顱腦外傷院前急救的護(hù)理

劉艷清,劉玲花

(新余市第四醫(yī)院急診科,江西新余338000)

隨著生活水平的提高,私家車逐漸增多,交通事故發(fā)生率也隨之攀升,由于交通事故創(chuàng)傷可涉及身體多處組織器官、傷情輕重不等、互相掩蓋,因而院前急救護(hù)理中易發(fā)生漏診、誤診或繼發(fā)性損傷。若早期處理不當(dāng),可影響患者的生命安全,院前準(zhǔn)確的判斷,合理的院前急救護(hù)理措施,對(duì)搶救具有十分重要的意義。2007年7月至2010年11月,新余第四醫(yī)院接診了178例交通事故致顱腦外傷患者,現(xiàn)將其院前急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

178例交通事故致顱腦外傷的患者,男135例,女43例;18歲以下16例,18～60歲150例,60歲以上12例。傷后救護(hù)時(shí)間:車禍發(fā)生后數(shù)分鐘至1 h得到救護(hù)的172例,占96.62%,其余6例均超過1 h。

2 院前急救護(hù)理措施

2.1 迅速接診

當(dāng)接到“120”指令后,立即出診,白天3 min之內(nèi),晚上5 min之內(nèi),力求在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)。

2.2 快速、準(zhǔn)確地判斷傷情

到達(dá)后盡可能系統(tǒng)地收集患者病史,向目擊者詢問經(jīng)過、當(dāng)時(shí)的情況(如當(dāng)時(shí)有無(wú)昏迷),尤其注意有無(wú)糖尿病病史等,迅速完善護(hù)理檢查,包括意識(shí)、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面進(jìn)行評(píng)估。避免傷情漏診、誤診,作出初步診斷。

2.2.1 意識(shí)

先判斷傷患者神志是否清醒。如對(duì)患者呼喚、輕拍面頰、推動(dòng)肩部時(shí),患者會(huì)睜眼或有肌體運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)。并可根據(jù)格拉斯哥昏迷分級(jí)法,確定患者意識(shí)障礙程度。并要了解昏迷時(shí)間及有無(wú)特殊類型的意識(shí)障礙,如中間清醒期、去皮質(zhì)狀態(tài)(雙上臂內(nèi)收,肘、腕及指間關(guān)節(jié)屈曲僵硬,兩下肢過伸,強(qiáng)直并稍內(nèi)旋,雙足蹁屈)及去大腦狀態(tài)(患者多昏迷,全身肌張力高,尤以伸肌為著。上肢過伸僵直,雙手旋前,下肢過伸內(nèi)收)。

2.2.2 瞳孔

檢查時(shí)頭部放平,用2個(gè)手指同時(shí)撐開兩眼眼瞼同時(shí)照射,迅速移去,反復(fù)幾次,才能準(zhǔn)確無(wú)誤。觀察瞳孔是否等大等圓,對(duì)光反應(yīng)是否靈敏,瞳孔是否固定,壓眶或角膜反應(yīng)是否存在。傷后一側(cè)瞳孔立即擴(kuò)大,直接與間接光反應(yīng)皆消失,多屬動(dòng)眼神經(jīng)損傷;若直接光反應(yīng)消失而間接光反應(yīng)存在,常因視神經(jīng)損傷所致。一側(cè)瞳孔縮小呈進(jìn)行性擴(kuò)大,直接與間接光反應(yīng)遲鈍或消失,同時(shí)有腦受壓跡象,反映瞳孔擴(kuò)大的一側(cè)有顱內(nèi)血腫。雙側(cè)瞳孔縮小呈針孔樣,多為橋腦損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血。如先是一側(cè)散大,以后兩側(cè)散大,對(duì)光反應(yīng)消失甚至眼球固定,表示患者深昏迷、處于頻死狀態(tài)。

