淺議醫(yī)院固定資產管理

□文/薛杰遠

醫(yī)院的固定資產是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務活動的物質基礎，按照《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院固定資產分為房屋建筑物、專用設備、一般設備、圖書、其他固定資產等五大類。以我校三家附屬醫(yī)院固定資產構成為例，固定資產共計近2.42億元，其中醫(yī)療專業(yè)設備占固定資產的65%，單價萬元以上的專業(yè)設備多達500臺以上，隨著醫(yī)療技術的提高，這些資產的管理和高效運行將越來越重要。

一、醫(yī)院固定資產管理存在的問題

（一）思想認識不到位，管理意識淡薄。醫(yī)院固定資產的特點是品種多、數量大、分布廣，清查不易，容易造成流失。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，大型精密貴重設備的需求進一步加大，更新速度增快，從幾百元、千元的小設備到幾十萬元甚至幾百萬元的大資產，種類、數量日益增多，管理起來的確不易。目前集中的問題是大多數單位由于面臨市場壓力，對購置醫(yī)療設備積極性比較高，每年資產總額都在不斷上升，而對購置后如何有效使用、如何妥善保管資產方面重視不夠，對資產的質量和安全狀況過問不多，從思想上沒有真正樹立起資產管理意識，認識不到位，缺乏必要的制度制約，以至于管理和使用人員上責任不明確，工作措施不力，從而造成普遍存在著的“重錢輕物、重購建輕管理、公物私用、重復建設、資源浪費”的情況，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）資產管理制度不健全，責任不明確。醫(yī)院的固定資產管理沒有統一的部門，形成多頭管理，管理手段落后、管理工作缺乏科學性，財務部門管賬不管物，總務設備等部門管物管明細賬卻缺乏必要的財務知識，各領用科室沒能明確專門的資產管理人員，未建立起分戶賬，或者賬本建立極不規(guī)范，不按部門、金額等設立賬戶，亂七八糟，一塌糊涂，資產管理部門對自己管理的資產部分不清楚、不了解，對有什么資產全憑大腦記憶，這樣賬實出現張冠李戴現象，與科室實際不相符也就不足為奇了，這種條塊分割的管理模式，使賬賬、賬物之間不銜接，有物無賬或有賬無物的情況時有發(fā)生。另外，醫(yī)療設備在使用中大家共用，出了故障誰也說不清楚怎么回事，都不愿出頭維修，最終導致醫(yī)院固定資產普遍存在賬實不符、家底不清等問題。

（三）出入庫管理制度不健全。首先，專職管理人員缺乏，醫(yī)院的資產管理人員大都兼任其他工作，專業(yè)人員少，人員流動性大，配備隨意，在這次清查中我們就發(fā)現固定資產管理人員缺乏必要的專業(yè)知識，沒有統一的固定資產入賬標準，入賬標準因人、因時變化，不按規(guī)定辦理出入庫手續(xù)。例如，有的將歸屬到低值易耗品的鉗子、夾子、手術燈等統統列入固定資產，有的管理人員今天按固定資產入賬，明天又按低值易耗品入賬，導致固定資產數據不實，為后期固定資產的核對、使用、盤點、維護等帶來一系列問題；其次，出入庫制度落實不力，如二附院2008年融資租入固定資產設備CT250萬元，未按融資租賃會計處理方法登記入賬；另外，部分新增的固定資產由于沒有正式收據或因賒賬購入等，未能及時辦理登記入庫，所以也沒有入賬；再次，固定資產流失嚴重。由于醫(yī)院資產品種多、數量大、使用分散，醫(yī)院財務科或固定資產管理辦公室很難深入到各使用部門加以認真清查盤點，從而造成固定資產在清查、報廢、毀損處理上監(jiān)督欠缺，由于沒有相應的約束機制，隨意就可報廢幾萬元甚至幾十萬元的設備，部分已報廢的專用設備有的放在樓頂上，有的放在床下面，隨意報廢的現象嚴重，同時由于沒有出庫手續(xù)，已經處理不再存在的資產仍然留在財務總賬上沒有得到及時的賬務處理，而且逐年遞增，造成了固定資產賬面價值與實際價值的嚴重背離。

