中職衛(wèi)生教育課程改革探討

付紅焱，畢重國(guó)，陳乃和

（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，北京 100070）

中職衛(wèi)生教育課程改革探討

付紅焱，畢重國(guó)，陳乃和

（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，北京 100070）

結(jié)合中職衛(wèi)生教育實(shí)際，分析中職衛(wèi)生教育在職業(yè)學(xué)校課程改革背景下課程建設(shè)中存在的問題，以及這些問題產(chǎn)生的原因與影響，針對(duì)如何在中職衛(wèi)生教育上突破瓶頸取得跨越式發(fā)展，形成自己的辦學(xué)特色，將中職衛(wèi)生學(xué)校辦成有吸引力的職業(yè)教育的場(chǎng)所提出自己的思路與對(duì)策。

中職；衛(wèi)生教育；課程改革

1 職業(yè)學(xué)校課程改革背景

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速進(jìn)步，對(duì)技能型人才的培養(yǎng)提出了更大的挑戰(zhàn)和要求。目前，很多中職衛(wèi)生學(xué)校對(duì)職業(yè)教育的探索和實(shí)踐工作做得還不夠，仍然在延續(xù)封閉式的教學(xué)和管理模式，不能滿足新形勢(shì)下人才培養(yǎng)的要求。

為了適應(yīng)新形勢(shì)，使中職衛(wèi)生教育從封閉走向開放，從被動(dòng)走向主動(dòng)，培養(yǎng)符合市場(chǎng)需求的人才。2008年12月以來，教育部連續(xù)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的若干意見》等五個(gè)文件，提出了“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的辦學(xué)方針，就中職學(xué)校如何適應(yīng)市場(chǎng)的變化和需求，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)技能型人才，提出了新的發(fā)展模式。這一系列文件，不但為中職衛(wèi)校提供了教學(xué)改革的價(jià)值取向、路徑選擇和操作平臺(tái)，明確了辦學(xué)思想、培養(yǎng)目標(biāo)和任務(wù)，也為中職衛(wèi)生教育在理論研究和實(shí)踐探索上提出許多亟待解決的重大問題，需要我們?cè)诟母飫?chuàng)新的實(shí)踐中不斷摸索前進(jìn)。為此，職業(yè)教育必須進(jìn)行課程改革。這標(biāo)志著中職衛(wèi)生教育課程教學(xué)改革進(jìn)入了新時(shí)期。

中職衛(wèi)生教育教學(xué)改革首當(dāng)其沖的莫過于人才的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和課程標(biāo)準(zhǔn)問題，其重點(diǎn)是構(gòu)建以培養(yǎng)職業(yè)能力為目標(biāo)的課程體系。課程是學(xué)校教學(xué)科目和進(jìn)程的總稱。中等職業(yè)學(xué)校課程必須貫徹國(guó)家教育方針、落實(shí)培養(yǎng)目標(biāo)、為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)。課程改革是一項(xiàng)包括培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課程模式、教學(xué)內(nèi)容與教材、教學(xué)方法與手段等多個(gè)層面的系統(tǒng)工程，而目前中職衛(wèi)生教育恰恰在教育觀念、課程內(nèi)容、課程實(shí)施、課程評(píng)價(jià)等方面都存在許多問題。所以，在此背景下，在摸索前進(jìn)中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題就成為課程改革創(chuàng)新成功與否的關(guān)鍵。

2 中職衛(wèi)生教育課程改革存在的問題

需求驅(qū)動(dòng)的第一要素是社會(huì)需求，社會(huì)需求制約著職業(yè)教育的供給，勞動(dòng)力的流向，影響著職業(yè)教育的專業(yè)結(jié)構(gòu)和專業(yè)設(shè)置。這表明，社會(huì)的發(fā)展引起了社會(huì)職業(yè)的變化，決定著職業(yè)教育課程的變革等。因此，現(xiàn)代職業(yè)教育專業(yè)課程不僅要具有科學(xué)性、規(guī)范性和權(quán)威性，還要具有不斷適應(yīng)發(fā)展需要的靈活性。但目前中等衛(wèi)生職業(yè)教育不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，不能滿足不斷產(chǎn)生的新的社會(huì)職業(yè)需求和不斷變化的社會(huì)職業(yè)能力對(duì)教育的要求，教育培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不能與時(shí)俱進(jìn)。

