動(dòng)態(tài)心電圖幾種特殊波形的分析技巧

于樹君，王宏濤，聶玲，呂曉冰

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電圖室，山東青島266002)

我院使用康泰公司生產(chǎn)的TCL4000豪華型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀已有近10年歷史，現(xiàn)將我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中針對(duì)圖片分析遇到的幾種特殊類型心電圖的解決方法報(bào)告如下。

1 早搏的分析技巧

一份圖片首先是通過電腦自動(dòng)歸類分析，把早搏分為室上性早搏和室性早搏兩大類，但在工作中我們發(fā)現(xiàn)無論是哪類早搏，越是頻發(fā)的越容易歸類在正常模板內(nèi)，如果不在正常模板內(nèi)查找，很容易使更多的早搏漏掉，造成數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。如何將更多的早搏從正常模板中快速、準(zhǔn)確地分析出來，根據(jù)工作的反復(fù)實(shí)踐我們總結(jié)了一套成熟的辦法，就是根據(jù)早搏的形態(tài)(如寬度、高低、正向、負(fù)向等)從曲線回歸圖中歸類，這樣反復(fù)進(jìn)行，就能使更多的早搏從正常模板中剔出來，使診斷報(bào)告更加準(zhǔn)確。

2 長間期的分析技巧

一份圖片中可能存在1500～2000 ms以上的心室長間期，盡管機(jī)器設(shè)置了對(duì)2000 ms的長間期能自動(dòng)檢索，但同時(shí)就意味著1999 ms以內(nèi)的長間期漏掉，所以檢查者一定要跟據(jù)患者情況而定，設(shè)立更合理的長間期檢測(cè)。如果是兒童，出現(xiàn)房室或竇房阻滯時(shí)，由于其本身心室率就較快，此時(shí)如果機(jī)器自動(dòng)設(shè)置大于2000 ms的長間期，就會(huì)使更多的房室阻滯或竇房阻滯漏掉。為此當(dāng)受檢者為兒童時(shí)，檢查者就要將設(shè)置改成1000～1500 ms，再從長間期內(nèi)逐一分析核對(duì)，如果是排列在最后的一次仍然是房室或竇房阻滯的話，設(shè)置就重新更改成800～900 ms，這樣就能定量統(tǒng)計(jì)有意義的長間期，使之不至于漏掉，從而避免延誤病情。另外有時(shí)一次最長的間期可以大于8 ms，如果中間落入一次干擾，機(jī)器就會(huì)自動(dòng)把這次過長的間期統(tǒng)計(jì)在干擾波群內(nèi)，這樣的患者往往有暈厥的癥狀，但在長間期內(nèi)找不到有意義的停搏。此時(shí)我們一定要對(duì)照患者的記錄日志，打開干擾窗口，詳細(xì)尋找暈厥時(shí)間段內(nèi)有無停搏，為了避免長間期的漏診，就把長間期中間夾雜的干擾歸類于長間期內(nèi)，從長間期內(nèi)把干擾刪除，這樣大于2000 ms的長間期就會(huì)自動(dòng)從最長到最短排列歸類，這樣做可防止患者更長的停搏漏診，為臨床提供了可靠的診斷依據(jù)，使更多的患者得到了明確的診斷，從而可以及時(shí)安置起搏器進(jìn)行治療，避免患者因過長的心室停搏而猝死。

3 對(duì)臨床疑似病竇患者的動(dòng)態(tài)心電圖的分析

動(dòng)態(tài)心電圖的分析為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。在檢查對(duì)象為臨床疑似病態(tài)竇房結(jié)綜合征病例時(shí)，我們一般采取以下措施:(1)讓患者進(jìn)行一次有效的運(yùn)動(dòng)，具體做法就是讓患者自行步行快速上樓梯，然后馬上靜坐15 min，其目的是觀察患者運(yùn)動(dòng)后心室率能否達(dá)到90次/min以上，或患者運(yùn)動(dòng)后有無ST-T動(dòng)態(tài)改變。(2)分析過程中詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者24 h的總心搏，此種患者佩戴的時(shí)間一定要足夠24 h，反復(fù)囑咐患者要準(zhǔn)時(shí)到達(dá)。這為診斷病竇綜合征提供了可靠的資料。

總之作為一名動(dòng)態(tài)心電圖分析的工作者，必須具備高度的責(zé)任心，對(duì)每份圖片都要精確分析，并在工作中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善，為臨床工作提供可靠的診斷依據(jù)。