臨床宗教護(hù)理的研究進(jìn)展

周鵬飛,李文濤,王丁偉

隨著社會文化的發(fā)展,護(hù)理人員應(yīng)從尊重、理解病人的角度出發(fā),使有宗教信仰的病人受到公平合理的照顧。世界上至少76.8%的人自稱有宗教信仰,面對這個(gè)日益膨脹的團(tuán)體,如何真正地從有宗教信仰的病人角度出發(fā),關(guān)注其信仰并尊重他們是現(xiàn)代文明的重要組成部分,也是目前我們必須關(guān)注的一個(gè)問題。從內(nèi)容相關(guān)性出發(fā),也希望對今后的護(hù)理研究有所啟發(fā)。現(xiàn)綜述如下。

1 宗教與護(hù)理發(fā)展的關(guān)系

各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最初幾乎均與宗教有關(guān),公元800年前,由茅魯士興建的福達(dá)修道院所設(shè)的醫(yī)療所被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)院的起源。護(hù)理工作最開始也是由傳教士領(lǐng)導(dǎo),由信徒擔(dān)任護(hù)理工作,那時(shí)護(hù)理行為被看成是宗教活動的一部分[1]。文藝復(fù)興后,隨著社會變遷和宗教的改革運(yùn)動,護(hù)理事業(yè)因缺乏宗教精神的推動與支持逐漸演變成一項(xiàng)獨(dú)立的事業(yè),護(hù)理人員也開始轉(zhuǎn)為由非教徒擔(dān)任,從此帶有宗教色彩的護(hù)士形象開始逐漸退去[2]。1835年美國傳教士在廣州開設(shè)了第一所西醫(yī)院,培訓(xùn)護(hù)理人員照顧病人,但由于受舊中國封建禮教的束縛,熱衷于護(hù)理事業(yè)并主動擔(dān)任護(hù)理人員的女性大都來自基督教家庭,因此中國最初時(shí)期的護(hù)士形象也帶有濃厚的宗教色彩[3]。

2 宗教信仰與健康的關(guān)系

2.1 宗教信仰有利于心理健康 人的思想和身體是相互交叉而不是相互對立的,人在思想或精神上的健康不同程度地影響著身體上的健康。一直以來,人們都從未否認(rèn)過宗教信仰的存在,它對人的整體健康有著巨大影響,尤其是在宗教信仰眾多的國家,忽視了它的存在從某些方面來講就是缺乏仁慈和科學(xué)依據(jù)的表現(xiàn),是一種極其嚴(yán)重的錯(cuò)誤行為[4]。宗教的積極方面在思想上會起到一定的心理暗示作用,因此要對宗教信仰者的宗教需求進(jìn)行正確地評估[5],這對疾病的康復(fù)有重要作用。對于宗教信仰者來說,滿足其宗教需求是對其進(jìn)行心理護(hù)理不可缺少的一部分,作為臨床護(hù)理人員,在日常工作中除了遵循醫(yī)囑給予生理上的康復(fù)治療外,也有責(zé)任對其宗教信仰方面進(jìn)行心理護(hù)理[6]。對于宗教信仰者來說,宗教的信念一直是他們最大的心理安慰因素,他們認(rèn)為信念可以賦予生命意義,當(dāng)生活不順利的時(shí)候提供舒適,身體不舒服的時(shí)候給予安慰,尤其是當(dāng)其他安慰來源都消失殆盡的時(shí)候,信念無疑成為繼續(xù)生活的最大精神支柱[7],因此,若能正確地認(rèn)識宗教在健康方面所起到的積極作用,從正面角度剔除其不夠積極的成分,對于消除內(nèi)心障礙、保持心理健康是十分有益的。

2.2 宗教信仰有利于保持良好的社會適應(yīng)狀態(tài) 在生活習(xí)慣方面,宗教的積極之處體現(xiàn)在有利于身心的健康發(fā)展及社會的良好適應(yīng),比如中國一些有宗教信仰的少數(shù)民族,人們崇尚自然、尊重自然,就會自覺地保護(hù)他們賴以生存的環(huán)境,那些地方通?？諝赓|(zhì)量高,環(huán)境污染程度小,不僅有利于身體健康,而且對心靈也有一定的凈化作用;一些優(yōu)良的傳統(tǒng)美德也在宗教的感召力下久盛不衰,在現(xiàn)實(shí)社會具有重要意義,比如尊老愛幼、孝敬父母、尊重婦女、勤勞致富等[8],這些積極的生活觀念在他們的日常生活中占有主導(dǎo)地位,他們往往在經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量得到提高的同時(shí),會感恩于國家的優(yōu)良政策,而這些對于國家的穩(wěn)定及民族團(tuán)結(jié)都是有利的。

