1 080例新生兒聽力篩查的護(hù)理體會(huì)

邢孟琴 閆 艷

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

聽力障礙是嬰幼兒較為常見的重要?dú)堈现弧Ｎ覈律鷥郝犃φ系K的發(fā)病率為0.1%～0.3%，兒童若患有先天性聽力障礙，不僅可直接影響兒童語言、感情、心理、社會(huì)交往等能力的發(fā)育，同時(shí)增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也直接影響到我國人口素質(zhì)的提高。在新生兒期或嬰兒期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童，及早進(jìn)行干預(yù)顯得優(yōu)為重要。我院2010－03～2011－04采用奧迪康國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的新生兒耳聲發(fā)射測(cè)試儀對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查，現(xiàn)將護(hù)理中的工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010－03～2011－04出生的1 080例新生兒進(jìn)行聽力篩查，男587例，女493例，由主管護(hù)師以上經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行操作，篩查對(duì)象為正常新生兒或病情穩(wěn)定的高危兒和早產(chǎn)兒。

1.2 方法 測(cè)試時(shí)，在環(huán)境和新生兒均相對(duì)安靜的條件下進(jìn)行，不需要服用任何鎮(zhèn)靜劑。新生兒處于自然睡眠或哺乳后安靜狀態(tài)下，取側(cè)臥位，充分暴露外耳道，檢查并清理新生兒外耳道中過多的分泌物［1］，以免外耳潮濕對(duì)測(cè)試產(chǎn)生干擾，影響耳聲發(fā)射，導(dǎo)致無法獲得結(jié)果或結(jié)果不完整，同時(shí)避免其堵塞探頭。選擇合適的耳模頭置于探頭上，輕輕將耳廓向下向后牽拉，使耳道呈一直線，再將探頭輕柔地放置于外耳道中，使耳模頭與外耳充分接觸，開始測(cè)試。

1.3 時(shí)間 選擇最佳測(cè)試時(shí)間，通過對(duì)1 080例新生兒出生后不同時(shí)間進(jìn)行聽力篩查，從表中可以看出隨著新生兒天齡的增加，初篩通過率呈上升趨勢(shì)，第3天以后初篩通過率穩(wěn)定在較高水平。我院自然分娩與剖宮產(chǎn)一般住院為3～4 d，而聽力篩查初篩工作需要在住院期間完成，因此，新生兒出生后48～72 h進(jìn)行聽力篩查為最佳時(shí)期。過早進(jìn)行新生兒聽力篩查可造成假陽性率較高。造成假陽性率較高的主要原因2為新生兒中耳積液，耳道內(nèi)羊水及皮脂分泌物堵塞，使中耳傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致耳聲發(fā)射信號(hào)減弱或消失。隨著新生兒出生后時(shí)間的增加，殘留耳內(nèi)的羊水逐漸吸收，干擾因素逐漸下降，聽力篩查通過率逐漸上升。見表1。

表1 1 080例不同日齡新生兒聽力篩查通過率

1.4 工作原理 耳聲發(fā)射測(cè)試儀器內(nèi)的數(shù)字信號(hào)處理器產(chǎn)生兩個(gè)純音，這些純音通過探頭內(nèi)的揚(yáng)聲器管發(fā)射到耳道里，探頭內(nèi)的麥克風(fēng)記錄耳道內(nèi)的耳聲發(fā)射并傳送到模數(shù)轉(zhuǎn)換器里轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，數(shù)字信號(hào)處理器將這些信號(hào)通過快速傅里葉轉(zhuǎn)換并進(jìn)行濾波，然后檢測(cè)耳聲發(fā)射的強(qiáng)度，這些耳聲發(fā)射將和平均噪聲電平進(jìn)行比較，再根據(jù)內(nèi)存里儲(chǔ)存的用戶設(shè)置進(jìn)行分析后得到結(jié)果。

