醫(yī)療責(zé)任保險制度研究

王 炤 ,戴 斌

(安徽中醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院,合肥 230038)

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高,民眾法律觀念、權(quán)利意識的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛有著日益增多、索賠頻率及索賠金額不斷提高的趨勢[1]。一方面,患者權(quán)利保護(hù)的社會呼聲日趨強(qiáng)烈;另一方面,維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益、穩(wěn)定醫(yī)療秩序、有效緩解日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前社會的熱點和亟待解決的問題。醫(yī)療行業(yè)作為高風(fēng)險行業(yè),醫(yī)療風(fēng)險普遍存在,須尋求一種醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)、轉(zhuǎn)移機(jī)制,以適應(yīng)構(gòu)建和諧社會和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。而醫(yī)療責(zé)任保險可適應(yīng)此方面的需求。因此,探索和完善符合我國特點的醫(yī)療責(zé)任保險制度具有迫切和現(xiàn)實的意義。本文簡要介紹醫(yī)療責(zé)任保險的含義及其發(fā)展,結(jié)合《侵權(quán)行為法·醫(yī)療損害責(zé)任》部分分析、解決實施醫(yī)療責(zé)任保險制度中存在的問題,以期裨益于實踐。

一、醫(yī)療責(zé)任保險的含義

醫(yī)療責(zé)任保險,又稱為醫(yī)師責(zé)任保險 (Physician Liability Insurance)、醫(yī)療過失責(zé)任保險 (Medical Malpractice Insur2 ance)或?qū)＜邑?zé)任保險 (Professional Liability Insurance)。西方通常稱之為醫(yī)療過失責(zé)任保險,歸屬于執(zhí)業(yè)責(zé)任保險分支,是責(zé)任保險史上最為現(xiàn)代的一個保險產(chǎn)品。我國臺灣地區(qū)學(xué)者認(rèn)為,醫(yī)療責(zé)任保險即醫(yī)師責(zé)任保險,屬于職業(yè)責(zé)任保險范疇,是指以醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療過錯或因法律規(guī)定而需對就醫(yī)者的損害應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任為保險標(biāo)的的責(zé)任保險[2]。

目前我國對何謂醫(yī)療責(zé)任保險,說法不一,但歸納總結(jié)諸種說法,按照該保險的內(nèi)容不同,大體可以分為兩種:一種是包括了醫(yī)療事故責(zé)任、一般醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任發(fā)生的侵權(quán)責(zé)任。另一種單指醫(yī)療事故責(zé)任保險,這也是國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)采取的方式。因我國的醫(yī)療責(zé)任保險還處于探索階段,各地的具體方式也不盡相同,所以目前不宜做統(tǒng)一的定義。而且,2010年 7月 1日正式實施的《侵權(quán)行為法》并沒有對醫(yī)療責(zé)任做具體分類,只是統(tǒng)稱為醫(yī)療損害責(zé)任。只要患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。理論上應(yīng)緊跟立法實踐,所以,所謂醫(yī)療責(zé)任保險,即醫(yī)療損害責(zé)任保險,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師作為投保主體,保險公司依據(jù)法律的規(guī)定或者保險合同的約定,以被保險人對第三者應(yīng)負(fù)的民事賠償責(zé)任為標(biāo)的的責(zé)任保險。

