中西醫(yī)結(jié)合本科教學(xué)中的問題探析

河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 賁 瑩 方朝義 杜惠蘭 張鳳華 梁文杰（石家莊 050091）

中西醫(yī)結(jié)合本科教育是當(dāng)前培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的主體。經(jīng)過50多年的艱難探索，中西醫(yī)結(jié)合本科教育逐漸形成了一套具有自身特色的教學(xué)模式，即“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”，并在此基礎(chǔ)上為社會培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研、教學(xué)和管理的專業(yè)后備人才和生力軍。但是，隨著我國高等教育大規(guī)模擴(kuò)招時(shí)代的到來，高等醫(yī)學(xué)教育中的各種矛盾日漸凸顯，培養(yǎng)質(zhì)量在一定程度上受到影響，同時(shí)也影響著用人單位的積極性，造成在很多畢業(yè)生招聘會上中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生中醫(yī)院和西醫(yī)院均不想要的怪現(xiàn)象。筆者對此現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，總結(jié)起來有以下3點(diǎn)，并提出相應(yīng)對策。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 基礎(chǔ)不扎實(shí)，學(xué)生多偏重西醫(yī) 中醫(yī)和西醫(yī)有著兩種完全不同的思維方式。中醫(yī)講究整體，西醫(yī)講究還原。西醫(yī)有一個(gè)量化、客觀、具體的標(biāo)準(zhǔn)，可以指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。而中醫(yī)是宏觀整體的，更多地依靠醫(yī)生主觀的辨證。中醫(yī)的學(xué)習(xí)更注重學(xué)生自身的悟性，而多數(shù)學(xué)生在接觸中醫(yī)之前所學(xué)的是現(xiàn)代科學(xué)文化知識，其思維方式與西醫(yī)類似。如果學(xué)生的悟性不高，學(xué)習(xí)過程中會自然而然地以西醫(yī)為主，忽略中醫(yī)，因?yàn)槲麽t(yī)的思維方式更容易接受和掌握。這就直接造成了學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論掌握不扎實(shí)。而對于西醫(yī)基礎(chǔ)理論，由于學(xué)時(shí)有限，教師也會精簡一些內(nèi)容，導(dǎo)致西醫(yī)學(xué)習(xí)不深入。盡管專家們在如何學(xué)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)及學(xué)到何種程度方面爭議頗多，但普遍認(rèn)可學(xué)好中醫(yī)、西醫(yī)是中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)。在基礎(chǔ)知識沒有學(xué)透的情況下，中西醫(yī)結(jié)合只能是一種奢望。

1.2 對臨床實(shí)踐重視不夠 中西醫(yī)結(jié)合之所以被大眾認(rèn)可和接受，主要是由于臨床上運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合診療方法的療效既高于中醫(yī)治療也高于西醫(yī)治療的效果。從中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀看，中西醫(yī)結(jié)合臨床體系相對較為成熟，已有一套主導(dǎo)臨床的思維方法——病證結(jié)合，積累了大量各科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療方法，顯示出中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科本身內(nèi)在的特點(diǎn)和特色。醫(yī)學(xué)本科教育，主要目的是培養(yǎng)實(shí)用型臨床醫(yī)師，所以臨床教學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合本科教育的切入點(diǎn)。但目前的教育模式往往對臨床實(shí)踐重視不夠，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

1.2.1 在課程安排上對實(shí)踐教學(xué)重視不夠:目前主要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是最后一年的臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生缺少教學(xué)見習(xí)和臨床技能訓(xùn)練。由于缺少這些內(nèi)容，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后明顯感覺到理論和實(shí)際相脫節(jié)，接診時(shí)問診不系統(tǒng)、查體不全面、操作不規(guī)范，導(dǎo)致病史、體征等臨床資料不全面、不準(zhǔn)確，以致不能正確地辨病辨證。同時(shí)在臨床實(shí)習(xí)階段由于一些客觀條件的限制，缺乏嚴(yán)格的臨床技能實(shí)踐考核，最終導(dǎo)致學(xué)生臨床能力的不足，不能適應(yīng)社會需要。

1.2.2 學(xué)生主觀上對臨床實(shí)踐不重視:由于就業(yè)的壓力較大，多數(shù)學(xué)生在最后一年臨床實(shí)習(xí)階段把主要精力放在了找工作和考研上，要么頻繁地參加各種招聘會，要么閉門苦讀理論知識準(zhǔn)備考研，極少有學(xué)生能安心實(shí)習(xí)，從而導(dǎo)致臨床技能缺乏。而臨床技能和經(jīng)驗(yàn)的缺乏進(jìn)而又會引起用人單位積極性的下降，使畢業(yè)生就業(yè)更加困難，造成惡性循環(huán)。