3 國內(nèi)外宗教護(hù)理的研究現(xiàn)狀

3.1 國外宗教護(hù)理研究現(xiàn)狀 在西方文化里,宗教護(hù)理有廣泛的背景和淵源。Culliford[9]認(rèn)為,良好的宗教精神護(hù)理益處主要體現(xiàn)在3方面:①利于預(yù)防疾病的發(fā)生;②利于疾病的迅速康復(fù);③利于疾病的控制。有關(guān)宗教護(hù)理的人文關(guān)懷力爭做到專業(yè)化,甚至需要有專門資格證的護(hù)理人員才能為有宗教信仰的病人提供相應(yīng)的心理支持。在英格蘭和美國,大多數(shù)醫(yī)院都聘有專業(yè)的宗教調(diào)節(jié)師或牧師在醫(yī)院工作,專門為那些有宗教信仰的病人提供精神支持[10]。專業(yè)人員的存在,使得有宗教信仰病人的精神需求得到全面的了解。事實(shí)證明,宗教需求的滿足是要通過特定的宗教信仰和宗教活動來完成的,在不違背原則的情況下,從思想上默許宗教信仰者的某些觀點(diǎn),允許其進(jìn)行正常的宗教活動就是對其精神需求的滿足[11]。Berggren-Thomas等[12]認(rèn)為,在與宗教信仰者最初的接觸中就對其宗教信仰問題進(jìn)行討論往往會導(dǎo)致信仰者的不愉快,只有通過一定時(shí)間和持續(xù)的接觸才能逐漸走入宗教信仰者的生活。護(hù)理工作者需要認(rèn)清以關(guān)心作為出發(fā)點(diǎn)是好的,但冒昧打擾,往往會適得其反。在臨床工作中要采取循序漸進(jìn)的方式取得其信任,只有基于良好的信任基礎(chǔ),依從性才會相應(yīng)提高,護(hù)理措施的實(shí)施才會有成效。Veron lca Green[13]指出,針對不同的宗教信仰,不同的疾病,護(hù)理措施都應(yīng)有所區(qū)分,即使是信仰同一種宗教、患有同一疾病,教徒們?nèi)匀粫в胁煌瑧?yīng)對態(tài)度,因?yàn)榧词故峭蛔诮桃膊粫幸环N完全統(tǒng)一的價(jià)值觀,受多種價(jià)值觀的影響,教徒們采取的應(yīng)對疾病的態(tài)度自然會千差萬別。精神因素與宗教幾乎是不可分割的,雖然有人認(rèn)為精神關(guān)懷和宗教關(guān)懷是有區(qū)別的,前者的范圍會比后者大,但并不能因此就將精神因素從宗教中單獨(dú)分離出來[14],二者之間不可以被認(rèn)為是簡單的包含與被包含的關(guān)系,否則對整體護(hù)理而言毫無意義。

3.2 國內(nèi)宗教護(hù)理研究現(xiàn)狀 國內(nèi)具體闡述宗教護(hù)理的專業(yè)文獻(xiàn)很少,常萬萍[15]在一篇有關(guān)精神病病人的護(hù)理工作報(bào)告中指出,有宗教信仰病人在就診、住院后及服藥依從性等方面均不同程度地受宗教影響,常導(dǎo)致早期治療的延誤,對于這些病人應(yīng)加強(qiáng)巡視,以增加病人對醫(yī)護(hù)人員的信任。宗教信仰者在生活習(xí)慣及價(jià)值觀等方面與非宗教信仰者之間存在一定的差別,在面臨重大疾病時(shí),宗教信仰者往往更容易接受疾病的真相,而且會采取較為樂觀的心態(tài)面對,在臨終關(guān)懷方面,有宗教信仰者對臨終關(guān)懷的接受程度明顯高于無宗教信仰者[10]。因此,在臨床工作中護(hù)理工作者應(yīng)認(rèn)真做好病人的心理疏導(dǎo)工作,盡量減少陌生、恐懼、孤單、寂寞心理,以盡快地適應(yīng)治療環(huán)境[16]。心理上的相對統(tǒng)一使他們相信在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天,加上積極有效的精神信仰對疾病的康復(fù)是大有裨益的。