二、國內(nèi)外醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展

為了化解醫(yī)療損害賠償帶來的風(fēng)險,目前國外發(fā)達(dá)國家已經(jīng)普遍建立醫(yī)生風(fēng)險責(zé)任保險制度,并經(jīng)歷了一個從自愿投保到強(qiáng)制投保的過程,把它作為法定保險,強(qiáng)制執(zhí)業(yè)醫(yī)師購買。實踐證明,醫(yī)療責(zé)任保險是一種理想的醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險分擔(dān)制度。美國是自保型的代表國家,于 1975年成立醫(yī)療事故保險公司,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會必須向保險公司購買醫(yī)療風(fēng)險保險,由保險公司承擔(dān)處理和賠償?shù)呢?zé)任。日本醫(yī)學(xué)協(xié)會于 1973年創(chuàng)建了“醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險制度”,日本醫(yī)學(xué)協(xié)會作為一個團(tuán)體與保險公司簽定合同,作為總承包人對已參加保險的會員醫(yī)師的醫(yī)療過失負(fù)有賠償責(zé)任[3]。此外,法國、德國、意大利、澳大利亞、新西蘭、丹麥、比利時等國也都制定了醫(yī)療職業(yè)保險制度,英國實行互助性責(zé)任保險。我國臺灣地區(qū)也實行了醫(yī)療責(zé)任保險 (僅限于過失責(zé)任),主要由醫(yī)師自行購買。由于國情的不同,各國的醫(yī)療責(zé)任保險制度也不盡相同,但已基本上達(dá)到了分散化解醫(yī)療風(fēng)險的目的。

醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增多是國內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險出現(xiàn)的背景。隨著國人維權(quán)意識的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛的索賠額也日益水漲船高。由于媒介宣傳和社會輿論更傾向于同情處于弱勢地位的求醫(yī)患者,因此使得類似的高額索賠事件有愈演愈烈之勢。于是,在財力和心理均已逐漸不堪重負(fù)的背景下,國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始寄希望于醫(yī)療風(fēng)險的分擔(dān)盡早實現(xiàn)社會化。2000年,中國人民保險公司率先在國內(nèi)開展醫(yī)療責(zé)任保險業(yè)務(wù),其后國內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險有所發(fā)展。自從 2007年衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局和保監(jiān)會聯(lián)合發(fā)文開始在全國推行醫(yī)療責(zé)任保險制度以來,醫(yī)療責(zé)任保險制度發(fā)展迅速,國內(nèi)各地推行的具體措施又有所不同,有代表性的是:深圳市實行的是自愿型;上海市實行的統(tǒng)保型;北京市、天津市實行公立醫(yī)院強(qiáng)制保險型。但從總體看,由于我國起步較晚,還處于探索階段,制度還不夠完善,由于實施過程中還存在諸多問題,具體措施也不適合我國各地區(qū)的具體情況,該制度在各地區(qū)推行情況不理想,使得其難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。此狀況不利于醫(yī)療糾紛的解決和化解醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的職業(yè)風(fēng)險以及推廣這一對于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有重大意義的保險制度。

三、醫(yī)療責(zé)任保險的作用

11醫(yī)療責(zé)任保險有助于醫(yī)患關(guān)系和諧。醫(yī)療糾紛發(fā)生后,由保險公司作為第三人介入,可以有效地避免患者與醫(yī)院之間可能發(fā)生的沖突事件。社會力量及早介入,等于設(shè)置了醫(yī)患沖突間的緩沖帶。一旦發(fā)生糾紛,保險公司直接派調(diào)解中心的工作人員參與調(diào)解,將處理糾紛現(xiàn)場從醫(yī)院轉(zhuǎn)出,維護(hù)了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序,患者也能更加理性對待糾紛,依法及時解決。據(jù)衛(wèi)生部及有關(guān)研究機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計,目前全國每年發(fā)生醫(yī)療糾紛逾百萬起,但 70%以上的糾紛無法得到及時解決,主要原因是賠償標(biāo)準(zhǔn)不一致、責(zé)任難以厘定,加之許多小型和民營醫(yī)院財政困難,對此人民群眾反映強(qiáng)烈,而醫(yī)患關(guān)系和諧是社會和諧的重要內(nèi)容。

21有利于保護(hù)患者的利益。由于醫(yī)療診治過程中的不確定因素,醫(yī)務(wù)人員出于避險常選擇對自己最安全的保守治療方案,或通過多開檢查項目來保護(hù)自己,造成醫(yī)療資源的過度浪費,也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療損害發(fā)生后,對于肉體、精神上均遭受痛苦的患者來說,最重要的莫過于能夠盡快地得到合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。現(xiàn)代責(zé)任保險制度是以“保護(hù)受害人”為責(zé)任保險的基本目標(biāo),從傳統(tǒng)的“以填補(bǔ)被保險人對第三人承擔(dān)賠償責(zé)任而受到的損失”為基本目的,轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员Ｗo(hù)受害人利益”為目標(biāo)[4]。醫(yī)療損害責(zé)任保險,能夠保障受害人得到實際的、及時的賠償,降低了受害人受損害影響的程度,有利于保護(hù)患者的利益。