1.3 缺乏創(chuàng)新精神 多年來，許多專家對“中西醫(yī)結(jié)合”及“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”的定義做過有意義的探討。陳士奎對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)下的定義為:“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是綜合運(yùn)用中、西醫(yī)藥學(xué)理論與方法，以及中、西醫(yī)藥學(xué)互相交叉滲透運(yùn)用中產(chǎn)生的新理論、新方法，研究人體結(jié)構(gòu)與功能，人體與環(huán)境 （自然與社會）關(guān)系等，探索并解決人類健康、疾病及生命問題的科學(xué)?！保?］中西醫(yī)結(jié)合本身就是新理論、新方法，這就要求我們在中西醫(yī)結(jié)合教育中應(yīng)富有創(chuàng)新精神，培養(yǎng)出的中西醫(yī)結(jié)合人才要有創(chuàng)新意識。但就現(xiàn)狀來看，在我們的教育中尚未真正重視創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。多數(shù)教師的授課仍然是以講授書本知識為主，學(xué)生被動(dòng)地接受，這種填鴨式僵化的教學(xué)方法常常導(dǎo)致學(xué)生思路狹窄，各學(xué)科之間知識不能融會貫通，學(xué)生不了解當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的新進(jìn)展、新發(fā)現(xiàn)，很難形成創(chuàng)新思維。沒有創(chuàng)新思維，則難以找到中醫(yī)和西醫(yī)的結(jié)合點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合則很難發(fā)展。

中西醫(yī)結(jié)合本科教育在國內(nèi)還屬初級階段，自身還存在著一些問題，需要不斷地探索和完善。

2 主要對策

針對上述問題，我們可以從以下幾個(gè)方面改進(jìn)工作。

2.1 優(yōu)化課程設(shè)置，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力 調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，壓縮理論課時(shí)，增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)，增加學(xué)生臨床實(shí)踐的時(shí)間。精簡教學(xué)內(nèi)容，刪減重復(fù)，突出重點(diǎn)。從課程群建設(shè)角度，將中西醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的內(nèi)容優(yōu)化、整合，做到減少重復(fù)，相互銜接，有機(jī)聯(lián)系，既讓學(xué)生系統(tǒng)扎實(shí)地掌握中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，又能與臨床實(shí)踐相結(jié)合。另外，中醫(yī)課程應(yīng)從傳統(tǒng)文化教育著手，可以增開一些選修課，注重中醫(yī)思維能力的訓(xùn)練。多閱讀一些古代經(jīng)典醫(yī)籍，體會其精髓，更好地搜尋前人具有指導(dǎo)或研究應(yīng)用價(jià)值的理、法、方、藥，把精髓繼承下來，使之與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，尋求中西醫(yī)間更多的融通結(jié)合點(diǎn)。臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)強(qiáng)化以下3個(gè)環(huán)節(jié)。

2.1.1 教學(xué)見習(xí):目的在于使學(xué)生全面認(rèn)識并了解中西醫(yī)診療的一般過程，用臨床獲得的感性知識驗(yàn)證課堂所學(xué)的知識，鞏固并擴(kuò)充理論知識，初步培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

2.1.2 強(qiáng)化訓(xùn)練:針對學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前臨床基本技能較缺乏的現(xiàn)實(shí)，增設(shè)強(qiáng)化訓(xùn)練。可以應(yīng)用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人創(chuàng)建“模擬醫(yī)院”，學(xué)生通過對標(biāo)準(zhǔn)化病人的試診，進(jìn)一步學(xué)習(xí)各種操作技能，鞏固和加深對專業(yè)知識的理解，并初步應(yīng)用中西醫(yī)兩種知識和技能解決一些較為簡單的診療問題。縮短理論與實(shí)踐之間的差距，為后期臨床學(xué)習(xí)打下牢固基礎(chǔ)。

2.1.3 畢業(yè)實(shí)習(xí):這一階段，學(xué)生以實(shí)習(xí)醫(yī)生身份直接參加醫(yī)院臨床工作。要求學(xué)生能夠綜合運(yùn)用所學(xué)的全部中西醫(yī)專業(yè)理論知識，完成教學(xué)大綱所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，熟悉并掌握醫(yī)療過程中的實(shí)際知識和技能。因此，在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際診療能力，即能運(yùn)用中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病的方法和中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)處理常見病、多發(fā)病，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，掌握運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段搶救危重病人的方法，以期成為合格的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生。