4 對有宗教信仰病人護(hù)理的啟示

4.1 尊重宗教信仰者的風(fēng)俗習(xí)慣 中國已有超過1億人在信仰宗教,這還不包括儒教[17]。要想滿足這一龐大群體的精神需求,首先就要了解他們的風(fēng)俗習(xí)慣,在平時(shí)工作中護(hù)理人員要多注意觀察宗教信仰者的生活方式,通過多種途徑去了解不同宗教信仰者的風(fēng)俗習(xí)慣,學(xué)習(xí)有關(guān)宗教方面的知識,尤其是基督教、伊斯蘭教、佛教三大宗教,這樣不僅有利于拓展自己的知識面,而且便于與病人進(jìn)行有效溝通[16],從而進(jìn)行正確的宗教教育,但要注意不要與病人發(fā)生正面沖突,盡量回避有關(guān)宗教的是非問題。為此,醫(yī)院可以定期開展有關(guān)疾病的科學(xué)知識講座,通過演示影視教材、提供專業(yè)咨詢等多種活動來增加宗教信仰者對疾病的認(rèn)識[18]。從客觀的角度分析如何有效地應(yīng)對疾病,對于不習(xí)慣穿著病人服的宗教信仰病人可以允許在個(gè)人時(shí)間著私人服裝進(jìn)行正常的宗教活動,在不妨礙醫(yī)院正常秩序和其他病人正常休息的前提下準(zhǔn)許進(jìn)行有關(guān)宗教信仰的活動,比如禱告、誦經(jīng)等;在飲食習(xí)慣上盡量幫助有飲食禁忌的宗教信仰病人消除后顧之憂。

4.2 奠定信任基礎(chǔ),做好心理護(hù)理 在有條件的醫(yī)院,經(jīng)過信仰者的允許后可以讓相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員參與適當(dāng)?shù)淖诮袒顒?加強(qiáng)相互了解并增強(qiáng)信任與溝通,最初護(hù)理人員做的就是傾聽而不去打擾和干涉,有時(shí)宗教信仰者只是需要有人了解他們的問題,并不需要幫助其如何解決問題,況且并不是有宗教信仰就意味著有重大的宗教問題,所以不必過分關(guān)心宗教信仰病人,不要使其感到他們與其他病人有何不同,避免分散他們的注意力,從而間接地幫助宗教信仰病人全身心地投入到臨床治療中來。美國最受宗教信仰者歡迎的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是由非裔美國人組成的[19],他們護(hù)理工作的成功秘訣很簡單,就是經(jīng)常和病人接觸,在接近他們?nèi)粘Ｉ畹耐瑫r(shí),也經(jīng)常同宗教信仰病人一起參加禱告、誦詩等宗教活動,良好的精神支持,無形之中拉近了護(hù)患之間的距離,為臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.3 呼吁社會相關(guān)組織做好宣傳工作 我國法律明確規(guī)定尊重宗教信仰自由,尊重宗教信仰者的風(fēng)俗習(xí)慣,宗教信仰者在就醫(yī)過程中應(yīng)熱情對待,但事實(shí)證明,在選擇醫(yī)院時(shí),宗教信仰者更愿意選擇能夠在心理上給予他們慰藉的醫(yī)院,相對于北京、上海等地的大醫(yī)院,他們更青睞于當(dāng)?shù)氐男♂t(yī)院。可見,在生病時(shí),除了醫(yī)院的醫(yī)療水平,是否有人文化的精神關(guān)懷是每一個(gè)病人關(guān)注的重要因素,因擔(dān)心風(fēng)俗習(xí)慣的差異而耽誤及時(shí)就醫(yī)屢見不鮮。在越來越要求人文關(guān)懷的今天,關(guān)注宗教信仰者的就醫(yī)問題不僅是醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù),也是整個(gè)社會應(yīng)盡的責(zé)任,社會相關(guān)組織要勇敢地承擔(dān)起宣傳教育的重任,在信仰者較多的少數(shù)民族地區(qū),多宣講有關(guān)科學(xué)的知識,使其相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量會最大限度地挽救病人的生命。另外,從病人的角度出發(fā),在醫(yī)療條件允許的情況下,制定相關(guān)的法律法規(guī),為宗教信仰者在醫(yī)院中建設(shè)一些必要的場所,比如小型教堂等,在充分尊重宗教信仰者的基礎(chǔ)上,最大限度地保障宗教信仰者的權(quán)益。