31有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險。醫(yī)療責(zé)任保險將集中于一個醫(yī)院的賠償責(zé)任分散于社會,降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償壓力,又將醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運營過程中遭遇的不確定的賠償風(fēng)險用保費的形式固定下來,利于經(jīng)濟(jì)核算。特別是對于那些較小的、賠償能力比較弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療責(zé)任險在分擔(dān)風(fēng)險方面的作用就更加明顯了[5]。如果不建立醫(yī)療責(zé)任保險制度,遇到高額的賠償,一般的醫(yī)院是無法承受的。

41引入醫(yī)療責(zé)任保險可以使醫(yī)院從冗長煩瑣的訴訟中解脫出來,避免面對受害人所可能產(chǎn)生的各種壓力,改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境,使醫(yī)務(wù)人員減少顧慮、降低心理壓力,有利于他們在工作中勇于創(chuàng)新,有利于新療法、新技術(shù)的應(yīng)用,有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。另外,保險公司承保醫(yī)療責(zé)任保險后,為自身利益考慮,會積極介入對醫(yī)療損害的預(yù)防工作中,并嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為,督促醫(yī)生按照醫(yī)療規(guī)范執(zhí)業(yè),不僅可以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)保護(hù)意識,規(guī)范醫(yī)療行為,也有助于加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療管理水平,保證其穩(wěn)健經(jīng)營。

51符合社會利益,減輕政府的負(fù)擔(dān)。國外經(jīng)驗已經(jīng)證明,隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療責(zé)任保險已經(jīng)成為轉(zhuǎn)嫁職業(yè)風(fēng)險的一種重要途徑,也是政府履行社會管理職能的重要輔助手段之一。目前,我國大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬國有非盈利性質(zhì)。如果發(fā)生重大的醫(yī)療損害,一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)會因賠償而經(jīng)營困難,對其所服務(wù)的社區(qū)居民的健康服務(wù)有巨大的影響,不利于整體社會利益,另一方面也給政府財政部門造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果運用醫(yī)療責(zé)任保險制度,將醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給保險公司,可以在一定程度上減輕政府的財政負(fù)擔(dān),發(fā)揮強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能,轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險。

所以,我國有必要建立適合自己國情的醫(yī)療責(zé)任保險制度,使之同相關(guān)社會保險、醫(yī)療侵權(quán)損害賠償一起,形成多維的醫(yī)療損害賠償機(jī)制,共同發(fā)揮作用。

四、建立醫(yī)療責(zé)任保險的相關(guān)問題探討

確立一種適合本國或本地區(qū)的保險模式對于醫(yī)療責(zé)任保險的長期發(fā)展至關(guān)重要,在某種意義上,可以說它決定著整個醫(yī)療責(zé)任保險制度的命運,它直接影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及保險公司三方的切身利益。

11我國醫(yī)療責(zé)任保險的組織模式選擇

國際上醫(yī)療責(zé)任保險的組織模式目前有三種類型:商業(yè)保險模式、互助保險模式、社會保險模式。結(jié)合國外經(jīng)驗,根據(jù)目前各地市的試點情況,本文認(rèn)為,我國醫(yī)療責(zé)任保險仍應(yīng)采用商業(yè)保險的模式。其中:

(1)保險公司的準(zhǔn)入和管理

政府、衛(wèi)生主管部門應(yīng)攜手保險監(jiān)管機(jī)構(gòu),根據(jù)醫(yī)療責(zé)任保險的供需狀況,制定醫(yī)療責(zé)任保險市場保險公司的準(zhǔn)入制度?？刂票ｋU公司的準(zhǔn)入,對防治當(dāng)前階段因醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保分散化而導(dǎo)致的保險公司經(jīng)營成本上升等方面具有重要意義,又可以引入競爭機(jī)制,提升保險服務(wù)水平,加快醫(yī)療責(zé)任保險產(chǎn)品的開發(fā),為醫(yī)療責(zé)任保險的進(jìn)一步發(fā)展積累管理經(jīng)驗。如北京市為避免市場的惡性競爭,限定了人民財產(chǎn)保險公司和太平洋保險公司兩家公司承保,使用統(tǒng)一的保險條款和客戶服務(wù)手冊。

(2)醫(yī)療責(zé)任保險投保費用的繳納

醫(yī)療責(zé)任保險費用的來源可根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實力的不同以及其內(nèi)部各科室業(yè)務(wù)風(fēng)險和收益的不同而確定不同的制度設(shè)計?；蛴舍t(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一投保或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照一定比例和等級確定。另外,還要考慮到保險所涵蓋的范圍,是按照《侵權(quán)行為法》的規(guī)定把一切醫(yī)療損害責(zé)任都包含在內(nèi),還是只包括醫(yī)療過失行為。

21我國醫(yī)療責(zé)任保險的實施模式選擇

我國的醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展時間較短,目前尚處于自愿投保的模式。但是在一些醫(yī)療責(zé)任保險試點城市均采用了一定范圍和程度內(nèi)的強(qiáng)制保險模式,顯現(xiàn)出醫(yī)療責(zé)任保險強(qiáng)制化的趨勢。如 2002年上海市通過地方性行政規(guī)章規(guī)定,以統(tǒng)保的形式將醫(yī)療責(zé)任保險在上海全面推行。北京市、深圳市分別通過地方性行政規(guī)章規(guī)定非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險。隨著各地的醫(yī)療責(zé)任保險的推行,我國在醫(yī)療責(zé)任保險領(lǐng)域積累了一定經(jīng)驗。2005年 6月《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》中提出,在下一步將采取市場運作、政策引導(dǎo)、政府推動、立法強(qiáng)制等方式,促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展,通過試點,建立統(tǒng)一的醫(yī)療責(zé)任保險制度?？梢娽t(yī)療責(zé)任保險模式的統(tǒng)一化和強(qiáng)制化是醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展的必然趨勢,也是下一步醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展的重點。2009年 4月發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出:減輕居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān),完善醫(yī)療衛(wèi)生體系,并且首次確認(rèn)了“公益性”原則。并指出,在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù),這些都為強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險的實施奠定了良好的基礎(chǔ)。

實行強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險,一方面有利于保險公司積累風(fēng)險資金;另一方面也有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速轉(zhuǎn)變觀念,通過購買醫(yī)責(zé)險保障社會公眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。而這種做法最終將因為規(guī)模經(jīng)濟(jì)使得保險公司平均成本逐步下降帶來保費的下降,進(jìn)而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的保費和廣大患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用也下降,使全社會受益。另外,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看,政府介入本應(yīng)由市場主導(dǎo)的醫(yī)療責(zé)任保險,其基本動因是基于公共利益的考慮。如果醫(yī)方缺乏賠償能力,即損失超過其資產(chǎn)水平時,這些超過其財富水平的損失將會被拋向患者和市場,從而導(dǎo)致其風(fēng)險成本外部化,即產(chǎn)生“判決無法賠償問題”。因為加害人無賠償能力造成的受害人損失,往往要由政府承擔(dān)部分甚至全部的責(zé)任,而強(qiáng)制保險則可以將這種負(fù)外部效應(yīng)內(nèi)部化,所以這種更加注重分配效應(yīng)的觀點往往會受到相關(guān)政府部門的高度認(rèn)同[6]。

關(guān)于強(qiáng)制性保險的立法問題,我國已經(jīng)有例可尋。交通強(qiáng)制險已經(jīng)在 2007年 7月在全國范圍內(nèi)實施,從險種的設(shè)計,到政府支持建立基金,已經(jīng)有一套完整的運作模式。醫(yī)療責(zé)任保險可以在參考交強(qiáng)險方案的基礎(chǔ)上,按照符合醫(yī)療行業(yè)的特點進(jìn)行設(shè)計方案,比較容易具有可操作性。