（四）未建立健全內部控制制度

1、資產在購置環(huán)節(jié)和管理環(huán)節(jié)中存在一人兼職互不相容的多崗現象，不符合不相容的職務相分離的會計原則。譬如，醫(yī)院藥械科負責固定資產的采購、同時也是保管、驗收人，缺乏監(jiān)督制約機制，手續(xù)不完備，存在管理漏洞。

2、對離職調動人員如何辦理移交手續(xù)等工作缺乏行之有效的管理制度。“物隨人走”或者報廢移交，新上任者再重新操辦的情況時有發(fā)生。有些醫(yī)院需要更新和處置固定資產沒有完善的審批監(jiān)管制度，而是由領導說了算，甚至出現了隨意變賣，低價處置固定資產的現象，造成國有資產的流失。此管理形式往往將資產盤點與物品管理工作交由一人完成，易形成虛假盤點，按賬抄列，導致賬實不符，造成資產游離于財務監(jiān)管之外。

（五）會計核算不合理，不能真實反映固定資產價值。目前，按現行醫(yī)院會計制度規(guī)定，醫(yī)院固定資產不提折舊，賬面所反映的固定資產價值都是構建固定資產的原始成本，這與真實價值相差甚遠，造成財務報表中普遍存在著虛增資產、成本核算不真等問題，未能真實地反映醫(yī)院財務狀況，缺乏嚴謹的固定資產成本核算機制。根據醫(yī)院固定資產核算方法，醫(yī)院購置固定資產的資金一般來源于專用基金，而專用基金來源于各種設備折舊的提取。當提取的修購基金不足以支付購置的固定資產時（修購基金原則上是不允許出現負數），《醫(yī)院會計制度》中就沒有明確規(guī)定該如何做。如，某醫(yī)院修購基金的余額為800萬元，銀行存款為1，500萬元，醫(yī)院為了提高服務水平需要購置價值1，000萬元的大型設備，盡管醫(yī)院銀行存款足以支付這筆費用，但由于修購基金余額不足無法購買。實際情況卻是，各家醫(yī)院的修購基金都是負數，有的高達負幾千萬元，而醫(yī)院為了不失去快速發(fā)展、擴大規(guī)模的機會，依然購置固定資產，醫(yī)院在會計實務上無法解決這一問題。所以醫(yī)院固定資產賬面原值越來越大，固定資產老化程度也越來越高。另外，“專用基金——修購基金”的使用比較含糊籠統，這樣不能真實反映固定資產的實際價值，也不能給醫(yī)院管理者提供客觀的固定資產評價依據。

二、應采取的措施

（一）落實責任，強化管理培訓意識。醫(yī)院規(guī)模越來越大，固定資產越來越多，如何管好醫(yī)院的固定資產，使其發(fā)揮最大的效益，為臨床服務，為病人服務，對財務人員和資產管理人員提出了更高的要求。首先，要重視財務人員和固定資產管理人員的職業(yè)道德教育，愛崗敬業(yè)，履行崗位職責。對各類資產進行分類分部門管理，各部門資產管理落實到人，定期進行考核，建立獎懲制度；其次，重視財務人員和固定資產管理人員的技能培訓，提高業(yè)務水平，對固定資產進行科學管理。

（二）加強審計監(jiān)督，完善內部控制制度。醫(yī)院定期對本單位的固定資產及其經濟效益進行審計，固定資產是否得到充分利用，是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失等現象，切實解決固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費的問題，提高醫(yī)院固定資產的運營收益。根據醫(yī)院實際情況，制定一系列固定資產管理規(guī)章制度，將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，實現成本控制管理。制定和完善固定資產的購買、驗收、入庫、出庫、領用、保管、處置和報廢等管理制度，通過完善制度，使醫(yī)院的固定資產管理有法可依，杜絕管理中的漏洞，防止國有資產流失。同時，也可以建立相應獎懲機制，以加強設備管理部門和使用部門的監(jiān)管意識。

