護(hù)理干預(yù)對(duì)頸部放射性皮炎患者預(yù)后的影響

王 瑞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

放射性皮炎是頸部放療患者的主要并發(fā)癥之一。頸部皮膚活動(dòng)度大，皺折多，皮下缺乏組織保護(hù)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。頸部放療中射線(xiàn)不僅殺傷腫瘤細(xì)胞，而且對(duì)正常的皮膚也會(huì)造成影響，使局部皮膚出現(xiàn)疼痛、充血、水腫、滲出、潰爛壞死、繼發(fā)感染，出現(xiàn)放射性皮炎的癥狀，影響進(jìn)食、睡眠，甚至因此中斷治療［1］。護(hù)理干預(yù)放射性皮炎患者，可減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，保證治療順利進(jìn)行。

1 臨床資料

2006－01～2009－01我科59例頸部放射性皮炎患者，男35例，女24例，年齡18～65歲，平均42歲，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組31例，對(duì)照組28例，對(duì)照組患者采用常規(guī)靜脈滴注抗生素治療皮膚炎癥。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)放射性皮炎患者采用護(hù)理干預(yù)措施。

2 干預(yù)方法［2］

2.1 心理干預(yù) 頸部腫瘤患者常常焦慮，對(duì)癌的懼怕及治療過(guò)程中不良反應(yīng)引起的痛苦和預(yù)后的未知等使患者心里不安。應(yīng)給患者選擇性講述本病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與情緒免疫的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)本病的正性影響，提高患者對(duì)治療過(guò)程和良好預(yù)后的認(rèn)識(shí)，舉證一些預(yù)后良好的病例；每次換藥時(shí)給患者一面鏡子，讓傷面愈合信息及時(shí)反饋給患者和家屬，給患者以信心和希望，形成一種積極的心理狀態(tài)［3］。

2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，提供喜歡可口的飯菜，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，并多食果汁、蔬菜等富含維生素B、C、E的食物，保證營(yíng)養(yǎng)需要，以利于正常組織修復(fù)。

2.3 局部一般護(hù)理 首先注意皮膚衛(wèi)生，穿著棉質(zhì)內(nèi)衣，避免衣領(lǐng)摩擦，局部勿貼膠布，勿涂碘酊，勿用肥皂水擦洗，勿手抓，勿日曬，以免加重放射性皮炎。

2.4 局部放射性皮炎特殊護(hù)理 II度放射性皮炎患者局部均勻噴灑燒傷酊，2～3次／d。III～I(xiàn)V度放射性皮炎患者局部先用生理鹽水棉簽清潔傷面，去除分泌物，再用無(wú)菌干棉簽將其表面沾干。待傷面清潔后均勻噴灑燒傷酊，注意皺折處灑勻，3～4次／d，以能鎮(zhèn)痛為宜。潰瘍處滲液較多，用棉簽將諾氟沙星粉小心敷上，3～4次／d，可以吸收過(guò)多的滲液，同時(shí)具有消炎、抗感染作用。在皮膚皺折處可涂紅霉素膏軟化皮膚，防止皮膚干裂引起新的傷口［4］。

3 評(píng)價(jià)方法

疼痛按疼痛量表10分評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)，皮炎按WHO皮炎分級(jí)評(píng)價(jià)。觀(guān)察指標(biāo)：（1）有效：觀(guān)察組和對(duì)照組分別連續(xù)治療2～3 d，患者自覺(jué)癥狀（灼痛、刺癢）減輕或消失，潰瘍處分泌物減少、表面干燥。（2）無(wú)效：觀(guān)察組和對(duì)照組分別連續(xù)治療2～3 d，患者自覺(jué)癥狀無(wú)改善，潰瘍表面分泌物不減少或增多。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1、表2、表3。

4 2組病例資料、疼痛評(píng)分、皮膚反應(yīng)比較

表1 2組病例資料分析

表2 2組疼痛評(píng)分比較

表3 2組皮膚反應(yīng)分級(jí)

5 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組放射性皮炎的預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組放射性皮炎的預(yù)后對(duì)比

6 討論

放射性皮炎是腫瘤放射治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它給患者帶來(lái)很大痛苦與不便，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致治療中斷、療程延長(zhǎng)，從而影響放療療效［5］。因此，積極防止其發(fā)生、控制其發(fā)展是腫瘤放療護(hù)理的重中之重。我們通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，積極的護(hù)理干預(yù)可以延緩放射性皮炎出現(xiàn)的時(shí)間，降低其嚴(yán)重程度，加快其愈合恢復(fù)。本研究通過(guò)耐心教會(huì)患者一些疾病及護(hù)理常識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)，增加其對(duì)放射治療過(guò)程的了解，使患者積極主動(dòng)參與到疾病治療過(guò)程中，充分發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性。同時(shí)，根據(jù)病情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，保證營(yíng)養(yǎng)需要，以延緩放射性皮炎的出現(xiàn)及愈合。對(duì)出現(xiàn)放射性皮炎的患者，我們積極使用燒傷酊等予以對(duì)癥處理。放射性皮炎屬于能量子損傷，與熱燒傷機(jī)制相似。早期滲出期大量的滲出液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，傷面易感染。疼痛感染常使患者痛苦不堪，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。燒傷酊內(nèi)含紅要子、紅花、黃柏、冰片，有良好的止疼、消炎、消腫、收斂等功效，有效防止了傷口細(xì)菌感染。待傷口干燥結(jié)痂后，再均勻涂抹紅霉素眼膏。眼膏油性大透氣性小，水分不易蒸發(fā)，可以保持痂皮濕潤(rùn)，從而使痂下上皮組織得以順利生長(zhǎng)，直至傷口完全愈合。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)放射性皮炎的預(yù)防及治療效果滿(mǎn)意。

［1］李桂榮，夏桂蘭，姜文珍.0.1%新潔爾滅用于鼻咽癌放射治療所致皮膚濕反應(yīng)的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（3）：194－195.

［2］馬雙蓮，薛嵐 .實(shí)用腫瘤科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：4.

［3］戚潔麗 .護(hù)理干預(yù)在食管癌放療中的作用［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，19（8）：115.

［4］張玉蓮，肖海云，房起環(huán)，等 .難愈性放射性皮炎的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2008，17（2）：243－244.

［5］區(qū)正紅，姚和瑞，白守民，等 .預(yù)防鼻咽癌病人放療期并發(fā)放射毒性的護(hù)理干預(yù)及效果觀(guān)察［J］.護(hù)理研究，2004，18（9）：1 552－1 553.