重癥手足口病臨床觀察和護(hù)理

周東紅

手足口病(多發(fā)生于小兒故又稱小兒手足口病)是腸道病毒引起的傳染性、出疹性疾病。手足口病多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別手足口病患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A 組16、5、9、10型，B 組2、5型，新腸道病毒71型(EV 71)以及皰疹病毒、腺病毒等。我院感染病區(qū)共救治2例危重癥手足口病患兒，經(jīng)全體醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，取得良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報道如下。

一、病歷資料

患兒，男，2歲。因發(fā)熱2天伴手足皮疹1天，納差，精神差，易驚，來院就診。

查體:神清，精神差，體溫38.7℃，呼吸30次/分，心率160次/分，律齊，心音中等未聞雜音，雙肺呼吸音粗，無羅音.咽充血，咽后壁及手足均見數(shù)個皰疹，四肢肌張力正常.全胸片示:右下肺滲出病灶，心影稍大。病毒學(xué)檢測為腸病毒71型，符合重癥手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、密切觀察病情

1.嚴(yán)密觀察生命體征的改變:持續(xù)心電監(jiān)護(hù)為早期干預(yù)提供準(zhǔn)確有效的依據(jù)，是治療成功的關(guān)鍵。血壓上升為病情變化的早期征兆，持續(xù)高熱、呼吸急促和心率明顯增快是本病惡化的主要表現(xiàn)。由于危重患兒病情進(jìn)展極為迅速，發(fā)現(xiàn)患兒呼吸不規(guī)則、呼吸困難伴心率、血壓異常立即報告醫(yī)生，及時采取搶救措施。

2.注意患兒意識和精神狀態(tài)改變:患兒均出現(xiàn)不同程度的精神差、頭痛、乏力、驚跳、肢體抖動、嘔吐、等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀。觀察患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，及時報告病情變化。由于患兒年齡偏小，不能完全明確表述病情，且家長對本病認(rèn)識不夠，往往導(dǎo)致病情延誤。認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。每3 h測量瞳孔、血壓并通過言語交談、觀察患兒對疼痛刺激的反應(yīng)來判斷其意識、精神狀態(tài)。做到及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，為醫(yī)生判斷病情提供參考。

3.肺水腫及循環(huán)衰竭:腸道病毒CoxA16所致的手足口病，一般癥狀較輕，被認(rèn)為是一種自限性疾病，只要治療及時，均可治愈。但近來發(fā)現(xiàn)EV71型所致的手足口病，除皮膚黏膜疹外，有更多機(jī)會引起嚴(yán)重肺水腫、循環(huán)衰竭等，病死率高。因此，密切觀察患兒有無頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣急、脈搏異常、血壓升高或下降等表現(xiàn)，并及時報告醫(yī)生。

三、護(hù)理方法

1.及時隔離手足口病是由呼吸道、消化道接觸性傳播的一種傳染性疾病。為了有效控制和預(yù)防本病，我院門診為首診病人設(shè)分診，分診人員由臨床經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師和護(hù)士承擔(dān)。我院在感染病區(qū)專門成立手足口病危重病區(qū)，設(shè)有專家組成員和有經(jīng)驗醫(yī)護(hù)人員。經(jīng)初步診斷為手足口病患兒指引經(jīng)隔離通道直接進(jìn)入隔離診室;出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸急促、心率明顯增快、肢端冰冷、出冷汗等疑似重癥手足口病患兒，經(jīng)?？漆t(yī)生確診或初步評估后直由醫(yī)生送入手足口病危重病區(qū)，做到盡早發(fā)現(xiàn)危重患兒，做好嚴(yán)密的呼吸道、消化道、接觸傳播隔離治療，有效隔離本病的傳播途徑，未發(fā)生交叉感染。

2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理:保證患兒衣服、被褥清潔干燥，衣服要寬大、柔軟，減少對皮膚的各種刺激。剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚涂抹康復(fù)液，3次/日。臀部有皮疹時保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。

3.飲食護(hù)理:給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物以溫涼、清淡為主，避免刺激性食物，如辛辣、過咸等食物。對于因拒食、厭食而造成脫水、酸中毒的患者，要及時補(bǔ)液，糾正酸堿失衡。

4.心理護(hù)理:由于患兒到陌生的地方，加上皰疹疼痛的刺激，使患兒產(chǎn)生恐懼心理，哭鬧不安。護(hù)理人員要用溫和的態(tài)度，愛護(hù)、體貼患兒，病房內(nèi)適當(dāng)播放一些動畫片，分散患兒注意力，以消除患兒恐懼心理。治療時多鼓勵表揚患兒，使其配合治療，爭取早日康復(fù)。

5.健康教育:告知家長本病為嬰幼兒期常見的傳染性疾病，但不是終身免疫性傳染病可再次感染而發(fā)病;飯前便后、外出后用肥皂或洗手液給兒童洗手;不要讓兒童喝生水、進(jìn)食生冷食物;避免接觸患病兒童;看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后充分清洗;本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所;注意孩子的營養(yǎng)和休息，防止過度疲勞降低機(jī)體抵抗力;患兒被診斷該病后2周內(nèi)勿到幼兒園;保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。

四、護(hù)理體會

手足口病主要是由柯薩奇病毒A16和腸道?？刹《?1型(EV71)兩種病毒感染引起。近年來發(fā)現(xiàn)腸道?？刹《?1型(EV71)較柯薩奇病毒 A16(CAl6)所致的手足口病更有機(jī)會引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。而重癥患者病情進(jìn)展更快，大多數(shù)持續(xù)高熱，有皮疹或皰疹，發(fā)病后3－5 d內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在治療的同時，護(hù)理亦不容忽視，應(yīng)密切觀察患兒病情，有無持續(xù)高熱、面色蒼白、心率及心律改變、心肌酶改變、呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，及時搶救處理，以減少患兒的病死率。

總之，小兒手足口病重癥患兒的護(hù)理，不僅要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理，而且對于可能引起的并發(fā)癥，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，臨床醫(yī)護(hù)工作中必須引起高度重視。