論醫(yī)師告知義務(wù)的履行

楊春治

（福建中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院醫(yī)事法律教研室，福建福州，350108）

論醫(yī)師告知義務(wù)的履行

楊春治

（福建中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院醫(yī)事法律教研室，福建福州，350108）

隨著社會(huì)進(jìn)步和法律意識(shí)的增強(qiáng)，告知義務(wù)作為醫(yī)師的法定義務(wù)已經(jīng)成為各國(guó)的普遍共識(shí)。對(duì)于醫(yī)師告知義務(wù)如何履行，我國(guó)現(xiàn)行法律規(guī)定并不明確，而且各法律規(guī)定之間還存在沖突。結(jié)合現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)師告知義務(wù)履行的法律規(guī)定、相關(guān)司法實(shí)踐及臨床診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，分析我國(guó)醫(yī)師告知義務(wù)履行的標(biāo)準(zhǔn)、主體和對(duì)象、內(nèi)容及要求。

醫(yī)師；告知義務(wù)；履行

隨著社會(huì)進(jìn)步和法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者要求對(duì)自己疾病、治療、費(fèi)用等方面享有知情權(quán)，而在臨床上醫(yī)師往往只注重于疾病的治療，忽略了醫(yī)師在醫(yī)患關(guān)系中所應(yīng)負(fù)有的說(shuō)明義務(wù)，一旦發(fā)生與患者期待相反的結(jié)果，患者的不安和不滿(mǎn)往往就會(huì)發(fā)泄出來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。這種醫(yī)患矛盾的消除，有賴(lài)于醫(yī)師告知義務(wù)的履行。然而，對(duì)于醫(yī)師告知義務(wù)如何履行，我國(guó)現(xiàn)行法律規(guī)定并不明確，而且各法律規(guī)定之間還存在沖突。本文結(jié)合現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)師告知義務(wù)履行的法律規(guī)定、相關(guān)司法實(shí)踐及臨床診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，分析醫(yī)師告知義務(wù)履行的標(biāo)準(zhǔn)、主體和對(duì)象、內(nèi)容及要求。

一、醫(yī)師告知義務(wù)履行概述

醫(yī)師告知義務(wù)是指醫(yī)師在其執(zhí)行醫(yī)療行為的過(guò)程中，將其診療對(duì)象（即患者）的有關(guān)疾病診斷、診療措施以及疾病發(fā)展和治療措施所面臨的風(fēng)險(xiǎn)向患者本人或者其近親屬說(shuō)明的義務(wù)［1］。這是醫(yī)師的一種法定義務(wù)，是在法律明確規(guī)定之下醫(yī)師必須履行的義務(wù)，醫(yī)師不按照法律規(guī)定的要求履行告知義務(wù)，造成患者損害后果的，依法應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《母嬰保健法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等現(xiàn)行法律、行政法規(guī)和規(guī)章中均規(guī)定了有關(guān)醫(yī)師告知義務(wù)履行的內(nèi)容，但對(duì)于醫(yī)師告知義務(wù)履行的標(biāo)準(zhǔn)、主體和對(duì)象、內(nèi)容及要求等的規(guī)定并不明確，而且它們之間還存在沖突，在實(shí)踐中產(chǎn)生諸多問(wèn)題。

在司法審判實(shí)踐中，一些地方法院如北京市高級(jí)人民法院、西安市中級(jí)人民法院、常州市中級(jí)人民法院、浙江省高級(jí)人民法院民一庭等關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問(wèn)題意見(jiàn)審判指導(dǎo)文件中規(guī)定了有關(guān)醫(yī)師告知義務(wù)履行的內(nèi)容，由于這些規(guī)定內(nèi)容比較具體，在實(shí)踐中具有積極意義。