通過上述分析,可以看出,通過立法的方式實施強(qiáng)制性的醫(yī)療責(zé)任保險是大勢所趨。具體辦法包括:(1)國務(wù)院法制辦、衛(wèi)生部、保監(jiān)會共同研究,分階段、分步驟將醫(yī)療責(zé)任保險由自愿投保,過渡到半自愿投保,待條件成熟后,通過立法建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險制度;(2)首先在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施,再逐步擴(kuò)大到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu);可由上到下,先在經(jīng)濟(jì)實力雄厚的大中城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施,然后再擴(kuò)大到縣級及縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),隨后逐步實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的醫(yī)療責(zé)任保險強(qiáng)制保險制度;也可由下到上,先從經(jīng)濟(jì)實力薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施,由財政給予支持,既能增強(qiáng)它們抗御風(fēng)險能力,發(fā)展了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),又能積累實踐經(jīng)驗;(3)擴(kuò)大保險范圍,改變品種單一、承保范圍窄、保障限額低等現(xiàn)狀?，F(xiàn)在大量發(fā)生的醫(yī)患矛盾中,屬于醫(yī)療事故的其實很少,更多的則是大大小小十分瑣碎的醫(yī)療糾紛。而這些目前尚不能被完全包含在承保范圍之列。保險條款要細(xì)化費率,針對不同等級和規(guī)模的醫(yī)院以及不同科室、不同風(fēng)險的人員,就應(yīng)收取不同的保費,賠償額也應(yīng)有所差別?？上葘υ\療行為實行強(qiáng)制保險,其他醫(yī)療損害責(zé)任由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由選擇。

31建立醫(yī)療損害賠償限額賠償制度

一個真正有效的制度應(yīng)激勵潛在的糾紛雙方分擔(dān)合理的責(zé)任,籠統(tǒng)地采取嚴(yán)格責(zé)任規(guī)則,即要求某一方承擔(dān)太高的責(zé)任,不是有效的。因此相關(guān)的法律總是集中關(guān)注事故中的哪一方可能以更低的費用防止事故的發(fā)生,并據(jù)此分配責(zé)任。合理分擔(dān)責(zé)任是侵權(quán)法 (處理事故和侵害的法律)的核心[7]。

