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    外傷性近視46例臨床分析

    2011-08-15 00:53:10
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2011年8期
    關(guān)鍵詞:睫狀體外傷性屈光

    鄢 濤

    (南昌市第三醫(yī)院眼科,南昌 330006)

    外傷性近視是指眼球受到鈍性損傷后眼的屈光狀況發(fā)生暫時(shí)或永久的近視變化。外傷性近視在臨床上并不少見(jiàn),常因外傷導(dǎo)致的眼部其他損傷掩蓋而被忽視或誤診[1]。本研究對(duì)南昌市第三醫(yī)院眼科2009年1月至2010年12月診治的46例外傷性近視患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并將其臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在本院就診的因鈍性損傷致視力或帶原鏡矯正視力下降的患者46例,男31例,女15例,年齡6~57歲,平均31.3歲。均為單眼受傷,其中右眼29例,左眼17例。致傷原因:拳擊傷21例,球類擊傷8例,塑料子彈傷7例,棍棒擊傷3例,碰撞傷3例,書本擊傷2例,毛巾?yè)魝?例,爆竹炸傷1例。既往視力良好無(wú)屈光不正者33例,有明確的近視屈光不正者13例。受傷后屈光度均有不同程度的近視變化。就診時(shí)間為傷后0.5~24h。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    46例患者裸眼視力或原鏡視力均較受傷前下降。均有不同程度的眼瞼腫脹、皮下淤血。其中伴有眼瞼裂傷11例,球結(jié)膜下岀血8例,外傷性瞳孔散大7例,角膜上皮擦傷或水腫5例,前房積血3例,外傷性虹膜睫狀體3例。

    1.3 治療方法

    所有患者均給予相關(guān)對(duì)癥處理:伴眼瞼裂傷者給予清創(chuàng)縫合;伴角膜上皮擦傷者給予貝復(fù)舒眼液滴眼促進(jìn)角膜上皮修復(fù);伴前房積血給予遮蓋雙眼、止血、促進(jìn)前房積血吸收;外傷性虹膜睫狀體炎給予典必殊滴眼減輕炎性滲出對(duì)癥治療等。常規(guī)檢查遠(yuǎn)、近視力及檢影驗(yàn)光(均接受小瞳和托比卡胺眼液散瞳驗(yàn)光檢查),如屈光介質(zhì)渾濁待屈質(zhì)清晰后進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。

    2 結(jié)果

    小瞳檢影驗(yàn)光結(jié)果:所有外傷眼均有不同程度的近視,均為輕、中度近視;其中-0.50~3.00DS 38眼;-3.25~6.00DS 8眼。經(jīng)托吡卡胺眼液散瞳驗(yàn)光后近視屈光度數(shù)均有不同程度下降,經(jīng)合適的凹透鏡矯正后所有受傷眼矯正視力均達(dá)到1.0。經(jīng)治療后所有外傷眼視力均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至受傷前水平,裸眼或矯正視力≥1.0。

    3 討論

    眼球鈍挫傷是眼科常見(jiàn)病變之一,由鈍挫傷導(dǎo)致的外傷性近視在臨床上并不少見(jiàn),但多因鈍挫傷導(dǎo)致眼部其他病變而使其導(dǎo)致的屈光狀態(tài)改變不為人們重視。本研究中外傷性近視病例均有明確的眼部鈍挫傷病史,致病原因最常見(jiàn)原因?yàn)槿瓝魝?,青少年多?jiàn),男性多于女性,多為輕、中度近視。外傷性近視程度的輕重與受傷嚴(yán)重程度呈正比,受傷程度越重,眼部損傷越嚴(yán)重,近視程度越高。本研究中所有病例經(jīng)小瞳檢影驗(yàn)光后發(fā)現(xiàn)外傷眼均有不同程度的近視,為輕、中度近視,經(jīng)托吡卡胺眼液散瞳檢影驗(yàn)光后近視屈光度有不同程度的下降,均選擇合適的凹透鏡矯正至正常視力(1.0)。經(jīng)相應(yīng)治療后大多數(shù)病例在短期內(nèi)恢復(fù)傷前良好視力,說(shuō)明外傷性近視治療效果好,預(yù)后佳。

    外傷性近視的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種:1)睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣。外傷直接或?qū)е卵鄄拷桓猩窠?jīng)麻痹使得睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣引起懸韌帶松弛,晶狀體變凸,曲率增大,對(duì)光線的折射能力相應(yīng)增強(qiáng),從而表現(xiàn)為近視狀態(tài)。2)屈光介質(zhì)變化。①角膜曲率:角膜水腫或角膜破損導(dǎo)致角膜曲率增加,導(dǎo)致角膜屈光力增強(qiáng),導(dǎo)致近視變化。②晶狀體:前房變淺,晶體前移,眼球屈光系統(tǒng)的節(jié)點(diǎn)前移導(dǎo)致發(fā)生近視;外傷可是晶體代謝或晶體囊膜通透性異常,使得水分堆積而增厚,屈光力增加,導(dǎo)致近視狀態(tài)[2];晶狀體半脫位改變眼部屈光狀態(tài)導(dǎo)致嚴(yán)重的散光。3)外傷性虹膜睫狀體炎。外傷導(dǎo)致的虹膜睫狀體炎使得睫狀體充血水腫,懸韌帶松弛導(dǎo)致晶狀體變厚變凸,進(jìn)而使眼部呈現(xiàn)近視屈光狀態(tài)[3]。4)晶狀體懸韌帶損傷。晶狀體懸韌帶斷裂導(dǎo)致晶體厚度增加而出現(xiàn)近視[4]。5)屈光指數(shù)增加。虹膜炎或前房積血使得房水渾濁,房水屈光指數(shù)增加,從而增加眼的屈光力,使眼部呈現(xiàn)近視屈光狀態(tài)[5]。

    外傷性近視雖非一種嚴(yán)重的眼病病變,在臨床上常因?qū)Υ瞬≌J(rèn)識(shí)不足或伴發(fā)眼部其他損傷而易被漏診,當(dāng)遇到眼鈍挫傷視力下降者,尤其眼部損傷與視力下降不成比例者,應(yīng)早期進(jìn)行檢影驗(yàn)光和視力矯正以明確診斷、指導(dǎo)治療,切不可簡(jiǎn)單地把視力低下歸為視神經(jīng)損傷,以免增加患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    [1]鐘輝,黃翠娥,周丹,等.外傷性屈光不正76例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,10(4):94-95.

    [2]Ikeda N,Ikeda T,Nagata M,et al.Pathogenesis of transient high myopia after blunt eye trauma[J].Ophthalmology,2002,109(3):501-507.

    [3]張蔓.外傷性近視臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,10(5):74-75.

    [4]譚廣棉,楊秀章,方俊宏,等.外傷性近視的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2007,7(2):575-576.

    [5]郝志俠,牛洪明.眼挫傷致一過(guò)性近視23例[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(3):434.

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