鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理體會

周 麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可用于治療慢性、復(fù)發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及鼻竇內(nèi)良性占位性病變等疾病。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的鼻竇外科術(shù)式比較，具有準(zhǔn)確、高效、安全、快速、直觀和無痛等優(yōu)點(diǎn)。2010年以來，我院應(yīng)用該技術(shù)對110例慢性鼻竇炎、鼻息肉等患者實(shí)施手術(shù)治療，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例中男69例，女41例;年齡14～71歲，平均37.6歲。其中＞60歲6例，＜15歲2例。麻醉后，內(nèi)窺鏡檢查鼻腔，著重觀察病變部位及范圍，然后視檢查情況由前向后行鼻竇開放手術(shù)，術(shù)畢用凡士林紗條填塞術(shù)腔，以防出血、粘連。45例行篩竇開放或病損切除術(shù)，3例行鼻竇復(fù)合體開放術(shù)，1例行額竇病損切除術(shù)，61例行單側(cè)或雙側(cè)上頜竇根治加鼻息肉摘除術(shù)。手術(shù)時(shí)間為40～65 min，平均48 min。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:所有患者對手術(shù)都有程度不同、原因不一的恐懼心理。擔(dān)心疼痛，效果不理想，尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)者心理負(fù)擔(dān)更大。我們應(yīng)該耐心、細(xì)致向他們講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，邀請恢復(fù)期患者講述親身經(jīng)歷和感受，以消除恐懼心理，增強(qiáng)信心，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。②鼻腔準(zhǔn)備:為避免鼻毛妨礙手術(shù)及污染手術(shù)器械，術(shù)前1 d在額鏡下為患者剪鼻毛，使光源準(zhǔn)確反射到鼻前庭，充分暴露鼻腔，先用紅霉素眼膏輕輕涂鼻腔，再剪去鼻毛，避免拉拽鼻毛及剪傷鼻黏膜，再用0.9%氯化鈉沖洗鼻腔，減少術(shù)后感染的機(jī)會。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①體位及飲食:局麻取半臥位，全麻去枕平臥6～8h改為半臥位，以利于呼吸、引流，減輕鼻部及額部腫脹感。全麻清醒6 h后及局麻術(shù)后予半流質(zhì)飲食，2～3 d后改普食，忌過熱辛辣，刺激性食物，以免增加疼痛和出血。囑患者進(jìn)食后用氯己啶漱口液含漱，保持口腔清潔。②疼痛及鼻腔填塞物護(hù)理:術(shù)后疼痛除機(jī)械性損傷外，主要是凡士林紗條壓迫鼻腔黏膜所致。向患者和家屬耐心解釋疼痛原因及填塞的必要性，囑其避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻、熱水洗頭或自行抽出填塞物。鼻部冷敷，可收縮血管，減輕局部水腫和疼痛。必要時(shí)使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:①鼻出血:高血壓是傷口滲血增多致鼻出血的重要原因，有高血壓史者監(jiān)測血壓的同時(shí)，遵醫(yī)囑按時(shí)予降壓藥，安慰患者，術(shù)后幾天內(nèi)鼻腔可有少許滲血及痰中帶血，屬正?，F(xiàn)象。若前鼻孔滲血量大，大量鮮血順前鼻孔流出，或從口中吐出大口鮮血，說明傷口發(fā)生活動性出血，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行鼻孔填塞，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，必要時(shí)送手術(shù)室手術(shù)。囑患者保持鎮(zhèn)靜，勿用力吐痰，咳嗽，以免加劇出血。囑患者咽部有血流下或血凝塊應(yīng)吐出，鼻腔填塞物勿自行扯出，取出紗條48 h內(nèi)不可擤鼻，禁食過硬食物。半個(gè)月內(nèi)勿劇烈活動，勿過度興奮。②眶內(nèi)血腫:因術(shù)中損傷紙樣板后手術(shù)進(jìn)入眶內(nèi)造成。術(shù)后應(yīng)觀察患者眶周有無淤血、結(jié)膜腫脹、眼球突出等。發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血并伴有眼球運(yùn)動障礙或視力障礙，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理。③腦脊液鼻漏:是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。術(shù)后有鼻腔持續(xù)性清水樣液流出，可收集作糖定量檢查，以鑒別是否為腦脊液鼻漏。如分泌物中糖含量0.3 mg/L即可確診。拆除紗條囑患者禁擤鼻、咳嗽、打噴嚏及鼻內(nèi)滴藥，防止顱內(nèi)壓增高。臥床休息，以降低顱內(nèi)壓及抗感染治療，一般1～2周痊愈，嚴(yán)重者行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。

1.2.4 出院指導(dǎo):出院后1個(gè)月內(nèi)回院在鼻內(nèi)鏡下檢查清理鼻腔，1次/周，以后根據(jù)具體情況按醫(yī)囑復(fù)診，直至術(shù)腔黏膜上皮化，一般為3～6個(gè)月。

2 結(jié)果

本組無因護(hù)理配合不當(dāng)而影響手術(shù)進(jìn)行，治療效果滿意。術(shù)后6個(gè)月電話隨訪或經(jīng)CT檢查后對療效進(jìn)行評價(jià):恢復(fù)鼻腔正常生理功能者58例，占52.73%;癥狀明顯改善者37例，占33.64%;癥狀無改善或復(fù)發(fā)者15例，占13.64%。

5 護(hù)理體會

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)診斷、治療手段。隨著腔鏡技術(shù)和器械的改進(jìn)，手術(shù)質(zhì)量有了很大的提高，臨床上正廣泛應(yīng)用。手術(shù)的成敗與護(hù)理配合質(zhì)量密切相關(guān)［1］。因此，探討護(hù)理配合的方式方法，具有重要意義。

［1］閻莉，藥晉紅，朱麗，等.鼻內(nèi)竇手術(shù)的規(guī)范化護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4):44 －45.