2.2 注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng) 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，開發(fā)其創(chuàng)造性潛能，促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展是素質(zhì)教育的主要任務(wù)之一。大學(xué)教育的主要目的已經(jīng)不是教會知識，而是教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)知識。這就是為什么學(xué)生對只會一字不漏地讀教材、讀課件的老師特別反感的原因。我們可以改革一些教學(xué)方法以培養(yǎng)學(xué)生探究式思維，從而提高其創(chuàng)新能力。一些院校已經(jīng)對此進(jìn)行了一些有益的探索，如在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)橋梁課中，應(yīng)用問題教學(xué)模式 （PBL）教改實(shí)驗(yàn)，或以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)等。通過問題病案的選擇和設(shè)計(jì)，分組學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、合作交流和總結(jié)評價(jià)反思等教育過程，實(shí)現(xiàn)了臨床與各基礎(chǔ)學(xué)科之間知識的融合，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)新知識和與人合作的能力，發(fā)展了學(xué)生高層次思維能力，有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。［2－3］

繼承和創(chuàng)新是中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展不變的主題。為了提升學(xué)生的創(chuàng)新能力，筆者認(rèn)為，在本科教育過程中，除了完成教育大綱規(guī)定的講授內(nèi)容外，教師可將自已的科研思路和體會轉(zhuǎn)化為教學(xué)內(nèi)容，就自己的研究領(lǐng)域在課堂教學(xué)時(shí)適當(dāng)向縱深拓展，讓學(xué)生了解中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的新進(jìn)展、新發(fā)現(xiàn)，以及今后研究探索的方向。另外，根據(jù)學(xué)生個(gè)性，選拔一些基本功扎實(shí)的高年級學(xué)生，讓他們較早參與科研過程，在實(shí)踐中掌握創(chuàng)新方法，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。

2.3 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合教師隊(duì)伍建設(shè)，提高師資水平 中西醫(yī)結(jié)合教育事業(yè)本身就是一個(gè)不斷探索的過程，特別需要改革意識和創(chuàng)新精神。要保證人才培養(yǎng)的質(zhì)量，就要造就一支高素質(zhì)和高水平的教師隊(duì)伍。這就對從事該專業(yè)教學(xué)的教師尤其是臨床課程教學(xué)教師的理論素養(yǎng)和知識結(jié)構(gòu)提出了許多新的要求和挑戰(zhàn)。從事臨床課教學(xué)的教師，既要中西兼顧，又要掌握所講授課程的最新科研進(jìn)展及動(dòng)態(tài)，將其納入教學(xué)中。這就要求臨床教學(xué)教師除了要有較扎實(shí)的中、西醫(yī)學(xué)知識之外，還要有創(chuàng)新意識，要勇于創(chuàng)新教學(xué)方法，改革教學(xué)模式。我們可以從3方面入手提高師資水平:①鼓勵(lì)和要求年輕教師提高學(xué)歷層次，改善知識結(jié)構(gòu);②舉辦中學(xué)西、西學(xué)中兩種形式的臨床課程師資培訓(xùn)班，提高教師的中西醫(yī)理論和臨床水平;③定期開展前沿學(xué)科的學(xué)術(shù)報(bào)告，使教師了解一些最新的科研動(dòng)態(tài)，開闊學(xué)術(shù)視野，有助于發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)更多的結(jié)合點(diǎn)。

中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，是中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)成功的重要保障。中西醫(yī)結(jié)合本科教育是當(dāng)前培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的主體。加強(qiáng)學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合基本知識和臨床技能的掌握，培養(yǎng)他們科研創(chuàng)新的能力是現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合本科教育的關(guān)鍵所在。

［1］ 陳士奎．關(guān)于“中西醫(yī)結(jié)合”及“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”定義的討論［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2003（4）:241

［2］ 謝立群，魏睦新．基于問題的學(xué)習(xí)法在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) （社會科學(xué)版），2007，8（3）:177－179

［3］ 吳偉，張少輝，楊成城．中西醫(yī)結(jié)合外科教學(xué)PBL模式的應(yīng)用體會 ［J］．中醫(yī)教育，2006，25（1）:33－35

（2011－03－26 收稿）