三例犬胰腺炎診治體會

屈德芳，劉清彪，沈 毅，畢建松，徐 洋，都業(yè)榮

（青島市動物疫病防治中心，山東青島 266034）

胰腺炎（Pancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的多種消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥[1]。胰腺炎是一種犬的消化系統(tǒng)疾病，臨床上以嘔吐、腹痛、發(fā)熱、脂肪瀉，生化檢查以血清淀粉酶、脂肪酶升高等為主要特征[2-3]。根據(jù)病程分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩種。與其它動物相比，犬更易出現(xiàn)胰腺疾病[4]。現(xiàn)將臨床上診治的三例犬胰腺炎總結(jié)如下。

1 三例胰腺炎的診斷治療

1.1 發(fā)病情況

1.1.1 病例1 虎妞、藏獒，年齡2歲，為母犬，體重為37.4 kg，疫苗注射完全。七天不吃飯，拉黑色大便，嘔吐黃水。在家治療四天，一直口服慶大霉素注射液和黃連素。經(jīng)常喂給冷凍食物。

1.1.2 病例2 毛毛、金毛，年齡1.5歲，母犬，體重為35 kg，疫苗未注射。開始出現(xiàn)咳嗽，不吃飯，強(qiáng)行灌服鈣奶餅干與牛奶后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐帶血；在別的醫(yī)院按照肺炎治療，體重一直下降。長期飼喂肉類和奶類。

1.1.3 病例3 娃娃、吉娃娃，年齡8月齡，母犬，體重為3.9 kg，疫苗注射完全。突然吃的較多，然后不食，噴鼻水；隨即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐次數(shù)不斷增加，腹部觸診緊張。

1.2 傳染病抗原檢測

由于大部分患犬都出現(xiàn)嘔吐且有的未注射疫苗，首先對三只患犬進(jìn)行常見傳染病排除；根據(jù)檢測要求取樣進(jìn)行犬瘟熱、犬細(xì)小病毒和犬冠狀病毒抗原檢測，三患犬三種傳染病檢測均為陰性。由于病例3出現(xiàn)噴鼻水也進(jìn)行了犬副流感抗原檢測，結(jié)果也為陰性。

1.3 血液檢測

三只患犬情況較差首先進(jìn)行血常規(guī)檢測，通過分析血常規(guī)結(jié)果再決定是否進(jìn)行其他血液學(xué)檢測，三只患犬的血常規(guī)檢測結(jié)果見表1。

表 1 三只患犬的血常規(guī)檢測結(jié)果

1.4 血液生化檢查

通過血常規(guī)結(jié)果發(fā)現(xiàn)三只患犬均有不同程度的炎癥，但由于生化檢測費(fèi)用較高，病例1和2的主人均未給其動物進(jìn)行生化檢查。病例3患犬的主人擔(dān)心炎癥過高會存在其他問題，同意進(jìn)行全面血液檢查檢查，生化檢查結(jié)果見表2。

表 2 病例3的生化檢查結(jié)果

1.5 胰腺炎檢測

由于胰腺炎診斷較為困難，經(jīng)主人同意應(yīng)用IDEXX公司生產(chǎn)的Canine Pancreatic Lipase Test Kit（SNAP cPL），胰腺炎檢測試劑板進(jìn)行胰腺炎的進(jìn)一步診斷。按照試劑板檢測要求抽血化驗，三只患犬檢查結(jié)果均為陽性。根據(jù)胰腺炎的發(fā)病原理確定治療方案進(jìn)行治療。

1.6 治療情況

胰腺炎的治療原則是加強(qiáng)護(hù)理，抗菌消炎，抑制胰腺分泌，鎮(zhèn)痛解痙，抗休克，糾正水與電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)支持等。以病例3為例治療如下。

1.6.1 禁食禁水 目的是減少神經(jīng)及體液因素引起的胰腺分泌[5]。根據(jù)治療過程犬是否再出現(xiàn)嘔吐決定禁食禁水時間，病例3禁食禁水5 d。