由于醫(yī)療行為的特殊性,結(jié)合我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療體制的現(xiàn)狀,從平衡和兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者雙方利益的角度出發(fā),我國的醫(yī)療損害賠償應(yīng)適用適當(dāng)限制性賠償歸責(zé)。因為:(1)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)沒有達(dá)到包治百病的階段,這是由生命的復(fù)雜性決定的。對于大多數(shù)疾病來說,醫(yī)學(xué)上更多的是緩解而非治愈,這不是醫(yī)生的問題,而是醫(yī)學(xué)的局限性。即便是對于某些常見病,治療上也有無效概率。因此,醫(yī)學(xué)是一種可能性的科學(xué)。醫(yī)生只能告訴病人成功的概率,而不能保證絕對成功。一位美國醫(yī)生有句名言:“有時是治愈,常常是幫助,總是去安慰?！边@是對醫(yī)學(xué)的精辟概括。(2)醫(yī)療損害與一般的侵權(quán)行為的確有所不同。一方面,我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療事業(yè)確實具有一定的福利性質(zhì),以低收費為標(biāo)志;另一方面,過高的醫(yī)療損害賠償金和醫(yī)療保險費用必然要轉(zhuǎn)嫁到廣大患者身上,造成醫(yī)療費用的大幅度調(diào)高,從而對全體人民不利。而且,醫(yī)療人員為了減少醫(yī)療損害的發(fā)生,處于自保,會對患者采取防御性治療,從長遠(yuǎn)看會阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。(3)確立醫(yī)療損害賠償適當(dāng)限制規(guī)則符合世界各國立法的發(fā)展趨勢。發(fā)達(dá)國家由于醫(yī)療損害引發(fā)的高額賠償已經(jīng)使醫(yī)療責(zé)任保險費用不斷增加,醫(yī)生無法安心執(zhí)業(yè),被訴訟困擾。2003年 3月,美國眾議院通過了一項限制醫(yī)療過失損害賠償數(shù)額的法案。該法案的核心條款,是將把醫(yī)療過失的一般損害賠償,即非財產(chǎn)損害賠償?shù)纳舷薮_定為 25萬美元,其目的是使醫(yī)生免于高額的損害賠償金和保險費,進(jìn)而使其能夠正常執(zhí)業(yè)。該法案還把責(zé)任保護(hù)范圍擴(kuò)展到衛(wèi)生保健組織、醫(yī)藥公司、療養(yǎng)院和醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商[8]。(4)從目前我國的立法看,醫(yī)療損害被納入到《侵權(quán)行為法》統(tǒng)一規(guī)定中,醫(yī)療損害責(zé)任包括兩類,一是診療行為:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運用醫(yī)學(xué)理論和方法維護(hù)人體生命健康所必須的行為。包括:診斷、治療、護(hù)理、保健等具體診療行為以及相關(guān)的管理行為。二是非診療行為。包括:因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷、自殘、自殺。因醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害,如抱錯嬰兒、醫(yī)務(wù)人員的故意傷害行為、非法行醫(yī)等?？梢灶A(yù)料,醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量會大量增加。同時,按照一般侵權(quán)行為承擔(dān)的法律責(zé)任,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)不但可能要承擔(dān)財產(chǎn)損失責(zé)任,還可能要承擔(dān)非財產(chǎn)損失責(zé)任,即精神損害責(zé)任,這無疑會大大增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

41加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會在醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu)中的作用

在醫(yī)療責(zé)任保險的理賠階段,醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu)的運作中,需要借助行業(yè)協(xié)會的組織能力,譬如美國的醫(yī)療行業(yè)協(xié)會在醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展進(jìn)程中就扮演著重要的角色,在日本成立醫(yī)師聯(lián)合會統(tǒng)一處理醫(yī)療糾紛。目前我國醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會有著豐富的醫(yī)學(xué)人力資源,并且醫(yī)學(xué)會承擔(dān)著醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的責(zé)任,可以在充分發(fā)掘醫(yī)療行業(yè)協(xié)會內(nèi)部的人力資源基礎(chǔ)上,聯(lián)合衛(wèi)生法學(xué)會等相關(guān)部門或單位,引進(jìn)專兼職保險和法律專業(yè)人士,為醫(yī)療糾紛的處理、保險理賠、法律幫助和風(fēng)險管理服務(wù)。同時,該中介機(jī)構(gòu)可充分利用醫(yī)學(xué)協(xié)會的優(yōu)質(zhì)教育資源,接受保險公司的委托,參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全管理,提供醫(yī)療安全教育,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少醫(yī)療損害事件的發(fā)生。

[1]楊立新.醫(yī)療侵權(quán)法律與適用 [M].北京:法律出版社,2008.

[2]江毅.醫(yī)療責(zé)任保險的歷史、現(xiàn)狀和未來 [J].中國保險管理干部學(xué)院學(xué)報,2004,(5):48-50.

[3][日 ]植木哲.醫(yī)療法律學(xué) [M].冷羅生,譯.北京:法律出版社,2006:68.

[4]鄒海林.責(zé)任保險論[M].北京:法律出版社,1999:46.

[5]林文學(xué).醫(yī)療糾紛解決機(jī)制研究[M].北京:法律出版社,2008:95.

[6]譚湘渝.我國實行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險的基本問題研究[J].保險研究,2008,(6):44.

[7]蘇力.醫(yī)療的知情同意與個人自由和責(zé)任 [J].中國法學(xué),2008,(2):21.

[8]楊立新.醫(yī)療侵權(quán)法律與適用 [M].北京:法律出版社,2008:123.