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    青少年應(yīng)慎配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片

    2011-08-15 00:47:13翟志剛
    河北職業(yè)教育 2011年7期
    關(guān)鍵詞:調(diào)節(jié)力人眼幅度

    翟志剛

    (張家口市第四醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心,河北 張家口 075000)

    漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片也稱為漸進(jìn)片,顧名思義一只鏡片上有多個(gè)焦點(diǎn)。漸進(jìn)片的設(shè)計(jì)原理是鏡片前表面曲率從頂部到底部連續(xù)地增加,可以使其屈光力相應(yīng)變化,即屈光力從位于鏡片上部的遠(yuǎn)用區(qū),逐漸、連續(xù)地增加,直至在鏡片底部的近用區(qū)達(dá)到所需近用屈光度數(shù)。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的設(shè)計(jì)初衷是為老視患者提供自然、方便和舒適的矯正方式,戴上漸進(jìn)鏡就像是用攝像機(jī)攝像,一副眼鏡既可以看清遠(yuǎn)處,又可以看清近處,還可以看清中距離物體。所以我們又把漸進(jìn)鏡片形容成“會變焦的鏡片”,戴上之后一副眼鏡相當(dāng)于多副眼鏡使用。

    筆者認(rèn)為,并不是每一個(gè)學(xué)生都適合配戴青少年近視控制漸進(jìn)片,在使用漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片一定要注意以下問題:

    1.長期使用青少年近視控制漸進(jìn)片可能會使人眼的三聯(lián)動(dòng)失去平衡

    在生理?xiàng)l件下,近反射三聯(lián)征包括調(diào)節(jié)、輻輳和集合,也就是人眼視近的三聯(lián)動(dòng)。三聯(lián)動(dòng)保證了良好的視近功能與雙眼單視功能,如三聯(lián)運(yùn)動(dòng)其中一個(gè)受到了影響或是改變,人眼的視近功能將受到嚴(yán)重的影響,如集合不足,沒有雙眼單視功能,也就沒有立體視,無法持久地看近;如調(diào)節(jié)不足,無法看清近處物體,會很容易產(chǎn)生視疲勞。使用青少年近視控制漸進(jìn)片后,調(diào)節(jié)力會減少,但集合并沒有減少,也就是“漸進(jìn)鏡片”只解決了“近用調(diào)節(jié)”,并沒有解決“近用集合”。這樣三聯(lián)動(dòng)就會失去平衡。長期使用青少年近視控制漸進(jìn)片,還會引起調(diào)節(jié)力下降,從而減少了調(diào)節(jié)幅度,引發(fā)調(diào)節(jié)不足這個(gè)視功能問題。

    2.長期使用青少年近視控制漸進(jìn)片可能導(dǎo)致外斜視

    正常的眼睛,一般情況下每使用1D調(diào)節(jié)力就會帶來4△的集合,這樣能讓人眼在看近時(shí)保持持久與舒適。如果調(diào)節(jié)功能發(fā)現(xiàn)了改變,而集合又不變,那么會使眼動(dòng)用內(nèi)直肌做出過多的力量來產(chǎn)生集合。這樣長期下去,會產(chǎn)生眼睛視近集合過度。當(dāng)集合過度時(shí),由于眼外直肌被拉長而過度地壓迫眼球顳側(cè)壁,從而使眼睛壓得更為扁長,這樣眼軸也會變長,近視度數(shù)加深。使用青少年近視控制漸進(jìn)片后,那些正常AC/A比值的人,只是放松了眼睛的調(diào)節(jié),并沒有放松集合力;那些低AC/A比值低的人,本來調(diào)節(jié)所帶來的集合就很少,現(xiàn)在又放松了調(diào)節(jié),那集合完全要靠眼融像儲備引來內(nèi)直肌集合,這樣的人并不能持久地看近,慢慢地會使眼睛放棄雙眼單視功能,那么立體視覺也就消失,從而引發(fā)外斜視的發(fā)生。AC/A比值高的人使用青少年近視控制漸進(jìn)片,比較適合佩戴,因?yàn)锳C/A比值高,調(diào)節(jié)引來過多的集合,放松調(diào)節(jié)這樣可以減少集合量,從而使眼睛更舒適。但AC/A比值高的人占青少年近視人群很少的比例。

    近視眼的人眼位多數(shù)為外隱斜,正常眼位的人使用青少年近視控制漸進(jìn)片,產(chǎn)生不良后果并不嚴(yán)重,但對于外隱斜量多的人來說,在沒有給棱鏡處方的條件下,使用青少年近視控制漸進(jìn)片,后果就十分嚴(yán)重。因?yàn)橛型怆[斜的近視者要求足矯或過矯,但如果配成漸進(jìn)片,調(diào)節(jié)被放松后,視近的集合就完全不夠,根本無法進(jìn)行雙眼單視功能,也就沒有了立體視覺,沒有了空間感與距離感,也會使隱性慢慢的變?yōu)轱@性斜視。而內(nèi)隱斜近視者,這種人適合佩戴青少年近視控制漸進(jìn)片。