1.5 結(jié)果判定 測(cè)試儀器自動(dòng)顯示測(cè)試耳“Pass”者表示病人通過了檢測(cè)；顯示“Refer”者表示病人沒有通過檢測(cè)，需重復(fù)測(cè)試三次，均顯示“Refer”者則視為測(cè)試耳未通過；顯示“Noisy”表示測(cè)試過程中噪聲過高，應(yīng)設(shè)法消除噪聲；顯示“Noseal”表示整個(gè)測(cè)試過程中沒有密封，應(yīng)調(diào)整耳模頭位置，重新測(cè)試。第一次測(cè)試未通過者，于出院前再次進(jìn)行測(cè)試，如仍未通過者出生42 d返院復(fù)篩，仍未通過者到耳鼻喉科做腦干誘發(fā)電位檢查。

2 討論

首先在產(chǎn)婦入院時(shí)做好宣教工作，向產(chǎn)婦及家屬講解新生兒聽力篩查的重要性，尊重家長(zhǎng)的知情同意權(quán)，使家長(zhǎng)明白新生兒聽力篩查已作為衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項(xiàng)目之一，使其明白篩查的目的、意義、方法和聽力障礙的后果，并簽署新生兒聽力篩查知情同意書。由于耳聲發(fā)射的結(jié)果僅僅反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能，所以用該儀器測(cè)試出的一個(gè)顯示為正常的測(cè)試結(jié)果并不代表整個(gè)聽覺系統(tǒng)就一定是好的。反之，一個(gè)顯示為不正常的測(cè)試結(jié)果也可能意味著聽覺系統(tǒng)是正常的。所以，就要進(jìn)行全面的聽力學(xué)評(píng)估，告知產(chǎn)婦及家屬定期觀察新生兒聽力情況，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)到醫(yī)院就診。

聽力篩查應(yīng)選擇合適的時(shí)間，如果耳聲發(fā)射不通過，會(huì)給產(chǎn)婦和家屬增加負(fù)面影響，既增加產(chǎn)婦及家屬的精神負(fù)擔(dān)，又增加測(cè)試人員的工作量，浪費(fèi)大量時(shí)間。因此，在通過率高的時(shí)間測(cè)試，減少假陽性率的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，減輕測(cè)試人員工作負(fù)擔(dān)。隨著新生兒出生天數(shù)的增加，耳聲發(fā)射篩查通過率逐漸增加，出生后24 h進(jìn)行測(cè)試成功率低，順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的嬰兒，可在48～72 h后進(jìn)行測(cè)試，通過率較高。主要原因是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，干擾因素逐漸減少，所以住院期間的新生兒最好在48～72 h做聽力篩查。

0～6 歲兒童在認(rèn)知方面是可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，是兒童最佳語言獲得期，因此，康復(fù)聽力學(xué)領(lǐng)域提出“三早”即聽力語言障礙的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期驗(yàn)配助聽器，對(duì)配戴助聽器無效或者效果甚微的聾兒要選擇人工耳蝸植入；早期進(jìn)行聽覺語言訓(xùn)練［3］。美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(huì)2000年報(bào)告中提出，接受新生兒聽力篩查的嬰幼兒，聽損傷的確診時(shí)間應(yīng)在出生后3個(gè)月以內(nèi)。聽力篩查如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒的聽力損傷，也就錯(cuò)過了語言訓(xùn)練的最佳時(shí)期，因此三早是恢復(fù)或減輕兒童因聽力損害導(dǎo)致殘障的唯一重要因素。開展新生兒聽力篩查迫切而重要，它是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，已得到家長(zhǎng)和社會(huì)的認(rèn)可。干預(yù)措施是最后環(huán)節(jié)，詳細(xì)分析患兒聽力損失情況并給予早期有力的干預(yù)，可使患兒正常生活在有聲世界。

［1］朱紅芳.2123例新生聽力篩查結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健 .2010，25：4 712－4 713.

［2］劉志勇，卜行寬 .新生兒聽力普遍篩查模式的初步探討［J］.中華耳鼻喉科雜志，2000，36（4）：292－293.

［3］郝彩莉.1704例嬰兒聽力篩查結(jié)果分析［J］.中國婦幼健康研究，2009，20（2）：230－231.