纖維喉鏡在喉部病變?cè)\斷和治療中的應(yīng)用

黃 杰，陳 麗，高莉莉，管京鳳

聲帶病變常以聲嘶為主要表現(xiàn)，聲帶息肉和聲帶小結(jié)在聲帶病變中占絕大多數(shù)，各年齡段均可發(fā)病。1988 年至2010 年我科在纖維喉鏡下對(duì)1858 例聲帶病變進(jìn)行組織學(xué)確診及聲帶顯微手術(shù)，確診率高、手術(shù)簡(jiǎn)便、療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 1858 例中男736 例，女1122 例，年齡14 ～72歲。全部患者均以聲嘶為主要臨床癥狀，病程2 個(gè)月～10年。大部分患者有反復(fù)發(fā)作咽喉炎病史，經(jīng)門(mén)診纖維喉鏡檢查，1858 例中聲帶息肉975 例，聲帶小結(jié)860 例，共1835 例。另23 例經(jīng)纖維喉鏡下取活檢組織行病理學(xué)檢查，確診為喉淀粉樣變8 例，喉結(jié)核5 例，聲帶癌10 例。

1.2 治療方法 全部病例予表面麻醉，在纖維喉鏡下行聲帶病變摘除術(shù)。手術(shù)時(shí)使用1%地卡因表面麻醉鼻腔、咽腔及喉腔，纖維喉鏡經(jīng)鼻腔插入至喉腔，在電視監(jiān)視下用手術(shù)鉗切除聲帶病變組織，切除應(yīng)保持在淺固有層(Reinke 層)進(jìn)行，直至聲帶邊緣，切勿損傷聲帶游離緣的上下緣及聲韌帶。術(shù)后禁聲2 周以上，聲帶腫脹者予抗生素、糖皮質(zhì)激素治療1 周。

1.3 結(jié)果 纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉和聲帶小結(jié)1835例，一次性手術(shù)摘除1778 例，術(shù)后1 ～2 個(gè)月聲嘶消失;57 例因基底寬，一次未取凈，行二次手術(shù)摘除，術(shù)后口服抗生素及糖皮質(zhì)激素7 d，隨訪6 個(gè)月，聲帶病變未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 討 論

早期聲帶小結(jié)，在發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)聲嘶，而后聲嘶逐漸加重，呈持續(xù)性，且在發(fā)低音時(shí)也出現(xiàn)。喉鏡早期檢查于聲帶游離緣前中1/3 交界處有分泌物附著，后期該處聲帶逐漸隆起形成小結(jié)，多兩側(cè)對(duì)稱。聲帶小結(jié)發(fā)病率較高，多見(jiàn)于職業(yè)用聲者，如教師和歌唱家。因病變小，喉顯微手術(shù)為治療的首選方法［1］。聲帶息肉有的基底有蒂，有的無(wú)蒂但基底寬，兩者均伴有聲嘶，基底有蒂的可隨聲帶運(yùn)動(dòng)而變換位置，故聲嘶也隨之有明顯的改變;無(wú)蒂但基底寬的聲帶息肉，不移動(dòng)，故聲嘶與聲帶運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。對(duì)基底寬的病例往往需二次手術(shù)才能治愈。纖維喉鏡下聲帶小結(jié)或息肉摘除，在一定范圍內(nèi)可隨意彎曲或改變方向，對(duì)喉室前聯(lián)合、聲門(mén)下方能方便地觀察，在電視監(jiān)視下，視野清晰，病變組織分辨良好。對(duì)微細(xì)病變較易發(fā)現(xiàn)，切除不易損傷正常組織，具有廣泛的適應(yīng)證，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效確切。

［1］ 吳學(xué)愚.喉科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:186-188.