2.2.3 氣道

保持氣道暢通是呼吸的必要條件?；颊哂蟹磻?yīng)但不能說話、咳嗽,出現(xiàn)呼吸困難,可能存在氣道梗阻,必須立即檢查原因并予以清除。

2.2.4 呼吸

檢查者將自己面頰部靠近患者的口鼻處,通過一看(看胸廓有無(wú)起伏)、二聽(有無(wú)呼吸音)、三感覺(有無(wú)氣流感)方法來(lái)判斷患者自主呼吸是否存在。對(duì)呼吸存在的患者評(píng)估呼吸活動(dòng)情況,即頻率、深淺度、節(jié)律有無(wú)改變。輕、中型顱腦損傷常沒有呼吸的改變。重型顱腦損傷患者呼吸可不規(guī)則或呈喘息狀,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)潮式呼吸、呼吸抑制,只剩有心臟的搏動(dòng),這是呼吸中樞功能衰竭的表示。

2.2.5 循環(huán)

測(cè)量患者脈率及脈律。常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈,如摸不到橈動(dòng)脈搏動(dòng),提示收縮壓降至80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,如摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng),提示收縮壓下降至60 mmHg以下。顱腦損傷患者在損傷當(dāng)時(shí)可表現(xiàn)為脈搏微弱而快速,血壓下降、呼吸慢,但不久即可恢復(fù)正常。如血壓、脈搏一開始就一蹶不振,應(yīng)考慮到有復(fù)合傷或嚴(yán)重內(nèi)出血的可能。

2.3 及時(shí)施行搶救的護(hù)理

根據(jù)病情輕重,及時(shí)鑒別分類,對(duì)需要就地?fù)尵鹊幕颊呒皶r(shí)施救。嚴(yán)重顱腦外傷患者由于反射均消失,呼吸道分泌物、嘔吐物及異物不能自動(dòng)排出,甚至因誤吸導(dǎo)致窒息;因此可給予吸氧,頭部略高,偏向一側(cè),用手或開口器、舌鉗拉出舌頭,徹底清除口腔及呼吸道異物、嘔吐物及凝血,必要時(shí)置入口咽通氣管或行氣管插管,以保持呼吸道通暢。顱腦損傷患者由于病情復(fù)雜、變化快,所以在受傷后的短時(shí)間內(nèi)難以明確病情的輕重;因此,需要每10～30 min巡視生命體征,并進(jìn)行記錄,有助判斷原發(fā)病灶及有無(wú)繼發(fā)性腦損傷。密切觀察患者是否由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為嗜睡,特別要注意瞳孔的反應(yīng)。劇烈的頭痛、頻繁的嘔吐、躁動(dòng)往往是顱內(nèi)壓增高或腦疝的先兆。如傷后一段時(shí)間一側(cè)瞳孔一過性縮小,很快進(jìn)入一側(cè)或雙側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,伴有對(duì)側(cè)肢體癱瘓,意識(shí)障礙加重,則進(jìn)一步提示腦疝的可能;應(yīng)及時(shí)快速滴注20%甘露醇250 mL+地塞米松10 mg,30 min內(nèi)滴完,爭(zhēng)取搶救時(shí)間。當(dāng)失血量不嚴(yán)重而顱腦損傷較明顯時(shí),抗休克應(yīng)盡量使用膠體液,如低分子右旋糖酐,這樣既可以補(bǔ)充血容量,又不會(huì)加重腦水腫。同時(shí)對(duì)傷情和用藥情況等進(jìn)行記錄。

2.4 危重癥患者及時(shí)向院內(nèi)反饋

將危重患者病情及時(shí)向院內(nèi)創(chuàng)傷急救組反饋,通知院內(nèi)專科醫(yī)師、影像科室、心電圖、B超及檢驗(yàn)科室等作好準(zhǔn)備,確保急救綠色通道暢通無(wú)阻。

2.5 快速完善必要的檢查

患者入院后,由?？漆t(yī)生組接診,開通急救綠色通道(先檢查,先診斷,先搶救治療再辦理入院手續(xù)及繳費(fèi))。輔助檢查要分輕重緩急,醫(yī)護(hù)人員全程陪送陪檢,力求各項(xiàng)檢查能在1次往返中完成?？梢苿?dòng)檢查設(shè)備如B超、心電圖、化驗(yàn)等可移至床邊進(jìn)行,避免檢查時(shí)間過長(zhǎng)發(fā)生意外,患者的生命體征一旦出現(xiàn)異常,應(yīng)隨時(shí)中止檢查,立即投入搶救。完善術(shù)前檢查,并通知手術(shù)室作好術(shù)前準(zhǔn)備。