1.6.2 補(bǔ)充電解質(zhì)和能量，調(diào)節(jié)酸堿平衡 復(fù)方氯化鈉注射液80~100 mL，三磷酸腺苷二鈉注射液8 mg、注射用輔酶A50 IU、維生素C注射液0.5 g、維生素B6注射液4 mg，一次靜脈滴注，2次/d。

1.6.3 消炎 0.9%氯化鈉注射液70 mL、頭孢曲松鈉注射液0.35 g、地塞米松磷酸鈉注射液2 mg，一次靜脈滴注，1次/d。

1.6.4 止吐 硫酸阿托品0.15 mg，皮下注射，2次/d。

1.6.5 鎮(zhèn)痛 腹部劇烈疼痛時用痛立定，0.4 mL，皮下注射，止痛。

1.6.6 減少胃酸和胰液分泌 使用H2受體拮抗劑西咪替丁注射液，40 mg，皮下注射，1次/d，并減輕對黏膜的損傷。

1.7 轉(zhuǎn)歸

病例1因情況較重，治療無效死亡。病例2主人未按照醫(yī)生要求禁食禁水，嘔吐加重，嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致窒息死亡。病例3按照上述治療并嚴(yán)格按照醫(yī)生的交待護(hù)理患犬，治療14 d后，患犬恢復(fù)健康，并可以進(jìn)食低脂易消化處方糧。

2 體會

2.1 發(fā)病機(jī)理

胰腺的分泌分為內(nèi)分泌和外分泌：胰島是胰腺的內(nèi)分泌部分，能分泌多種蛋白質(zhì)或肽類激素，參與機(jī)體代謝的調(diào)控；外分泌部分由腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)組成，產(chǎn)生的分泌物就是胰液。

胰液進(jìn)入十二指腸，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動各種酶原活化的級聯(lián)，使各種胰消化酶原被激活，對食物進(jìn)行消化。各種胰消化酶均以顆粒狀態(tài)的酶原儲存在胰腺腺泡細(xì)胞的頂端胞漿內(nèi)。這些顆粒移行至細(xì)胞頂端胞膜，通過胞吐方式釋放于導(dǎo)管腔中。正常情況下，酶原顆粒與細(xì)胞質(zhì)是隔離的；胰腺腺泡的胰管內(nèi)含有胰蛋白酶抑制物質(zhì)，使胰腺分泌的各種酶原在進(jìn)入十二指腸前不被激活。這是胰腺避免自身性消化的生理性防御機(jī)制[1]。

在各種病因作用下，胰腺自身防御機(jī)制中的某些環(huán)節(jié)被破壞，引起胰腺分泌過度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血液循環(huán)紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少等，發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應(yīng)[6]。

對于犬，胰管和總膽管共同開口于十二指腸壺腹部，胰腺分泌的胰液經(jīng)胰管和膽汁一起流入十二指腸，胰液在腸液和膽汁的激活下，胰酶原才變?yōu)榛钚砸让付l(fā)揮消化作用。但是當(dāng)十二指腸壺腹部潰瘍、水腫、炎癥、痙攣或蛔蟲阻塞，膽管或胰管痙攣、蛔蟲阻塞、結(jié)石阻塞、腫瘤阻塞、狹窄，代謝障礙導(dǎo)致的膽胰管鈣化或高血脂引起的的胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著，該部位的創(chuàng)傷等等均會胰腺返流，在腸液和膽汁的返流激活下，從而消化胰腺自身組織而引發(fā)胰腺炎[7]。

2.2 發(fā)病原因

2.2.1 代謝性因素 肖嘯等[8]懷疑磺胺類藥物、四環(huán)素以及皮質(zhì)激素等對胰腺炎有促發(fā)作用。

2.2.2 疾病因素 高脂蛋白血癥、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病、高鈣血癥、中毒性肌病、肝膽疾病等。弓形體、感染性腹膜炎、廣泛白細(xì)胞缺少癥等與本病有關(guān)。

