護理早交班工作缺陷及管理對策

郭新燕 王曉敏 華 靜

我院是一所二級甲等醫(yī)院，擁有500張床位，護理人員207名，為了實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進和護理服務(wù)水平的不斷提高，強化護理安全管理，保障病人醫(yī)療安全，2010年護理部以“加強護理質(zhì)量和護理安全管理”為主題，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)”重點環(huán)節(jié)，實行分管院長及護理部主任參加各病區(qū)護理早交班的工作方法，通過1年的實施，找出了護理早交班工作的薄弱環(huán)節(jié)，提出了相應(yīng)的改進措施，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 護理早交班存在的問題

1.1 護理人員素質(zhì)方面自律性松懈 具體表現(xiàn)如下:(1)帶早餐進病區(qū)，交班前幾分鐘還在分秒必爭的進餐。(2)飲水、閑聊與工作無關(guān)的話題。(3)個別護士上崗儀表不符合要求，工作服松散，更換護士褲、鞋不及時，未戴手表、胸牌。(4)精神狀態(tài)不飽滿。

1.2 護理早交班時間不準(zhǔn)時 具體表現(xiàn)如下:(1)年輕夜班護士的工作業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷，到早交班時間未能完成本班工作任務(wù)，如抽血、術(shù)前準(zhǔn)備、特殊病人的治療。(2)科室的主任或夜班醫(yī)師不能及時到崗，有的科室醫(yī)師不參加科室交班。

1.3 護理交接班的連續(xù)性中斷 交接班連續(xù)性中斷會分散交接班人員的注意力，影響交接班的質(zhì)量。具體表現(xiàn)如下:(1)內(nèi)部電話干擾。(2)回答病人或病人家屬的詢問。(3)接待其他科室人員，如化驗室、藥房、洗衣房、水電班的工作人員服務(wù)等。(4)病區(qū)內(nèi)病人的高聲喧嘩，如聊天、打手機等。

1.4 交班者語言缺陷 交班者聲音過小，語言繁瑣含糊，重點不清，影響交接人員信息傳遞的準(zhǔn)確性，發(fā)生信息偏差。對于新、危重、手術(shù)、預(yù)術(shù)、特殊交班信息掌握不準(zhǔn)確，只是一字一句對著表格式交班報告進行生命體征交接，不是綜合性交班，對24 h內(nèi)病人病情、治療、護理措施掌握不到位。

1.5 床頭交接班不到位 具體表現(xiàn)為:(1)人員不到位，部分科室的交接人員只有護士長和夜班護士參加，其余護理人員各忙其事，不管不顧。(2)交接班中護士長處于接班地位，大部分科室是護士長唱主角，交班護士與接班護士交接不到位，缺乏交班意識。護理過程是一個不斷發(fā)現(xiàn)并解決問題的過程。接班護士在交接過程中不主動、不詢問、不介紹、不主動發(fā)現(xiàn)問題，忽視小問題的交接，容易給病人帶來不必要的痛苦，造成病人對護士的的信任危機，誘發(fā)護理糾紛或安全事故。(3)危重、特殊病人交接班質(zhì)量不高，如腦外傷病人接班護理人員不帶手電，護士長或者高年資護士沒有指出病人現(xiàn)存或潛在的主要護理問題、評價護理措施是否到位及制定新的護理措施。沒有啟發(fā)護士的臨床思維，使護理理論、技能與護理實踐不能有效的結(jié)合，不利于年輕護士的成長，對科室護理質(zhì)量提高缺乏促進。

1.6 護士長未作班前檢查 因護士長進病房時間已接近早交班時間，因此未做班前檢查，體現(xiàn)出護理工作質(zhì)量不到位。具體表現(xiàn)為:(1)對病區(qū)環(huán)境、衛(wèi)生未作檢查，部分病區(qū)走廊有垃圾。(2)夜班治療護理用物不歸位，治療室不清潔。(3)交班報告書寫不規(guī)范，未按交班報告質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)書寫，如新、危、重?zé)o標(biāo)記、不清潔、隨意涂改、同一時間段病人病情與護理記錄不相符，預(yù)術(shù)病人不進行交班書寫、手術(shù)病人管道交班不到位、漏交。(4)新、危、重病人的護理文件記錄不規(guī)范或者不及時，如凌晨7∶00入院新病人無入院的生命體征，臨時醫(yī)囑處理后不簽字等。(5)病房管理不到位，如床頭柜上、床上物品多，物品擺放不規(guī)范，氧氣裝置上懸掛物品，床單松散、凌亂等。

2 管理對策

針對護理早交班的上述工作缺陷，我院護理部經(jīng)討論，提出下述管理對策，并貫徹、執(zhí)行。

2.1 護理部完善護理早交班制度 護理部制定具體的早交班細(xì)則，如儀容儀表、服務(wù)規(guī)范等。組織護理人員認(rèn)真細(xì)致地學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，強調(diào)遵守規(guī)章制度是保質(zhì)保量完成各項工作的前提，使每位護士都明確上崗的流程和要求，用制度約束每一位職工，使之明確違規(guī)的危害性及相應(yīng)的處罰，加強自律性。并加強對護士長及責(zé)任護士上崗的管理，護士長是病區(qū)的組織者和管理者，要求提前20～30 min上崗，巡視病房，了解危重、手術(shù)、臥床病人的病情動態(tài)。責(zé)任護士提前10～20 min上崗，了解當(dāng)天分管病人的病情、治療、護理，做到心中有數(shù)，避免護理工作無重點及無主次現(xiàn)象。