二、醫(yī)師告知義務(wù)履行的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)師告知義務(wù)作為一項(xiàng)法定的義務(wù)，如何告知才能符合法律上的要求，是因醫(yī)師告知義務(wù)履行發(fā)生糾紛時(shí)首先要解決的問(wèn)題。在我國(guó)法律中沒(méi)有明確規(guī)定醫(yī)師告知義務(wù)履行的判斷標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)術(shù)界也存有不同的認(rèn)識(shí)。在醫(yī)師告知義務(wù)履行理論方面，目前存在五種學(xué)說(shuō)，即主觀醫(yī)師說(shuō)、合理醫(yī)師說(shuō)、合理患者說(shuō)、具體患者說(shuō)、折中說(shuō)［2］。通過(guò)考察醫(yī)師告知義務(wù)履行的各種標(biāo)準(zhǔn)學(xué)說(shuō)可以看出，盡管具體患者標(biāo)準(zhǔn)在理論上較為理想，但采用以合理患者標(biāo)準(zhǔn)為主并結(jié)合具體患者標(biāo)準(zhǔn)比較符合我國(guó)當(dāng)前的客觀實(shí)際，即應(yīng)以處于同樣情形的一個(gè)理性患者所需作為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者年齡、性別、身心狀態(tài)等實(shí)際情況的具體患者標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樵谒痉▽?shí)踐中，確實(shí)發(fā)生過(guò)這樣的情形：醫(yī)師在手術(shù)前沒(méi)有盡到告知義務(wù)，卻采取手術(shù)切除了患者的病灶，手術(shù)成功且沒(méi)有留下任何后遺癥。但患者強(qiáng)調(diào)，如果醫(yī)師事先告知他，他將不愿意做此手術(shù)，即使對(duì)其生命健康有嚴(yán)重影響也寧可選擇保守治療。但是在手術(shù)前患者會(huì)是何種選擇，無(wú)法重復(fù)、重演。因此，采用以合理患者標(biāo)準(zhǔn)為主并結(jié)合患者實(shí)際情況的具體患者標(biāo)準(zhǔn)，既體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，尊重了患者的自主決定權(quán)，也不過(guò)度加重醫(yī)師的告知負(fù)擔(dān)。實(shí)踐中，認(rèn)定和判斷醫(yī)師告知義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)主要考慮以下兩方面內(nèi)容：

（一）醫(yī)師告知的內(nèi)容以是否會(huì)影響患者對(duì)診療措施的取舍為判斷標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)信息和風(fēng)險(xiǎn)告知患者應(yīng)當(dāng)以該信息和風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)影響患者對(duì)該診療措施的取舍、是否接受該診療行為為判斷標(biāo)準(zhǔn)，而不是考慮是否將所有的信息和風(fēng)險(xiǎn)告知患者?；颊叩淖灾鳈?quán)是一種人格權(quán)，醫(yī)師的告知義務(wù)因患者的自主決定權(quán)而產(chǎn)生。從理論上講，只要是患者自己在做出決定時(shí)視為重要的信息，醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知。實(shí)際上，醫(yī)師很難確切知道患者在主觀上需要知道怎樣的信息，所以只能退而求其次，以處于同樣客觀狀況下一般的、平均的患者作該自主決定時(shí)應(yīng)該視為重要的信息作為告知的主要內(nèi)容，并結(jié)合患者年齡、性別、身心狀態(tài)等實(shí)際情況在告知內(nèi)容上作適當(dāng)?shù)奶砑踊騽h減。例如，某種藥物雖然治療效果比較好，但是可能會(huì)在患者的面部留下色素斑，年輕的女性患者很可能會(huì)拒絕。因而醫(yī)師在處方之前，就應(yīng)當(dāng)將該信息和風(fēng)險(xiǎn)告知患者，即使沒(méi)有可以替代的藥物，也要將該信息的風(fēng)險(xiǎn)向患者釋明。再如，如果某種檢查方法對(duì)某種疾病的診斷雖很有針對(duì)性，但是費(fèi)用昂貴，對(duì)于一個(gè)自費(fèi)而且經(jīng)濟(jì)上比較困難的患者來(lái)說(shuō)，這種費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)是必須要考慮的，因此，醫(yī)師就應(yīng)當(dāng)將該檢查措施實(shí)施的目的、費(fèi)用、是否有其他可替代措施以及不實(shí)施該檢查措施可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)告知患者。