2.1 課程目標(biāo)的針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)學(xué)生工作崗位、能力要求的認(rèn)識(shí)具有滯后性

中等衛(wèi)生職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)鎖定在“培養(yǎng)綜合素質(zhì)好、職業(yè)適應(yīng)力強(qiáng)的實(shí)用型、技能型第一線醫(yī)藥衛(wèi)生人才”，即中職衛(wèi)校培養(yǎng)的是面向醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)（生產(chǎn)）第一線的實(shí)用型、技能型醫(yī)藥衛(wèi)生人才。教育教學(xué)必須符合行業(yè)需求，以特定的職業(yè)能力要求作為培養(yǎng)目標(biāo)，使學(xué)生具備較強(qiáng)的職業(yè)適應(yīng)能力，而非學(xué)術(shù)性、高技術(shù)性人才，因而課程體系必須注重職業(yè)能力的培養(yǎng)，還要明確其職業(yè)能力的規(guī)格只能是中低層次的。概而言之，這一培養(yǎng)目標(biāo)的核心是綜合素質(zhì)好和職業(yè)適應(yīng)能力強(qiáng)。綜合素質(zhì)即思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專門業(yè)務(wù)素質(zhì)、個(gè)性心理素質(zhì)、行為習(xí)慣素質(zhì)、人際交往素質(zhì)、身體運(yùn)動(dòng)素質(zhì)等。中職衛(wèi)校對(duì)這一目標(biāo)雖有認(rèn)識(shí)，但如何評(píng)價(jià)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如何確定等方面力度和深度不足。職業(yè)適應(yīng)能力強(qiáng)的簡(jiǎn)單理解就是出了校門就有本事上崗工作，而目前多數(shù)中職衛(wèi)校的課程目標(biāo)對(duì)不斷發(fā)展的崗位要求跟蹤不足，課程目標(biāo)幾十年不變。課程設(shè)置存在著理論與實(shí)踐脫節(jié)、實(shí)驗(yàn)與應(yīng)用脫節(jié)的現(xiàn)象。

2.2 課程設(shè)置廣度有余，深度不足

很多學(xué)校為擴(kuò)大招生規(guī)模，追求專業(yè)、課程數(shù)量，對(duì)新課程開發(fā)缺乏科學(xué)的論證，超出了自身實(shí)際的需求。比如，對(duì)涉外專業(yè)的開設(shè)必須在調(diào)研國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)需求、做好專業(yè)崗位對(duì)學(xué)生工作能力要求的基礎(chǔ)上進(jìn)行，如果缺少論證，盲目培養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)學(xué)生難以到涉外醫(yī)院就業(yè)、培養(yǎng)目標(biāo)落空的現(xiàn)象，也會(huì)出現(xiàn)供大于求、就業(yè)渠道阻塞、市場(chǎng)認(rèn)可率低、學(xué)生就業(yè)困難等嚴(yán)重后果。同時(shí)，由于教學(xué)經(jīng)費(fèi)有限，盲目增加課程數(shù)量，必然引起原有優(yōu)勢(shì)課程的投資減少。這樣無法保證自身特色和優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮，造成教學(xué)質(zhì)量低，學(xué)校培養(yǎng)特色不明顯。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，對(duì)特色建校、質(zhì)量建校的辦學(xué)方針會(huì)產(chǎn)生極為不利的影響。

2.3 課程內(nèi)容相對(duì)陳舊

隨著社會(huì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的迅速調(diào)整，職業(yè)崗位也在不斷變化，但很多學(xué)校的課程還停留在十幾年前的內(nèi)容和設(shè)置上，未做過相應(yīng)的調(diào)整。課程內(nèi)容的設(shè)置不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，有些專業(yè)教材和實(shí)踐性強(qiáng)的教材內(nèi)容跟不上新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范的發(fā)展和變化，帶有明顯的滯后性。以首鐵衛(wèi)校為例，護(hù)士專業(yè)和康復(fù)專業(yè)是本校的主干課程，為了適應(yīng)目前市場(chǎng)需求的變化，護(hù)士專業(yè)課程除了增設(shè)社區(qū)護(hù)理外，教學(xué)內(nèi)容也必須跟上社區(qū)護(hù)理這個(gè)市場(chǎng)要求，即使一個(gè)無菌操作和外傷清創(chuàng)的工作也要為滿足社區(qū)服務(wù)作出護(hù)理內(nèi)容的相應(yīng)調(diào)整；又如為了適應(yīng)社區(qū)康復(fù)家庭這一日益擴(kuò)大的市場(chǎng)需求，康復(fù)課程的帕金森病康復(fù)治療過程等細(xì)節(jié)都要進(jìn)行調(diào)整。這些變化就是中職衛(wèi)校課改具有創(chuàng)新性的突破口。