    3.使用青少年近視控制漸進(jìn)片可能帶來調(diào)節(jié)性問題

    調(diào)節(jié)幅度是指眼睛完全休息時(shí)注視遠(yuǎn)點(diǎn),使用最大的調(diào)節(jié)力量時(shí)注視近點(diǎn)。這種情況下,屈光力的差別用屈光度表示即調(diào)節(jié)幅度,一般公式:18-0.33×年齡=調(diào)節(jié)幅度。當(dāng)眼睛近視后,戴眼鏡或是不戴眼鏡,所用的調(diào)節(jié)力都比正常眼睛所用的調(diào)節(jié)力低,不戴眼鏡更為明顯,長期不戴近視眼鏡看近,調(diào)節(jié)力用的很少或是幾乎不用,只用集合。那么,這樣的人,正常的調(diào)節(jié)力就會下降,調(diào)節(jié)幅度比同齡人要低很多。當(dāng)矯正好他們的看遠(yuǎn)近視光度時(shí),就會發(fā)現(xiàn)他們戴近視鏡看近十分困難,這就是調(diào)節(jié)不足的視覺問題。正負(fù)相對性調(diào)節(jié),是指在一定距離內(nèi)視近,眼睛放松調(diào)節(jié)與緊張的程度,這兩種程度最好相同,這樣眼睛才會舒適與持久,如一方大于另一方,那么調(diào)節(jié)性問題就出現(xiàn),如調(diào)節(jié)靈活度下降,視近或是視遠(yuǎn)的瞬間出現(xiàn)模糊時(shí)間帶。使用青少年近視控制漸進(jìn)片后,長期使調(diào)節(jié)放松,使調(diào)節(jié)幅度下降,最后會產(chǎn)生調(diào)節(jié)不足的視覺問題,再引發(fā)調(diào)節(jié)力無法持久。正負(fù)相對性調(diào)節(jié)正常者,使用了青少年近視控制漸進(jìn)片,因?yàn)槭侨藶榈胤潘尚哉{(diào)節(jié),改變了眼睛視近時(shí)正負(fù)相對調(diào)節(jié)的中間位置,從而造成如調(diào)節(jié)靈活度下降。正相對性調(diào)節(jié)比負(fù)相對性調(diào)節(jié)高的比較適合用青少年近視控制漸進(jìn)片。

    4.配戴近視控制漸進(jìn)片的青少年近視度數(shù)多數(shù)還會加深

    因?yàn)殓R片并沒有改變此顧客的用眼習(xí)慣與姿勢,而鏡片所說的放松調(diào)節(jié),也會帶來新的視覺問題,也會引起視疲勞。由于漸進(jìn)片的設(shè)計(jì)缺陷,大散光的青少年,左右的變形區(qū)會更為明顯,這樣會帶來新的視覺疲勞,從而使眼睛更有加深的可能性。另外,青少年近視控制漸進(jìn)片只能為戴鏡者減輕看近的調(diào)節(jié)力,減輕視疲勞,減少近視形成的部分因素,卻不能消除近視形成的全部因素。近視的形成因素很多,除去先天因素外,長時(shí)間近距用眼、學(xué)習(xí)光線、不良用眼習(xí)慣、桌椅的高低、營養(yǎng)失衡、環(huán)境大氣污染等后天因素都在發(fā)揮作用。

    綜上所述,青少年配戴近視控制漸進(jìn)片時(shí),一定要系統(tǒng)地檢查一下AC/A比值,眼位、調(diào)節(jié)幅度與正負(fù)相對性調(diào)節(jié),如是高的AC/A比值,內(nèi)斜視,正相對性調(diào)節(jié)比負(fù)相對性調(diào)節(jié)高的都比較適合用青少年近視控制漸進(jìn)片,除此之外一般都不宜配戴。另外,有以下情形的也要慎配:從未戴過眼鏡的學(xué)生和已經(jīng)戴眼鏡且每年近視度數(shù)加深不高于0.50DS左右的學(xué)生;兩眼屈光度參差大者;高度近視眼者;高度散光者;習(xí)慣將眼鏡戴得過高,平時(shí)喜歡仰頭視遠(yuǎn)者;看近時(shí)眼位呈外隱斜者;易暈車暈船者;調(diào)節(jié)滯后者。配戴近視控制漸進(jìn)片時(shí)一定要慎重。

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