優(yōu)質護理服務在擇期剖宮產中的應用體會

馬傳琴

河南焦作市婦幼保健院產科 焦作 454000

優(yōu)質護理服務是將以“病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。近年來，隨著剖宮產方式的不斷改進，手術安全性能的提高，手術時間的縮短，麻醉鎮(zhèn)痛水平的提高以及社會因素的影響使剖宮產率逐年增高。產科護理人員面臨著巨大的工作挑戰(zhàn)，我們對擇期剖宮產產婦開展了優(yōu)質護理服務，使產婦及家屬對我們的護理工作滿意又放心，取得很好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－08～2011－02，我院行剖宮產術747例，年齡20～42歲，平均28歲，孕周34～42周，初產婦557例，占71.7%，經產婦 190例，占 28.3%，有妊娠并發(fā)癥者156 例，占20.9%。

1.2 方法 對74例擇期剖宮產的產婦開展優(yōu)質護理服務。按照我院自行設計的健康教育表，對產婦術前進行健康衛(wèi)生宣教、心里護理、術前評估、相關手術知識講解，及時和產婦、家屬進行溝通;術后從產婦心理護理、生命體征監(jiān)測、宮縮及陰道出血的觀察、各種管道的護理、壓瘡及下肢深靜脈栓塞的預防等方面進行一系列人性化優(yōu)質護理服務。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心里護理:有報道［1］初產婦焦慮發(fā)生率44%，尤其是即將手術的孕婦其焦慮程度會更高，擔心孩子的安危和手術的安全。我們應主動與產婦及家屬溝通，耐心的傾聽然后給與解答，解除其思想顧慮，讓他們了解手術的必要性、過程、安全性以及手術后注意的事項，消除產婦的緊張情緒，減輕其心理壓力，使產婦及家屬能很好的配合我們的工作。

2.1.2 術前評估:監(jiān)測產婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、自理能力、胎心胎動及宮縮情況。完善術前檢查，如血、尿常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、心電圖、B超、血糖等。

2.1.3 術前準備:首先做好產婦的基礎護理。術前1 d給產婦修剪指甲、洗頭，手術部位清潔等。告知術前準備的內容、目的、方法及注意事項。護理操作如備皮、插導尿管時，注意保暖，屏風遮擋保護個人隱私，提供人性化服務。操作前耐心解釋，操作中正確指導，動作輕柔，避免損傷產婦，操作后囑咐相關事宜并真誠感謝產婦的配合。

2.2 術后護理

2.2.1 監(jiān)測生命體征:準備好床單元，給產婦創(chuàng)造一個安靜舒適的病房，室內溫度適宜，注意術后產婦的保暖?；胤考皶r監(jiān)測患者的生命體征及血氧飽和度，巡視1次/15 min。密切觀察病情變化并做好記錄，發(fā)現異常情況及時報告醫(yī)生及時治療。

2.2.2 各種管路的護理:做好各種管路的標識并妥善固定，保證管道在位通暢。①保持輸液管路通暢，經常觀察留置針頭處是否有紅腫現象，貼膜粘貼是否牢固，留置穿刺時間是否清晰。②保持尿管通暢，清潔會陰部，尿道口消毒，2次/d。經常更換會陰墊，預防泌尿系感染.術后24 h拔出尿管，鼓勵產婦自行下床排尿。③術后應用止痛泵者，告知應用方法及注意事項。

2.2.3 子宮收縮及陰道出血的觀察:產后2 h是產后出血的高發(fā)時段，要嚴密觀察子宮收縮及陰道出血情況。術后常規(guī)應用低頻脈沖促宮縮按摩儀按摩子宮，可預防產后出血，也減輕了人工按摩子宮的疼痛感，按壓宮底1次/30 min，觀察子宮收縮強度及陰道出血量，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生治療。在觀察及護理過程中，先和產婦及家屬進行交流，取得他們的配合，然后再進行操作，處處體現出以人為本的人文關懷。

2.2.4 壓瘡及下肢深靜脈栓塞的預防:我們科室自制了一些大小規(guī)格不同的體位墊，術后6 h用一些體位墊置于產婦易壓部位，如腰部、肩胛部、腘窩等部位，可預防壓瘡。術后幫助產婦進行雙下肢按摩，動作輕柔起到促進血液循環(huán)的作用。鼓勵產婦于拔掉尿管前在床上活動，如足部伸展運動，翻身側臥，使下腔靜脈和髖靜脈血流通暢［2］。研究表明［3］術后產婦抬高雙腿，可使股動脈平均血流增加33%，利于靜脈血回流，有效預防下肢靜脈血栓。尿管拔除后，鼓勵產婦早日下床活動，促進全身血液循環(huán)，預防肺部感染及臟器粘連等并發(fā)癥。

2.2.5 飲食指導:鼓勵產婦術后6 h進流食［4］，如米湯、面湯等，并根據產婦腸道功能恢復情況逐步過渡到半流質飲食。排氣后改為普通飲食，多吃一些營養(yǎng)豐富全面的食物，保證病人的營養(yǎng)，加快產后恢復進程并為母乳喂養(yǎng)做好準備，更有利于腹部傷口的愈合。

2.2.6 新生兒護理及母乳喂養(yǎng)宣教指導:新生兒護理工作在床旁進行。讓產婦及家屬參于進來，親自動手操作，邊操作邊講解，保證家屬或產婦學會并掌握。新生兒在沐浴間進行沐浴，允許家屬參與。術后鼓勵產婦并幫助嬰兒行早接觸早吸吮，不定時講解母乳喂養(yǎng)知識，產褥期衛(wèi)生知識，新生兒護理知識。

3 結果

我院自開展優(yōu)質護理服務以來，通過對擇期剖宮產產婦精心護理，降低了剖宮產術后的并發(fā)癥，產后出血率為2.48%，壓瘡發(fā)生率、下肢靜脈栓塞發(fā)生率為零。通過優(yōu)質護理服務，減輕了患者的痛苦，使患者早日康復，得到了患者及家屬的好評，贏的良好的護患關系，體現了醫(yī)院的高質量管理，護理服務質量滿意度達99%，護理投訴發(fā)生率為零。

4 小結

隨著剖宮產水平的提高以及社會因素的影響，剖宮產率逐年增高。產科護理人員面臨著巨大的工作挑戰(zhàn)，服務好手術患者，降低剖宮產術后并發(fā)癥，使患者及家屬對我們的護理工作滿意又放心，是我們義不容辭的職責。

［1］王靜，何小會，姜文銳，等.產婦的焦慮程度對分娩的影響［J］.武警醫(yī)學，2005，16(3):223 －225.

［2］宋泳紅.妊娠及產褥期下肢深靜脈血栓形成的護理對策［J］.護理進修雜志，2009，24(7):628.

［3］張培華.臨床血管外科學［M］.北京:科學出版社，2003:495－511.

［4］鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:349.