2.4 教學(xué)模式未能及時(shí)轉(zhuǎn)換

教學(xué)模式的外延包括教學(xué)思想、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)程序、教學(xué)策略、輔助條件、教學(xué)評(píng)價(jià)等。學(xué)校幾十年來按學(xué)科本位而不是能力本位的教學(xué)思想建設(shè)的課程體系，普通文化課程的教學(xué)目標(biāo)在培養(yǎng)職業(yè)性綜合素質(zhì)上沒有實(shí)用性，專業(yè)課程的教學(xué)程序沒有按照職業(yè)能力發(fā)展順序構(gòu)建課程體系，以工作任務(wù)為中心形成理論與實(shí)踐課程的模塊化、綜合化進(jìn)展緩慢，從學(xué)校管理到教師行為基本上仍然沿襲傳統(tǒng)的按“綱”施教。比如，教學(xué)仍然是以陳述性知識(shí)為主，過程性知識(shí)為輔；教學(xué)評(píng)價(jià)的目的仍然是甄別，而不是發(fā)展；教學(xué)方式還是學(xué)期終結(jié)性的，而不是終結(jié)性和過程性的有機(jī)結(jié)合；評(píng)價(jià)主體仍然是教師，而不是多元的評(píng)價(jià)。這種以知識(shí)為本位的教育價(jià)值觀指引的傳統(tǒng)教育理念，把知識(shí)當(dāng)作教育的全部?jī)?nèi)容，從根本上失去了對(duì)人的生命存在及其發(fā)展的整體關(guān)懷。因此，要追求與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)變革，必須要轉(zhuǎn)變學(xué)校的教學(xué)模式。

2.5 課程管理意識(shí)和課程開發(fā)動(dòng)力缺失

新課程改革在課程結(jié)構(gòu)上推行模塊化，分成必修課和選修課以及在專業(yè)類別中可有不同培養(yǎng)方向，這都給學(xué)校在課程實(shí)施上預(yù)設(shè)了較大空間，具有執(zhí)行國(guó)家課程的創(chuàng)造性和設(shè)置校本課程上的自主性。一方面為學(xué)校充分利用現(xiàn)有課程資源創(chuàng)造了條件，另一方面為學(xué)校有效挖掘潛在課程資源提供了可能，有利于學(xué)校利用這些資源更好地開設(shè)拓展學(xué)生就業(yè)途徑及提高其能力、素養(yǎng)的實(shí)踐課程和校本課程；有利于形成自己的辦學(xué)特色。由于新課程的校本教材編寫往往處于嘗試摸索階段，學(xué)科內(nèi)容本身以及學(xué)科相互銜接方面有許多缺陷，需要學(xué)校和教師在實(shí)施中研究、調(diào)整。加之一些衛(wèi)校領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展性思考的意識(shí)較欠缺，囿于觀念、能力、條件的限制，對(duì)學(xué)校多方面的改革無力以課程改革統(tǒng)率或整合學(xué)校的其他工作，難以帶動(dòng)學(xué)校結(jié)構(gòu)性變革和體現(xiàn)出整體效益。

由于本輪新課程改革，缺失充分的自上而下或自下而上的相互交流，尤其是沒有進(jìn)行必要的課程改革培訓(xùn)、教師培訓(xùn)，新課程實(shí)施中存在普遍嚴(yán)重的觀念制約，教師理解新課程只能簡(jiǎn)單化、表面化，“新瓶裝舊酒”丟失了課程改革精神實(shí)質(zhì)。對(duì)教師而言，課程改革首先是一個(gè)以轉(zhuǎn)變觀念為前提的學(xué)習(xí)過程，其次是一個(gè)以反思已有經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的實(shí)踐過程。這樣的學(xué)習(xí)過程是對(duì)自我的積極否定，這樣的實(shí)踐過程是對(duì)落后經(jīng)驗(yàn)的揚(yáng)棄。缺失了這個(gè)過程的交流培訓(xùn)和思想重視，教師將無法學(xué)習(xí)、借鑒課程改革實(shí)踐的可行路徑和系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，靠各自摸索調(diào)整就不會(huì)有課程改革實(shí)施的積極的創(chuàng)生動(dòng)力。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的課程管理意識(shí)缺失和教師的課程開發(fā)動(dòng)力缺失，使目前衛(wèi)校的整個(gè)課程開發(fā)與建構(gòu)能力都非常薄弱，處于“應(yīng)為”而“難為”的窘境，這不能不說是衛(wèi)校新課程實(shí)施中面臨的一大困難和挑戰(zhàn)。

