經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療前列腺增生臨床體會

韓紅舉

河南鄢陵縣中心醫(yī)院泌尿外科 鄢陵 461200

2007－07～2010－12我院應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)(TUVP)治療良性前列腺增生(BPH)患者150例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例，年齡58～86歲，平均70歲。病程2～20 a，平均5 a。主要癥狀:尿頻、尿急，進(jìn)行性排尿困難，夜尿次數(shù)增加。經(jīng)直腸指檢、B超檢查確診。根據(jù)國際前列腺癥狀(IPSS)評分，平均30.8分，生活質(zhì)量評分5～6分。經(jīng)B超測量前列腺重量30～100 g，平均51 g。伴上尿路和腎功能不全5例，糖尿病12例，高血壓、冠心病35例，慢性支氣管炎并肺氣腫5例，急性尿潴留21例，腦血管后遺癥5例。測定PSA均在正常范圍。對BPH伴尿潴留感染者，術(shù)前膀胱造瘺并應(yīng)用抗菌藥物，伴膀胱結(jié)石者行經(jīng)尿道氣壓彈道碎石取石術(shù)24例。

1.2 治療方法 本組采用沈陽大學(xué)內(nèi)窺鏡有限公司的F26 12°前列腺氣化電切鏡，德國GiMi攝像系統(tǒng)，高頻電刀，鏟狀電極及環(huán)狀電刨。電切輸出功率150 W，氣化輸出功率220 W，電凝輸出功率80 W。灌注液為5%葡萄糖液或5%甘露醇。連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位。從尿道外口置入電切鏡外鞘及內(nèi)鏡，觀察膀胱前列腺精阜之間關(guān)系，了解尿道受壓及膀胱頸口抬高程度。采用低壓連續(xù)灌注方式，手術(shù)按以下步驟進(jìn)行:(1)用氣化鏟狀電刨從6點(diǎn)處開始，由內(nèi)向外，將前列腺分為頸部、中部及尖部三區(qū)進(jìn)行切割。依次沿順時針或逆時針方向電切增生腺體，頸部不要求切割至包膜，避免切作后的組織影響視野。再進(jìn)行前列腺中部視野切割，此區(qū)深切至近包膜處，沿此層將中葉切除，形成較寬闊空間。用鏟狀電切沿順時針及逆時針方向分別切割右側(cè)葉、左側(cè)葉及12點(diǎn)位置，按由內(nèi)向外逐步切割，可避免腺體下塌影響操作及止血。這一步主要切割壓迫尿道的前列腺組織，要求盡可能大幅度快速切割。(2)用電切環(huán)對前列腺窩尖部、精阜兩側(cè)、12點(diǎn)處、膀胱頸部進(jìn)行切割和修整。電切范圍盡量不超出精阜部位，以免損傷外括約肌，使前列窩成為一平整通道。根據(jù)術(shù)者體會，第一步關(guān)鍵在于切除梗阻部位，第二步要認(rèn)真修整前列腺尖部、腺窩創(chuàng)面及膀胱頸口處，膀胱頸口處要修平整，確保術(shù)后效果。創(chuàng)面最后止血，退鏡至精阜后，觀察前列腺窩呈圓狀或橢圓洞狀，創(chuàng)面光滑無明顯出血點(diǎn)，用沖洗器沖洗干凈切除組織。留置F22三腔氣囊尿管，略加牽引。術(shù)后沖洗3～5 d，5～7 d拔除尿管。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間40～120 min，平均51 min。出血量30～300 mL，術(shù)中均未輸出。2例術(shù)后因繼發(fā)性出血輸紅細(xì)胞懸液200～400 mL。術(shù)后一般5～7 d拔除尿管。37例患者術(shù)后排尿初期有短期尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，23例有早期輕度血尿，均自行緩解。前尿道狹窄4例，經(jīng)擴(kuò)尿道后均好轉(zhuǎn)。術(shù)后有2例2～4周遲發(fā)性出血，再次留置尿管沖洗后痊愈。術(shù)后隨方3～6個月，IPSS評分(8.5±1.5)分，生活質(zhì)量評分(2.1±0.4)分，術(shù)中未發(fā)生水中毒(TURS)及大出血，無尿失禁發(fā)生。

3 討論

經(jīng)尿道手術(shù)治療BPH的原理是解決膀胱出口機(jī)械性梗阻，而前列腺重量與膀胱出口梗阻呈明顯正相關(guān)［1］。TURP是泌尿外科治療BPH的最常用的方法，被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。在安全的前提下盡可能去除腺體組織是此類手術(shù)應(yīng)遵循的原則。TURP去除組織快，但出血較多，強(qiáng)調(diào)手術(shù)時間盡可能控制在1 h之內(nèi)，否則易發(fā)生TURS。多數(shù)學(xué)者［2］把TURP切除前列腺的重量限制在40 g以內(nèi)。氣化切割電極是采用特殊設(shè)計的鏟狀電刨，利用其內(nèi)緣的切割作用及凸面的氣化作用，具有雙重效應(yīng)，既能快速氣化切割組織，又有顯著的凝固止血作用。術(shù)中視野清晰，水分吸收少，不易發(fā)生TURS［3］。我們的臨床體會是:前列腺尖部組織的切除和修整是手術(shù)關(guān)鍵。(1)選用鏟狀氣化切割環(huán)行增生組織大幅度快速切除［4］，具有速度快，氣化和凝固止血好的作用，手術(shù)視野清晰，大大減少了沖洗液的吸收量，避免TURS發(fā)生。可以節(jié)省手術(shù)時間。(2)氣化兩側(cè)葉時，可加快氣化速度，因兩側(cè)葉組織較厚。(3)用電切環(huán)切除修整前列腺尖部及靠近包膜部分腺體，避免穿孔及大出血。(4)氣化電切深度不強(qiáng)求每點(diǎn)都達(dá)到外科包膜。(5)控制手術(shù)時間不＞120 min，制訂切除方案，有計劃、有步驟切割，避免盲目性。(6)初期開展，該手術(shù)或術(shù)中情況不允許，無需切除太多腺體組織也能保障手術(shù)后排尿通暢。(7)處理尖部時避免強(qiáng)電流電凝及切割，以免外括約肌損傷，造成永久性尿失禁。

［1］楊勇，吳士良，段繼宏，等.前列腺重量與膀胱出口梗阻相關(guān)性的研究［J］.中華泌尿外科雜志，1999，20:44 －46.

［2］甘為民，萬恒麟，石濤，等.經(jīng)尿道前列腺電切和氣化術(shù)治療前列腺增生癥412例報告［M］.臨床泌尿外科雜志，2000，15:148 －149.

［3］彭軾平.吳階平泌尿外科［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993:947－948.

［4］楊忠新，譚毅，孫祥生，等.用鏟狀電報經(jīng)尿道氣化切割治療前列腺增生癥療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，1999，14:8 －10.