犬細(xì)小病毒感染后，其前端的十二指腸段嚴(yán)重水腫、出血、發(fā)炎。十二指腸段與總膽管和胰腺共同開口于vatev氏壺腹，當(dāng)壺腹部嚴(yán)重阻塞時膽汁逆流進(jìn)入胰管并使為激活的胰蛋白酶進(jìn)入胰腺組織引起自身消化，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生[9]。

2.2.3 遺傳因素 王雷等[5]論述中講述牧羊犬和競技犬幾乎不發(fā)病，而一些肥胖型或有肥胖史的犬易患此病。

2.3 胰腺炎診治要點(diǎn)

2.3.1 實驗室診斷 膽道疾病、胰管疾病、暴飲暴食、細(xì)菌病毒感染等均可繼發(fā)或誘發(fā)犬胰腺炎。且胰腺炎的臨床癥狀與常見的消化道疾?。ǜ闻K、胰臟、腸道）的疾病癥狀基本相似，給臨床的確診帶來了一定的困難，導(dǎo)致死亡率升高。因此當(dāng)犬出現(xiàn)腹壁緊張、腹痛、嘔吐等癥狀，經(jīng)過化驗排除其他疾病（犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病可通過試劑板檢測；腸套疊或腸梗阻可利用X光及臨床觸診檢查），應(yīng)考慮胰腺炎的可能，盡快地進(jìn)行胰腺炎診斷。對于化驗條件差的動物醫(yī)院，可以利用明膠試驗和X光軟片法進(jìn)行診斷，這兩種方法操作簡單，便于取材，價格低廉，是一種經(jīng)濟(jì)適用的好方法。對與條件好的動物醫(yī)院可進(jìn)行血清酶活性的測定以及糞便中蛋白酶的測定[2]。

血常規(guī)檢測。犬患急性胰腺炎時可見白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞比例增大，這種血常規(guī)結(jié)果與犬細(xì)小病毒有一定的區(qū)別[10]。犬患嚴(yán)重胰腺炎時病情可波及周圍器官，形成腹水。測定腹水中的淀粉酶含量對胰腺炎的診斷有重要意義[11]。

血清脂肪酶在發(fā)病后24~72 h開始升高，持續(xù)7~10 d，在慢性胰腺炎的診斷過程中意義重大；淀粉酶在發(fā)病后6~12 h開始升高，48 h開始下降，持續(xù)3~5 d[3，12]。

2.3.2 食餌療法 臨床治療發(fā)現(xiàn)，胰腺炎治療中食餌療法是至關(guān)重要，在出現(xiàn)癥狀的2~5 d內(nèi)，應(yīng)禁止飲水喂食，以后病情好轉(zhuǎn)時方可少量柔軟易消化的食物，但不能飼喂含脂肪多的食物。病例2就是由于主人在發(fā)病前期給其進(jìn)食導(dǎo)致嘔吐加重死亡。

2.3.3 正確使用止吐藥 很多情況下，胰腺炎是因為微循環(huán)障礙使胰腺缺血壞死造成的，因此在治療中硫酸阿托品的使用是必要的。阿托品能較好的改善微循環(huán)，同時還能起到減少胰腺分泌的作用，從而控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。阿托品同時也有抑制胃腸蠕動的作用，機(jī)體可能會因消化吸收障礙，導(dǎo)致細(xì)菌大量滋生，感染胰臟，加重胰液分泌的異常。因此在應(yīng)用阿托品時保證患犬有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量。臨床也可以使用654-2，此藥有止吐止痛作用，并可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，對胰腺炎的治療效果也不錯[13]。

2.3.4 抗生素使用 胰腺炎死亡尤其是急性胰腺炎多是由于繼發(fā)細(xì)菌感染所致，所以抗菌藥應(yīng)選擇抗菌譜廣，具有親脂性，并且在堿性環(huán)境中穩(wěn)定，穿透力強(qiáng)的，如喹諾酮類，它可通過血-胰屏障經(jīng)細(xì)胞間、細(xì)胞旁或胰管進(jìn)入炎癥區(qū)，并且喹諾酮不能反向進(jìn)入血液，故它在胰腺組織中濃度較高[14]。但幼齡犬不能使用喹諾酮類抗生素。

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