（二）醫(yī)師告知的內(nèi)容受客觀科學(xué)技術(shù)發(fā)展條件的限制

醫(yī)師所告知的信息和風(fēng)險(xiǎn)要受到客觀科學(xué)技術(shù)發(fā)展條件的限制。由于醫(yī)學(xué)是具有很強(qiáng)未知性和探索性的一門(mén)經(jīng)驗(yàn)性為主的科學(xué)，人類(lèi)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的主體性認(rèn)識(shí)不可能超越現(xiàn)有的客觀科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平。在醫(yī)療行為實(shí)施與醫(yī)療糾紛發(fā)生處理之間存在時(shí)間差距，有時(shí)這種時(shí)間差距還比較大，比如說(shuō)在醫(yī)療糾紛發(fā)生處理時(shí)認(rèn)識(shí)到的一些風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)成為影響患者做出選擇的重要性信息，但在醫(yī)療行為實(shí)施時(shí)，由于受到客觀科學(xué)技術(shù)發(fā)展條件的限制，根本無(wú)法認(rèn)識(shí)到。日本最高法院認(rèn)為，醫(yī)師告知義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為診療當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)，對(duì)依當(dāng)時(shí)診療水準(zhǔn)未確立的內(nèi)容，醫(yī)師不負(fù)有告知義務(wù)［3］。我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條也規(guī)定，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果，不屬于醫(yī)療事故。因此，在醫(yī)療行為實(shí)施時(shí)，由于受到客觀科學(xué)技術(shù)發(fā)展條件的限制，對(duì)于根本無(wú)法認(rèn)識(shí)到的信息和風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師不負(fù)有告知義務(wù)。

醫(yī)師告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)須把握合理的尺度。若標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)師過(guò)于寬松，患者的自主決定權(quán)將受到侵害；反之，又會(huì)導(dǎo)致患者大量的以醫(yī)師未履行告知義務(wù)為由提起訴訟，而醫(yī)師為避免承擔(dān)法律責(zé)任，必然會(huì)采用防御性醫(yī)療措施來(lái)保護(hù)自身，這不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展及對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)。根據(jù)目前我國(guó)的國(guó)情，醫(yī)師告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)確定為以合理患者標(biāo)準(zhǔn)為主并結(jié)合具體患者標(biāo)準(zhǔn)。

三、醫(yī)師告知義務(wù)履行的主體和對(duì)象

（一）告知的主體

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第26條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于告知的主體之一。

2.醫(yī)務(wù)人員。既包括直接給患者治療的醫(yī)師和護(hù)士，也包括給患者實(shí)施檢查、化驗(yàn)的醫(yī)技人員，還包括保證手術(shù)正常實(shí)施的麻醉師等。

（二）告知的對(duì)象

1.患者本人。由于患者是其身體的主人，是其本人利益的最大代表者?；颊呋谄渖?、健康、身體等人身權(quán)，對(duì)于自己疾病的治療享有知情同意權(quán)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定了醫(yī)師告知的對(duì)象，首先為患者本人，在不宜向患者說(shuō)明時(shí)，才向患者的近親屬說(shuō)明。因此，患者本人是當(dāng)然的、最主要的告知對(duì)象。

2.患者近親屬。關(guān)于近親屬的概念，不同訴訟法律中有不同的解讀。根據(jù)最高人民法院的司法解釋規(guī)定，民事訴訟中的近親屬包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定了醫(yī)師告知的對(duì)象，首先為患者本人，在不宜向患者說(shuō)明時(shí)，才向患者的近親屬說(shuō)明。雖然該規(guī)定克服了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)定的告知對(duì)象即患者或者其家屬或關(guān)系人等混亂、模糊不清、抽象的對(duì)象，但由于“近親屬”所包含的可能的人數(shù)眾多，不可能要求醫(yī)師向患者所有的近親屬進(jìn)行告知，而《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)于這么多的近親屬并未規(guī)定近親屬代理決策主體順位，因此，在實(shí)踐中將產(chǎn)生諸多問(wèn)題。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人。《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。這說(shuō)明，在這種特殊情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人成為法律授權(quán)的告知對(duì)象。

四、醫(yī)師告知義務(wù)履行的內(nèi)容

醫(yī)師告知的內(nèi)容包括事實(shí)和風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)醫(yī)師告知義務(wù)履行的標(biāo)準(zhǔn)是以合理患者標(biāo)準(zhǔn)為主并結(jié)合具體患者標(biāo)準(zhǔn)，即應(yīng)以處于同樣情形的一個(gè)理性患者所需作為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者年齡、性別、身心狀態(tài)等實(shí)際情況的具體患者標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)師告知的內(nèi)容是以處于同樣客觀狀況下一般的、平均的患者作該自主決定時(shí)應(yīng)該視為重要的信息作為告知的主要內(nèi)容，并結(jié)合患者年齡、性別、身心狀態(tài)等實(shí)際情況在告知內(nèi)容上作適當(dāng)?shù)奶砑踊騽h減。在決定所需告知的信息時(shí)，既要保證患者能得到充分的信息以使其作出一個(gè)合乎其人生目標(biāo)和個(gè)人價(jià)值觀的醫(yī)療決定，又要避免患者被過(guò)度的資訊所困擾。

