單臂外固定支架治療脛腓骨中下段骨折

范玉國

1996至2009年期間，我院應(yīng)用單臂外固定支架治療脛腓骨骨折150例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料和方法

1.臨床資料:本組150例，男112例，女38例，年齡8～70歲，平均年齡44.5歲。交通傷97例，砸壓傷34例，跌傷19例。開放性骨折67例，閉合性骨折83例。橫斷骨折21例，斜行或螺旋形骨折45例，粉碎性骨折84例。合并傷;創(chuàng)傷失血性休克8例，胸腹部臟器損傷5例，腦外傷13例，其他部位骨折29例。

2.手術(shù)方法:早期對閉合性脛腓骨骨折在X線透視下行閉合復(fù)位，外固定支架固定，雖然無手術(shù)切口，但很難獲得解剖復(fù)位，常遺留側(cè)方移位或輕度成角畸形，負(fù)重后易發(fā)生再移位。其后不論閉合或開放骨折，均行脛前小切口切開復(fù)位再打入螺釘行外固定支架固定，對斜行或螺旋形骨折及粉碎性骨折可結(jié)合克斯針適當(dāng)固定，克服骨折的旋轉(zhuǎn)和移位。對多段骨折采用三節(jié)段單臂外固定支架固定，小切口切開復(fù)位先固定兩端的骨折，然后於中間骨段上打入1－2枚螺釘。對嚴(yán)重的粉碎性骨折，僅將大的骨塊解剖復(fù)位，力求恢復(fù)脛骨的力線，對骨缺損者可Ⅰ期或Ⅱ期取自體髂骨植骨。開放性骨折大部分清創(chuàng)后Ⅰ期直接或減張縫合。僅有5例行帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。外固定支架離皮膚的距離以1－2cm為宜，腓骨均行克氏針固定。

結(jié) 果

150例均得到隨訪5－18個(gè)月，平均12個(gè)月，其中2例行外固定支架固定后不愈合，改行Ⅱ期植骨鋼板內(nèi)固定后骨折愈合，4例開放性骨折所出現(xiàn)的切口感染，皮緣壞死;針道炎癥25例，經(jīng)換藥治療后治愈，余144例切口均甲級愈合，骨折無延遲愈合、畸形愈合等。平均愈合時(shí)間9.3個(gè)月。根據(jù)Johner－wruhs評分優(yōu)良率85.5%.

討 論

脛骨的血液供應(yīng)有兩個(gè)來源，滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜血管，當(dāng)脛骨骨折后由滋養(yǎng)動(dòng)脈來的髓內(nèi)血管遭到破壞。骨膜血管的血液供應(yīng)成為主要作用［1］，在治療脛骨中下段骨折中，如何既治療的達(dá)到目的，又要將治療的創(chuàng)傷減小到最低成為脛腓骨中下段骨折治療的難題。傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)切口較長，廣泛剝離軟組織及骨膜，骨膜血管的血液供應(yīng)進(jìn)一步遭到破壞，同時(shí)周圍軟組織進(jìn)一步受損，骨折延遲愈合，不愈合及切口感染、內(nèi)置物外露等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。而保守治療雖不進(jìn)一步破壞骨質(zhì)的血液供應(yīng)，但需要長期石膏外固定，骨折治療的同時(shí)犧牲了膝踝關(guān)節(jié)功能，并且脛腓骨中下段粉碎性骨折愈合時(shí)間較一般單段骨折長，骨折愈合后膝踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直僵硬，往往難以得到恢復(fù)。而且閉合復(fù)位困難，治療效果不佳。交鎖髓內(nèi)釘雖然固定牢靠，且對骨折周圍侵?jǐn)_小，但對骨折線近干骺端或脛骨遠(yuǎn)端骨折，可造成一側(cè)鎖釘不牢靠受到限制［2］。

由于強(qiáng)暴力所致的嚴(yán)重創(chuàng)傷日益增多，脛腓骨中下段骨折臨床多見。應(yīng)用BO新概念，微創(chuàng)治療脛腓骨中下段骨折目前已成為共識。我們采用小切口切開復(fù)位單臂外固定支架克氏針治療脛腓骨中下段骨折，具有創(chuàng)傷小，操作方便，快捷的特點(diǎn)［3］。(1)小切口復(fù)位盡量骨膜外復(fù)位，不破壞骨膜的血運(yùn)。對嚴(yán)重的粉碎性骨折力求大骨塊解剖復(fù)位，其余只要恢復(fù)力線和長度，矯正旋轉(zhuǎn)畸形即可。(2)於骨折斷端兩側(cè)打入螺釘，遠(yuǎn)離骨折斷端，減少螺釘對骨折斷端的血供破壞小，骨髓腔不受侵?jǐn)_，有利骨折愈合，也不會(huì)造成異物反應(yīng)，不干擾骨骼生理。(3)螺釘只需穿過骨端的一側(cè)軟組織，損傷對側(cè)血管神經(jīng)的危險(xiǎn)性小，安全性高。(4)具有遠(yuǎn)離軟組織架空的特點(diǎn)，有利于對軟組織損傷的修復(fù)和觀察，尤其適用骨折部位軟組織損傷較重者。(5)術(shù)后調(diào)整方便，為骨折提供了一個(gè)理想的生物學(xué)環(huán)境，可根據(jù)需要通過支架的調(diào)整裝置對骨折的移位及成角進(jìn)行必要的調(diào)整。(6)不占據(jù)軟組織的空間，有利于切口的關(guān)閉縫合及軟組織腫脹的消退。(7)單臂外固定支架價(jià)格低廉，病人易接受，尤其適合基層醫(yī)院使用。

外固定支架在治療脛腓骨中下段骨折時(shí)也存在一些問題及潛在的并發(fā)癥，如針道感染、螺釘及外固定支架松動(dòng)等。王斌［4］等認(rèn)為并發(fā)癥發(fā)生于外固定技術(shù)、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉有關(guān)，應(yīng)引起重視。

1 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003;1061－1062.

2 王曉杰.骨化性肌炎［J］.中華臨床雜志，2004，12:964－966.

3 邱貴興.四肢長骨干骨折治療進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(1):8 －10.

4 王斌，賀西京，姬剛，等.單側(cè)外固定器治療脛腓骨開放性骨折的并發(fā)癥及防治［J］.中國骨傷，2001，14(10):588 －589.