3 結(jié)果

178例患者搶救成功148例,治愈率83.15%;8例入院前死亡,病死率4.49%;22例入院后搶救無(wú)效死亡,病死率12.36%。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 健全、完善的指揮通訊系統(tǒng)是搶救實(shí)施的重要保證

急診科設(shè)立急救呼叫專線電話,每天24 h有專職指揮調(diào)度人員職守。當(dāng)有呼叫電話時(shí),充分利用各種有線、無(wú)線通訊器材來(lái)聯(lián)絡(luò)、指揮。以保證患者能得到及時(shí)、有效的救治。

4.2 建立健全的規(guī)章制度是搶救實(shí)施的重要保障

強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、藥、檢、通訊等科室以及后勤部門的相互配合,制定相關(guān)制度,建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的急診管理委員會(huì),建立院、機(jī)關(guān)、科室三級(jí)急救質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)是急救工作的重要保障[1]。每天將創(chuàng)傷小組名單公布于急診科黑板上,若有嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者入院,該小組成員可迅速到位、分工明確、各司其職,使患者在1 h內(nèi)得到及時(shí)正確的救治,將耽擱和延誤減小到最低程度。

4.3 過硬的?？萍寄苁翘岣邠尵瘸晒β实年P(guān)鍵

交通事故致顱腦損傷往往具有病情急、傷重、變化快,患者情緒急躁、病死率高等特點(diǎn)。作為院前急救的醫(yī)務(wù)工作者,不但要?？扑刭|(zhì)過硬,還應(yīng)做到動(dòng)作快、操作熟練、口頭醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確,更應(yīng)具備敏捷的應(yīng)急能力。在診斷與治療中,不能固守診斷后治療的模式,要邊診斷邊治療、再診斷再治療,全面動(dòng)態(tài)地觀察診治病情。

4.4 重視患者的心理護(hù)理

院前急救往往受條件限制、急救時(shí)間緊,加上醫(yī)護(hù)人員趕到前的一些不當(dāng)?shù)奶幚?使急救工作達(dá)不到患者或家屬的預(yù)期效果。針對(duì)患者或家屬的應(yīng)激心理狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)站在患者的角度,急患者所急,想患者所想,主動(dòng)與患者或家屬溝通,不要在意患者或家屬的過激的言語(yǔ)和行為,心平氣和地采用通俗易懂、精煉貼切的語(yǔ)言進(jìn)行解釋、安慰,不使用刺激或沖突性的語(yǔ)言。應(yīng)真實(shí)地告訴患者家屬病情及預(yù)期進(jìn)展,特別是估計(jì)預(yù)后不好的情況下;但不使用肯定或絕對(duì)性的語(yǔ)言,以避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。做好急救過程中的各項(xiàng)記錄,并雙方簽名,做到有據(jù)可查。

4.5 正確細(xì)微的護(hù)理可以體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量

將患者抬進(jìn)救護(hù)車時(shí),要注意頭朝車頭、足朝車尾,這樣便于觀察病情及診療操作,也避免了車尾對(duì)頭部較強(qiáng)的振動(dòng),但要小心急救車緊急剎車時(shí),患者頭部由于慣性前移而撞向頭部的車廂,故應(yīng)在頭部放置軟枕起到緩沖作用。所有的操作不但要正確熟練,而且要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。嚴(yán)密觀察患者的生命體征,按醫(yī)囑調(diào)控滴速,注意留置針有無(wú)滑脫,確保輸入液體通暢,局部無(wú)滲漏、腫脹。總之,于細(xì)微之處體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量,優(yōu)質(zhì)高效的院前急救護(hù)理對(duì)患者入院后的搶救有著事半功倍的效果。

[1] 楊傳英,郝莉.131例嚴(yán)重交通事故傷員的急救護(hù)理體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué),2002,16(4):372-373.