（三）實行固定資產定期盤點制度。醫(yī)院部分專用設備由于升級換代速度較快，淘汰率高，醫(yī)院應成立由財務科、各資產主管部門、監(jiān)察科室的有關人員組成資產清查小組，定期或不定期地對固定資產進行全面清查。對長期閑置、盤虧盤盈、待報廢的資產，應由固定資產管理部門和使用部門逐筆查明原因，共同編制盤盈、盤虧處理意見，分類匯總后報醫(yī)院會議研究，按有關規(guī)定手續(xù)進行處理。對人為的盤虧、毀損應追究保管人員、保管部門的責任；對違規(guī)操作造成固定資產損失的，要嚴格按照有關規(guī)定進行處罰；對所購的固定資產已經投入使用但貨款未結算完畢的，及時辦理驗收、登記入庫手續(xù)；對不能使用、無維修價值的固定資產按規(guī)定的程序及時上報審批予以報廢；對閑置不用的固定資產予以合理的調配，提高固定資產的使用效率，保證醫(yī)院資產的真實性。

（四）建立三賬一卡制度，做到制度到人，有賬有物，賬物一致。由醫(yī)院財務部門負責建立并登記固定資產總賬和一級明細分類賬，對全院固定資產按科室及資產大類實行金額控制。由設備科、總務科等資產主管科室建立二級明細分類賬，按資產的類別、名稱、規(guī)格分別設置賬戶，記錄固定資產的數量和金額。使用部門在辦理固定資產領用、調撥、報損手續(xù)時，一般由護士長或科室核算員負責登記，由資產管理部門在登記卡上記錄財產增減情況，并在本部門建立相應的數量臺賬。財會部門與資產管理部門、資產管理部門與使用部門進行賬賬、賬卡核對，保證賬賬相符、賬卡相符。

（五）參照企業(yè)對固定資產的處理方法和管理建議，完善會計核算方法。近幾年，要求對醫(yī)院固定資產計提折舊的呼聲越來越大，固定資產的核算是一個重點，事業(yè)單位同企業(yè)一樣，其固定資產投入使用后，隨著時間的推移，不管使用與否、使用程度如何都會發(fā)生各種損耗，資產價值也會隨之減少。合理預計各項資產可能發(fā)生的損失，尤其是醫(yī)院的大型醫(yī)療設備，以真實反映固定資產的實際價值以及固定資產增值、減值的情況。應加強對醫(yī)院固定資產的會計核算進行改進，計提固定資產折舊，增加“累計折舊”科目，増設“固定資產減值準備”科目，建立符合醫(yī)院內部資金循環(huán)和價值補償機制，達到其資產價值管理和實物形態(tài)管理的統一，使之更合理、更科學。

（六）建立計算機網絡管理系統，引進現代化管理手段。目前，傳統的手工管理工作遠遠不能滿足現代管理的需要，醫(yī)院正逐步使用計算機管理系統來進行醫(yī)療設備，財產物資的管理，能夠對固定資產管理中的有關數據進行快速、詳細的分析，全面客觀地反映固定資產的入庫、出庫、調撥情況，把各責任中心的終端連接起來，實現資源共享、信息互通，使醫(yī)院的管理者對全院固定資產的分布、使用情況一目了然，大大提高管理效益和管理質量，從而為醫(yī)院的管理決策提供有效的依據。

[1]李州.談新制度下醫(yī)院固定資產管理存在的問題.中國衛(wèi)生經濟，2006.2.

[2]王兆芊.醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產管理中存在的問題及對策.衛(wèi)生經濟研究，2006.5.44.

[3]韓艷紅.如何加強醫(yī)院固定資產管理[J].時代經貿，2007.S9.