綜上所述,目前國內(nèi)有關(guān)宗教信仰的專門護(hù)理發(fā)展比較落后,在人文關(guān)懷上做得還不夠到位,懾于心理上的不認(rèn)同,仍有部分病人會在護(hù)理工作中拒絕或不情愿進(jìn)行有關(guān)治療,導(dǎo)致早期診斷的延誤、住院過程中的依從性差等,護(hù)理工作者一定要設(shè)身處地為病人著想,積極做好心理干預(yù),加深對宗教信仰者的尊重和理解,加強(qiáng)人文關(guān)懷,真切地希望在不久的將來能夠做到每一位宗教信仰病人都可以不必?fù)?dān)心宗教信仰的問題而安心到每一家醫(yī)院就醫(yī),在身體上的疾病得到及時(shí)醫(yī)治的同時(shí),在心靈上也能夠得到安慰。

[1] 張芙美.護(hù)理學(xué)史[M].臺灣:華杏出版股份有限公司,1993:6.

[2] 曹祝萍,吳燕子,趙新和,等.影響護(hù)理學(xué)發(fā)展的因素[J].家庭護(hù)士,2008,6(2C):476-478.

[3] 張輝.近代護(hù)理傳入與我國傳統(tǒng)護(hù)理思想分析[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(5):449-450.

[4] Narayanasamy A.Commentary[J].JAdv Nurs,2004,45(5):462-464.

[5] Sy lvia Dianne Ledger.Thedu ty of nu rses tomeet patients'spiritualand/or religious needs[J].British Journal of Nursing,2005,14(4):220-225.

[6] Paley J.Spirituality and secu larisation,nu rsing and the sociology of religion[J].Jou rnalof C linical Nursing,2008,17:175-186.

[7] Pat Fosarelli MD,D M in.Medicine,spirituality,and patient care[J].JAM A,2008,300(7):836-838.

[8] 阮冶,姚堅(jiān),李小龍,等.宗教信仰對少數(shù)民族心理的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2006,14(1):19-23.

[9] Cu lliford L.Spirituality and clinical care[J].BM J,2002,325:1434-1435.

[10] 彭紅梅,陳玉珍.晚期癌癥病人對臨終關(guān)懷接受現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2007(4):102-104.

[11] Narayanasamy A,Philip Clissett,Logan Parum al.Responses to the spiritual needs of older people[J].Journalof Advanced Nu rsing,2004,48(1):6-16.

[12] Berggren-Thom as P,Griggs M.Spirituality in aging:Spiritual need or spiritual jou rney?[J].Jou rnal of Gerontological Nu rsing,1995,21(3):5-10.

[13] Veronlca Green.Understanding different religionsw hen caring for diabetes patients[J].British Journal of Nursing,2004,13(11):658-662.

[14] Pesut B,Fow lerM,Taylor EJ.Conceptualizing spirituality and religion for healthcare[J].Journal of Clinical Nursing,2008,17:2803-2810

[15] 常萬萍.試論宗教信仰對精神病人的影響及護(hù)理對策[D].桂林:全國護(hù)理管理、護(hù)理教育暨心理護(hù)理學(xué)術(shù)研討會論文集,2007:154-156.

[16] 張秀麗.對有宗教信仰病人的心理護(hù)理體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(20):4832-4833.

[17] 申凡.中國超過一億人信教[J].廣角鏡月刊,1998,307(4):96-98.

[18] And rew J,W eaver Kevin J,Flannelly.The role of religion/spirituality for cancer patien ts and their caregivers[J].Southern M edical Jou rnal,2004,97(12):1210-1213.

[19] V ivyenne Roche M D.The hidden patient:Addressing the caregiver[J].The American Jou rnal of the Medical Sciences,2009,337(3):199-204.