綜合分析現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)師告知義務(wù)履行的法律規(guī)定、相關(guān)司法實(shí)踐及臨床診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，一般來(lái)講，我國(guó)醫(yī)師應(yīng)告知如下內(nèi)容：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作必須佩帶本人姓名、職務(wù)或者職稱(chēng)的標(biāo)牌。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的基本情況和醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)等。

（4）患者的病情，即患者所患疾病的名稱(chēng)、病因、確診該疾病所需的相關(guān)檢查、治療該疾病可采取的所有方案及其相應(yīng)的后果、疾病的轉(zhuǎn)歸等。

（5）為診斷疾病而采取相關(guān)措施的必要性、準(zhǔn)確率、副作用、有無(wú)其他可選擇替代的措施以及其他可選措施的準(zhǔn)確率和副作用等。

（6）為治療疾病可采取的所有方案，每一種治療方案（包括保守治療和手術(shù)治療等）的預(yù)期效果和可預(yù)見(jiàn)之風(fēng)險(xiǎn)、有無(wú)其他可選擇替代的治療方案、其他可選治療方案的預(yù)期效果和可預(yù)見(jiàn)之風(fēng)險(xiǎn)。建議采取某種治療方案的理由。醫(yī)師在治療過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化需要調(diào)整治療方案時(shí)，仍應(yīng)按照法律規(guī)定的要求履行告知義務(wù)。

（7）擬采用手術(shù)方案的成功率、預(yù)期效果、手術(shù)過(guò)程中可能要承受的不適和麻煩以及手術(shù)不成功可能預(yù)見(jiàn)到的后果、潛在危險(xiǎn)等。在臨床上，很多醫(yī)師為了省事，在手術(shù)知情同意書(shū)中經(jīng)常會(huì)有這么一項(xiàng)內(nèi)容即“術(shù)中根據(jù)病情決定手術(shù)方式及范圍”。實(shí)際上該項(xiàng)內(nèi)容并不具有“一攬子”醫(yī)師履行告知義務(wù)的性質(zhì)，更不具有醫(yī)師履行告知義務(wù)的法律效力；當(dāng)在術(shù)中根據(jù)病情的確需要變更手術(shù)方式或范圍時(shí)，醫(yī)師仍應(yīng)按照法律規(guī)定的要求履行告知義務(wù)，否則，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。這在患者以醫(yī)師未履行告知義務(wù)提起訴訟的案件中是比較常見(jiàn)的。

（8）診療行為不實(shí)施的后果。臨床上，在患者要求自動(dòng)出院時(shí)，很多醫(yī)師為了省事，只要求患者或其近親屬在病歷上寫(xiě)明“自動(dòng)出院，后果自負(fù)”的字樣，實(shí)際上該項(xiàng)內(nèi)容也不具有“一攬子”醫(yī)師履行告知義務(wù)的性質(zhì)，也不具有醫(yī)師履行告知義務(wù)的法律效力。若醫(yī)師未告知治療行為不實(shí)施的詳盡而且具體的后果，患者在自動(dòng)出院過(guò)程中或自動(dòng)出院后，出現(xiàn)病情加重或死亡而得不到及時(shí)救治的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可能被判承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

（9）患者需要支付的費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定公布各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。特別是在診療過(guò)程中開(kāi)具貴重藥物、非醫(yī)保藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知患者。在患者出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出具住院治療費(fèi)用明細(xì)表，讓患者了解醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)情況。患者有權(quán)檢查醫(yī)療費(fèi)用，并要求逐項(xiàng)作出解釋。

（10）在診療過(guò)程中，根據(jù)誠(chéng)實(shí)信用原則的要求，醫(yī)師在治療條件不具備或者治療效果不理想的情況下，有義務(wù)勸導(dǎo)患方轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，即轉(zhuǎn)診的告知義務(wù)。因?yàn)檗D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的勸導(dǎo)義務(wù)實(shí)際上是醫(yī)師對(duì)于醫(yī)院的臨床設(shè)備、醫(yī)療條件、技術(shù)水平及專(zhuān)業(yè)所長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)等重要信息的告知義務(wù)的必然延伸。