3 衛(wèi)校課程改革的思路

3.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位決定課程的動(dòng)態(tài)設(shè)置

培養(yǎng)目標(biāo)決定課程功能。職業(yè)教育說到底是就業(yè)教育，因此，無論是公共基礎(chǔ)課還是專業(yè)技能課，都是為了鍛造學(xué)生就業(yè)能力。所以，要準(zhǔn)確把握衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)、學(xué)校狀況與支撐條件，瞄準(zhǔn)市場(chǎng)，動(dòng)態(tài)設(shè)置，實(shí)現(xiàn)課程設(shè)置的持續(xù)發(fā)展，使衛(wèi)校成為符合終身教育的一級(jí)平臺(tái)。制定學(xué)校的基本辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保障體系，將工作過程為導(dǎo)向作為基準(zhǔn)，把以工作過程為導(dǎo)向的課程觀作為貫穿衛(wèi)校課改的始終目標(biāo)。生存和發(fā)展取決于教學(xué)內(nèi)容是否能隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的發(fā)展做出相應(yīng)的調(diào)整，因此課程的設(shè)置要從醫(yī)療服務(wù)對(duì)醫(yī)藥人才市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)需求出發(fā)，在保持相對(duì)穩(wěn)定的前提下，通過學(xué)生的就業(yè)市場(chǎng)需求分析機(jī)制和畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查機(jī)制，隨時(shí)掌握醫(yī)藥市場(chǎng)的需求信息，細(xì)心收集、客觀分析、認(rèn)真總結(jié)、集中討論，然后確定課程設(shè)置[1]。根據(jù)市場(chǎng)需求確定培養(yǎng)目標(biāo)、調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)與社會(huì)需求的吻合程度，以滿足市場(chǎng)的需要，從而推動(dòng)自身的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)、課改組織的作用

課程改革其實(shí)是一個(gè)過程，是指在追求人才培養(yǎng)方式改革的過程中，對(duì)職業(yè)教育的價(jià)值觀、知識(shí)觀、教學(xué)觀、質(zhì)量觀、管理觀進(jìn)行不斷的探索和創(chuàng)新，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)校有特色、教師有特點(diǎn)、學(xué)生有特長(zhǎng)的特色學(xué)校。一旦進(jìn)入課程改革，學(xué)校的穩(wěn)定狀態(tài)就會(huì)被打破。因?yàn)?，在這種狀態(tài)下，觀念目標(biāo)、行為指向、操作程序不明朗，只有看校長(zhǎng)，等領(lǐng)導(dǎo)來部署和示范。特別是新課程將課程決策權(quán)下移了，校長(zhǎng)課程領(lǐng)導(dǎo)者的身份更加凸顯。校長(zhǎng)課程領(lǐng)導(dǎo)力很大程度上體現(xiàn)在對(duì)新課程有效教學(xué)的創(chuàng)造力上，這是校長(zhǎng)職業(yè)角色變化的需要，是實(shí)施課程改革的根本要求。所以校長(zhǎng)和教學(xué)副校長(zhǎng)應(yīng)是課改的一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和督導(dǎo)者，骨干教師及各級(jí)教研組長(zhǎng)則是課改的組織和實(shí)施者。作為二級(jí)領(lǐng)導(dǎo)它起著承上啟下的作用，針對(duì)一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)確立的方向?qū)φn改的方案進(jìn)行整合歸納、制定改進(jìn)方案、有效的評(píng)價(jià)方法和研究如何解決問題。而各專業(yè)教師則是教學(xué)改革的執(zhí)行者。能否調(diào)動(dòng)好他們的積極性和主觀能動(dòng)性，發(fā)揮教師的自主性和專業(yè)水平，關(guān)系到改革的進(jìn)程，是能否形成學(xué)校特色的關(guān)鍵。因此，衛(wèi)校課改的組織應(yīng)是在專家顧問組的指導(dǎo)下由學(xué)校負(fù)責(zé)，行政部門和教研部門結(jié)合，學(xué)校和各級(jí)醫(yī)院結(jié)合，在專家指導(dǎo)組的幫助下以專業(yè)課改組的形式，以教師為主體，深入開展學(xué)校和醫(yī)院、社區(qū)的合作，以項(xiàng)目開發(fā)的形式，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)攻關(guān)，重新開始一輪課程改革的程序，對(duì)原有模式進(jìn)行徹底變革。