2.2 科室的交班必須醫(yī)護共同參加，并且做到常規(guī)化、規(guī)范化 通過交班有利于醫(yī)護人員共同掌握病區(qū)狀況、及時解決工作中的潛在危險因素，做到糾偏及時，從而保障醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。要保證晨會交班質(zhì)量及交班報告書寫質(zhì)量，各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行交班報告書寫質(zhì)量，提高護士專業(yè)水平，對低年資夜班護士加強技能培訓(xùn)及協(xié)助并重點督查，培養(yǎng)護士綜合交班能力。護士長應(yīng)及時指導(dǎo)修正不合格的交班，使交班報告真正做到承上啟下的作用。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，口頭早交班質(zhì)量優(yōu)秀的科室與護士長的重視程度和管理能力有一定的相關(guān)性[1]。

2.3 護士長應(yīng)加強對病房的管理，確保早交班在安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真的環(huán)境中進行 主要措施如下:(1)及時溝通，獲得科主任及其他相關(guān)科室負(fù)責(zé)人支持，如個別詢問或其他科室人員來訪，勢必分散早交班護士地注意力，因此護士長需與其他部門負(fù)責(zé)人協(xié)商，妥善安排有關(guān)工作，盡量減少此類情況的發(fā)生。(2)護士站是一個敞開的環(huán)境，容易受外界的影響，所以早交班盡可能選擇相對獨立的醫(yī)師辦公室進行，安靜的環(huán)境能夠確保交班氛圍的嚴(yán)肅性，才能使參加早交班的醫(yī)護人員精力集中，認(rèn)真傾聽、及時反饋、有效溝通，達(dá)到高質(zhì)量的交班效果，并強調(diào)交班者避免使用繁瑣含糊的語言，應(yīng)采用簡練、清楚的醫(yī)學(xué)術(shù)語，使接班者能準(zhǔn)確地獲取交代內(nèi)容。(3)合理安排人力，在早交班的過程中，護士長應(yīng)固定一名護士負(fù)責(zé)接待電話，回答病人或家屬的詢問及其他來訪者，從而確保其他交接班人員不受干擾[2]。

2.4 組織實施類似與醫(yī)療的查房模式進行床邊交接班 如時間控制在30 min左右，結(jié)合本科室危重、手術(shù)、個案等病人護理問題及落實的護理措施進行提問，這種交班方式既能使護理理論與病人的護理實際相結(jié)合，積極的調(diào)動護理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識和專業(yè)水平的積極性，加強了?？谱o理水平和深層次的護理意識，使護士(特別是年輕護士)便于掌握?？萍膊≈匾R點，另一方面如此循序漸進，對科室專業(yè)水平、護士素質(zhì)均有長足的提高。

2.5 強化早交班意識，并應(yīng)用于實際 早交接班角色進行轉(zhuǎn)換，變護士長唱主角為交班護士與接班護士之間，對危重、新入院、術(shù)后病情有特殊變化、特殊檢查治療前后病人的護理情況進行交接和確認(rèn)的過程。強調(diào)病情不清不接，護理不清不接，治療不清不接，物品不清不接，使護士在交班工作中學(xué)會保護自己。同時也強調(diào)危重病人床邊交接包括:病人生命體征、夜間睡眠、晨起的精神狀況、各種管道的情況、皮膚情況、出入液量、病人的主訴、心理狀況，當(dāng)班內(nèi)采取的主要護理措施，存在的重點、難點[3]。履行她們各自的職責(zé)，以及劃清各自的責(zé)任界限，養(yǎng)成良好的交接班作風(fēng)，最大限度的降低因交接班不清而導(dǎo)致的護理過失及醫(yī)療糾紛，從而對夜班護理工作進行客觀公正的評價，有利于提高護士的積極性[4]，并準(zhǔn)確、清晰地提出當(dāng)日護理工作重點及應(yīng)注意的事項，針對交接班中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進措施。

3 小結(jié)

早交班是在短時間內(nèi)完成的一項重要護理工作，它反映了護理人員的綜合素質(zhì)、科室的護理質(zhì)量及管理水平[5]。通過對護理早交班存在問題總結(jié)以及有效的反饋整改，使病區(qū)早交班在規(guī)范、嚴(yán)肅、認(rèn)真環(huán)境中進行，病人病情、動態(tài)治療、護理交班條理更清楚，重點更突出。交班模式轉(zhuǎn)變使交接班者對危、急、重病情掌握及評估病人能力得到了加強，對護理專業(yè)成長起到了良好的促進作用，使病房護理人員綜合素質(zhì)和管理水平得到提高，所以護理早交班時間及方法應(yīng)有效的利用及充分重視。

[1]余 梅，于衛(wèi)華，戎敏之，等.臨床護士口頭早交班存在問題分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，7(6):50 －51.

[2]鄧 潔，李麗娜.影響早交班的幾個因素[J].中華護理雜志，2002，37(9):705 －706.

[3]陳 松.應(yīng)用循證護理對危重病人實行規(guī)范化管理[J].中國醫(yī)院管理，2004，24(2):34 －35.

[4]汪 芹.外科護士長早晚查房的重要性[J].中國實用護理雜志，2004，20(3A):64.

[5]王秋香，羅 毅.探討適合現(xiàn)代護理要求的獨立早交班模式[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(7):122 －123.