中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥80例療效觀察*

河北省中醫(yī)院 董鳳英 齊立卿 何 芳 劉金霞 董軍格 (石家莊050011)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹癥等范疇，主要是由于正氣虛損，外傷及風(fēng)、寒、濕邪等侵襲，出現(xiàn)腰痛及下肢放射痛等一系列癥狀，嚴(yán)重影響人們正常的生活和工作。筆者在臨床治療中采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥80例，獲得較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 160例病例均為我院骨科住院患者，隨機(jī)分為兩組，每組80例，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷。其中治療組中，男46例，女34例;年齡最小23歲，最大71歲，平均47歲;病程最長(zhǎng)36年，最短3天;未經(jīng)治療者30例，久治不愈，反復(fù)發(fā)作者47例，其中術(shù)后復(fù)發(fā)者3例。對(duì)照組中，男42例，女38例;年齡最小30歲，最大68歲，平均49歲;病程最長(zhǎng)25年，最短2天;未經(jīng)治療者35例，久治不愈，反復(fù)發(fā)作者43例，其中術(shù)后復(fù)發(fā)者2例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用5%葡萄糖注射液250 mL加丹參注射液20 mL靜脈滴注，1次/天，12次為1療程;20%甘露醇注射液250 mL靜脈滴注，120滴/min，2次/天，4天后停用;急性期地塞米松注射液5 mg入甘露醇組靜脈滴注。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)予以中藥煎液離子導(dǎo)入治療。藥物組成:伸筋草、透骨草、川椒、艾葉、川烏、草烏、地鱉蟲、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、紅花、乳香、沒藥等藥物。上藥加適量清水煮沸后用文火再煎煮20 min取汁300mL，將正負(fù)電極分別放入浸泡好中藥液的藥墊內(nèi)，藥液溫度以45℃ ～55℃為宜，再將藥墊放在腰部疼痛部位，用砂袋壓迫，開通電源，調(diào)整好脈沖強(qiáng)度及溫度，使患者自覺腰部有電流感、溫?zé)岣?，以患者能耐受為度，每?0 min，每天1次，12天為1療程。治療中根據(jù)患者感覺及時(shí)調(diào)整電流強(qiáng)度及溫度，防止溫度過高引起燙傷，局部注意保暖，每次治療后盡量臥床休息。［2］

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。臨床治愈:腰腿疼痛及相關(guān)癥狀全部消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70度以上，恢復(fù)原工作，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:腰腿疼痛基本消失，可恢復(fù)原工作，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)60度以上，勞累或天氣變化時(shí)有輕微疼痛;有效:臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)60度以下，雖病情穩(wěn)定，但停止治療后復(fù)發(fā);無效:治療后臨床癥狀、體征均無改善或反而加重。

2 結(jié)果

治療組臨床治愈45例，顯效24例，有效9例，無效2例，總有效率97.5%;對(duì)照組臨床治愈32例，顯效18例，有效16例，無效14例，總有效率82.5%。經(jīng)Ridit分析，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 (P﹤0.05)。

3 討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為腰椎間盤突出是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，在此基礎(chǔ)上，一次較重或多次反復(fù)輕微外傷，甚至日?；顒?dòng)腰椎間盤壓力增加時(shí)，均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂、髓核突出，突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，機(jī)械和化學(xué)刺激引起受累神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，病變神經(jīng)血供受阻，并發(fā)生充血、水腫等炎性反應(yīng)，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛以及神經(jīng)功能損害的癥狀和體征。［3］臨床非手術(shù)治療根據(jù)病因及病理改變，靜脈滴注地塞米松以抗炎，丹參注射液以活血化瘀，甘露醇以脫水消腫。

3.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥究其原因有三:①長(zhǎng)期受寒涼潮濕等不良環(huán)境或生活條件的影響而自身防護(hù)不夠;②長(zhǎng)期慢性勞損或不當(dāng)外力損傷致氣血瘀滯，經(jīng)脈阻滯;③中老年肝腎虧損，筋骨不健，即所謂退行性病變。究其病機(jī)是以肝腎虧損為本，氣滯血瘀為主，風(fēng)寒濕痹為標(biāo)。《素問·舉痛論》云:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄靶爸鶞?，其氣必虛。”風(fēng)、寒、濕邪侵入人體，日久致氣血瘀滯，經(jīng)脈阻滯，不榮則肢體拘急不利，肌膚麻木不仁;不通則痛，遇冷加重，得熱則舒。治療則宜補(bǔ)益肝腎為本，活血化瘀為主，祛風(fēng)散寒除痹為標(biāo)。因此，筆者選用具有上述功效的中藥煎劑如基本方中補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨;伸筋草、透骨草、川椒、艾葉、川烏、草烏溫經(jīng)散寒;紅花、乳香、沒藥等活血化瘀;地鱉蟲等搜風(fēng)剔絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功效，從而達(dá)到止痛的目的。配以離子導(dǎo)入儀的脈沖電刺激，使藥物離子直達(dá)病變部位，并在局部保持較高濃度和較長(zhǎng)的作用時(shí)間，使藥效得以充分發(fā)揮，藥、電的綜合效應(yīng)使離子以更加活躍的形態(tài)透入皮下組織，舒筋活血，解除神經(jīng)根充血、水腫壓迫，消除神經(jīng)根周圍的炎癥，緩解肌肉痙攣;并配合相應(yīng)的功能鍛煉，適當(dāng)臥床休息，使癥狀減輕或消失，臨床取得了滿意的療效。結(jié)果表明，中藥煎液離子導(dǎo)入治療方法具有無痛苦、無創(chuàng)傷，配合消炎止痛藥物靜脈輸入療效快，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.201－202

［2］田春梅，齊靜.中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察 ［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，23(2):30

［3］陶天遵.新編臨床骨科學(xué) ［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1997.1 668－1 672