五、醫(yī)師告知義務(wù)履行的要求

醫(yī)師負(fù)有告知義務(wù)固然重要，然而，醫(yī)師告知義務(wù)的履行也必須適當(dāng)和合理，這也是判斷醫(yī)師是否有效履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)之一。綜合分析現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)師告知義務(wù)履行的法律規(guī)定、相關(guān)司法實(shí)踐及臨床診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，醫(yī)師告知有如下方面的要求：

（一）語(yǔ)言方面的要求

告知的語(yǔ)言要通俗易懂。要求醫(yī)師使用患者可以理解的字句或者表達(dá)方式向患者提供信息，這是“意思表示真實(shí)”的客觀要求。這一要求看起來(lái)比較簡(jiǎn)單，但做起來(lái)不會(huì)那么容易，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門(mén)高度專(zhuān)業(yè)性的科學(xué)，對(duì)于不具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的患者來(lái)說(shuō)，要求他們完全理解很困難。因此，這就要求醫(yī)師具備更高的闡釋和溝通能力。

（二）內(nèi)容方面的要求

告知的內(nèi)容要真實(shí)、全面、準(zhǔn)確，不得有所選擇或保留，也不得帶有傾向性意見(jiàn)，從而使患者在充分知情的前提下，自主作出選擇。德國(guó)法院認(rèn)為，在臨床診療過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者全面告知治療方案的內(nèi)容和與之相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)等所有情況，如果醫(yī)師沒(méi)有履行全面告知義務(wù)，患者即使作出決定，也是無(wú)效的決定，造成損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任［4］387。在1957年美國(guó)加州上訴法院Salgo v.Leland Stanford Jr.University Board of Trustees案中，Bray法官表述了“醫(yī)師不能將手術(shù)所存在的已知風(fēng)險(xiǎn)弱化以誘取患者的同意”［5］。在臨床上，很多醫(yī)師為爭(zhēng)取更多的手術(shù)量或使用某一類(lèi)醫(yī)療器械或藥品，而常常向患者作有所選擇或保留或帶有傾向性意見(jiàn)的告知，該告知因不符合醫(yī)師告知義務(wù)內(nèi)容方面的要求而被認(rèn)定為無(wú)效。

（三）時(shí)間方面的要求

告知在時(shí)間上要做到及時(shí)和有效?！凹皶r(shí)”不僅指告知要在實(shí)施醫(yī)療行為之前，而且必須給予患者充分的考慮時(shí)間。“有效”不僅指醫(yī)師履行了告知義務(wù)，而且要求告知的內(nèi)容得到患者的確認(rèn)，并符合有關(guān)告知義務(wù)的法律規(guī)定。德國(guó)法院認(rèn)為，醫(yī)師告知應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行，以便患者能自由地決定；如果在手術(shù)前很短時(shí)間內(nèi)告知，患者可能無(wú)法及時(shí)作出決定，或即便能作出決定，這個(gè)決定也可能是無(wú)效的［4］395。在臨床上，經(jīng)常有醫(yī)師在患者躺在手術(shù)臺(tái)上時(shí)才向其履行告知義務(wù)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)，即便該告知能夠被確認(rèn)，也因該告知不符合時(shí)間上的要求而被認(rèn)定為無(wú)效。

［1］ Jessica W.Berg,Paul S.Appelbaum,Charles W.Lidz,et al.Informed Consent［M］.Oxford:Oxford Press,1987:39.

［2］ 姚敏.試論醫(yī)師的告知義務(wù)［EB/OL］.（2006-06-29）.http:// www.shezfy.com/spyj/xsyt_view.aspx?id=5001.

［3］ 王勝明.中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法釋義［M］.北京：法律出版社，2010：283.

［4］ 全國(guó)人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)民法室.侵權(quán)責(zé)任法立法背景與觀點(diǎn)全集［G］.北京：法律出版社，2010.

［5］ 趙西巨.醫(yī)事法研究［M］.北京：法律出版社，2008：58.

D920.4

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楊春治（1975），男，法律碩士，醫(yī)學(xué)碩士，講師，律師，研究方向?yàn)榉▽W(xué)、外科學(xué)。