新生兒聽力篩查最佳時機探討

周鳳娟

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450000

1 資料與方法

1.1 對象 我院產(chǎn)科正常產(chǎn)新生兒50例（100耳），出生時均無窒息及其他聽力高危因素。

1.2 篩查儀器 丹麥 MADSEN公司生產(chǎn)的Accu－Screem便攜式耳聲發(fā)射篩查儀。

1.3 測試地點 本院產(chǎn)科嬰兒浴室內(nèi)進行。

1.4 測試方法

1.4.1 時間：新生兒出生后第1天始篩查，測試未通過的新生兒于第2天或第3和第4天繼續(xù)復篩。

1.4.2 體位：受試兒仰臥或?qū)⑵浔г趹阎谐浞直┞稖y試耳。

1.4.3 受試兒的狀態(tài)：自然睡眠或安靜狀態(tài)下。

1.4.4 測試耳的準備：檢查及清理外耳道分泌物后將耳塞連接于篩查儀的探頭上，輕輕將耳廓向后上牽拉使耳道變直并將耳塞放置于外耳道后開始測試。

1.4.5 記錄 TEOAE結(jié)果：通過（PASS）或參考（REFER）。

1.5 統(tǒng)計學處理 EPI6軟件。

2 結(jié)果

生后第1天的通過率為55%，第2、3、4天（相繼并前第1、2、3天的通過率）分別為72%、93%、95%，根據(jù)統(tǒng)計學處理，第1和第2天相比，第2和第3天相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。第3、4天通過率相比P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 50例（100耳）正常新生兒后1～4d聽力篩查結(jié)果

3 討論

耳聲發(fā)射（otoacoustic emission，OAE）是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。是一種客觀測定耳蝸功能的檢測方法。正常人耳OAE引出率在90%～100%［1］，OAE的出現(xiàn)代表并依賴于耳蝸的正常生理功能，但同時也受到中耳傳導系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。凡對耳蝸功能有不利影響的因素均可能使OAE發(fā)生變化，故使用TEOAE可檢測出各種由于耳蝸功能受到損害而導致聽力下降的疾病，是新生兒聽力篩查的首選方法。它具有簡便（攜帶方便）、靈敏度高、速度快、結(jié)果自動分析、無創(chuàng)傷及任何不適的特點，它為普及新生兒聽力篩查提供了方便。然而，在測試過程中選擇最佳測試時機的同時，還要掌握熟練的測試技功，是做好聽力篩查，減少“假陽性”發(fā)生率的重要因素。

3.1 選擇最佳的測試時機 從結(jié)果顯示可以看出隨著新生兒出生日齡的增加，OAE通過率漸步提高，第2天與第3天通過率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而第3天以后的通過率比較則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出生后24 h聽力篩查通過率較低，出生后3 d或更長時間OAE篩查的通過率高且穩(wěn)定，達到93%～95%。造成“假陽性”的原因可能與新生兒耳道中殘留胎兒皮脂、羊水等，及部分外耳道狹小者，使探頭與外耳不能形成密閉腔有關(guān)［2］。這些因素可能是造成測試不通過的主要原因。隨著出生時間的延長，干擾因素逐漸下降，通過率逐漸上升。綜上所述，認為新生兒聽力篩查的最佳時機在出生3 d后為宜，這與Ko K及瘳華等認為新生兒聽力篩查宜在出生后3 d進行的結(jié)論一致［3］。同時選擇在喂奶和換尿布后，使新生兒在自然睡眠或安靜狀態(tài)下進行測試，以排除測試兒自體產(chǎn)生的內(nèi)源性噪聲（如啼哭、吸奶、喘氣聲等）的干擾。

3.2 熟練的測試技巧

3.2.1 適宜的體位：讓新生兒處于容易暴露其耳朵的位置，仰臥或側(cè)臥，以便于將耳塞插入外耳道內(nèi)，如測試耳暴露不好，則放入的耳塞容易松動或移位，同樣會影響測試結(jié)果的準確性。

3.2.2 測試耳的準備：檢查并及時清潔外耳道的分泌物，以防堵塞耳塞及探測管，致使基底噪聲達100%而影響測試的進行。

3.2.3 耳塞：選取大小適合的耳塞連接于探頭上，并將耳塞輕輕插入外耳道的外1／3處，使其耳塞小孔正對著鼓膜，探頭與外耳形成密閉腔，如方向、位置不正確則容易引起耳塞口被外耳道壁堵塞而同樣影響測試的進行。

3.3 注意事項

3.3.1 溫濕度調(diào)節(jié)適宜：一般新生兒測試室溫度維持在24～26℃，濕度控制在55%～65%。因溫、濕度過高或過低可至新生兒不適而影響測試效果。

3.3.2 安靜的周圍環(huán)境： 因為在TEOAE檢測期間，插在嬰兒耳道中的耳塞探頭可測試到非常微弱的聲音，由于獲得聲音的測量值十分重要，所以測試室盡可能控制改善噪聲環(huán)境，使基底噪聲盡量控制在30 db以下，過高的的噪聲會影響測試的正常進行或結(jié)果常為REFER。

3.3.3 建立完善的新生兒聽力篩查檔案：對篩查陽性的新生兒做好追蹤隨訪，囑于生后42 d到兒科聽力復查（生后42 d復查，因外耳道容積增大，中耳殘留物消融，其通過率可大大提高），第1次復篩未通過者于生后3個月內(nèi)進行第2次復查，如第2次復查仍未通過則建議在生后6個月內(nèi)進行聽力學診斷檢查，以確定有無聽力障礙，達到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預。

［1］陳振聲 .新生兒聽力篩查［J］.現(xiàn)代康復，2000，4（4）：638.

［2］徐廷貴 .畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射對202例新生作聽力篩查的臨床應用分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2001，9（S）：11.

［3］廖華，吳展元，周濤，等 .正常新生兒舜態(tài)耳聲發(fā)射［J］.聽力學及言語疾病雜志，2001，（10）：186.