2］黃乃鍵.中國肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

［3］壽張根.痔瘡的最新治療技術(shù)［M］.重慶：重慶大學(xué)出版社，1999：87-138.

［4］周立武，李勁，榮新奇，等.HCPT技術(shù)加懸貼術(shù)治療混合痔42例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，18（4）：37.

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1004-745X（2011）08-1338-02

2011-03-01）