3.3 瓦解原有的專業(yè)課程體系，構(gòu)建新的課程體系

最新也最符合職業(yè)教育特點(diǎn)的課程開發(fā)理念，是“工作過程系統(tǒng)化課程開發(fā)”?；诠ぷ鬟^程的課程，其名稱和內(nèi)容不是指向科學(xué)學(xué)科的子區(qū)域，而是來自職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域里的工作過程，即以職業(yè)定向功能、生計(jì)主導(dǎo)功能來設(shè)計(jì)課程名稱和內(nèi)容。這就必然打破原有的專業(yè)設(shè)置的寬泛界定（原有專業(yè)劃分的基礎(chǔ)為一組相關(guān)職業(yè)的職業(yè)能力；專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)制定的依據(jù)為一組相關(guān)職業(yè)的職業(yè)功能與職業(yè)資格；專業(yè)教學(xué)過程的實(shí)施與相關(guān)的職業(yè)勞動(dòng)過程、職業(yè)工作環(huán)境和職業(yè)活動(dòng)空間所具有的一致性；專業(yè)的社會(huì)認(rèn)同，特別是學(xué)生對(duì)專業(yè)的選擇，與其對(duì)相關(guān)職業(yè)的社會(huì)地位和社會(huì)價(jià)值的判斷結(jié)果所具有的一致性。這就決定了原有專業(yè)設(shè)置的“寬”的特點(diǎn)，受效益最大化的制約，要盡可能多地覆蓋社會(huì)職業(yè)）。因此，這次來自職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域的工作過程主導(dǎo)課程開發(fā)的課程結(jié)構(gòu)主要是公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課和校本課程。校本課程不能設(shè)置原有學(xué)科體系下的專業(yè)基礎(chǔ)課程，而應(yīng)體現(xiàn)學(xué)校專業(yè)的特色，以適應(yīng)訂單培養(yǎng)和學(xué)生個(gè)性發(fā)展的需要；重點(diǎn)是專業(yè)核心課程，應(yīng)基于以下程序：基礎(chǔ)調(diào)研和分析→典型職業(yè)活動(dòng)調(diào)研分析→專業(yè)核心課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)→專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)方案的制定→專業(yè)核心課程標(biāo)準(zhǔn)制定。從專業(yè)核心課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)到專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)方案的制定，這一階段是關(guān)鍵。它不僅涉及到以工作過程為主線整合知識(shí)和技能，同時(shí)牽涉到公共基礎(chǔ)課如何為專業(yè)課程即專業(yè)核心課（又叫專業(yè)公共課；專業(yè)必修課）及專業(yè)拓展課（校本課即某一專業(yè)方向的專業(yè)化拓展課）服務(wù)。課程內(nèi)容的序列首先考慮與工作任務(wù)體系結(jié)構(gòu)基本吻合，這點(diǎn)是衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)律的“原創(chuàng)”，市場(chǎng)需要什么技能，課程設(shè)置上就優(yōu)先安排培養(yǎng)。學(xué)校外部的政府管理部門和社會(huì)各界，也能由此找到與學(xué)校進(jìn)行專業(yè)性對(duì)話的一個(gè)“接口”。與此同時(shí)，也要構(gòu)建與學(xué)科課程體系相兼容的實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)體系，如在專業(yè)課程模塊中增加專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練的校本課程，并安排在第二學(xué)年下學(xué)期開設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生到實(shí)習(xí)單位時(shí)的“無縫對(duì)接”。

3.4 轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，以學(xué)生為中心

促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，離不開課程、教學(xué)、評(píng)估三個(gè)基本要素。三者環(huán)環(huán)緊扣、相互配合，共同為學(xué)生的發(fā)展服務(wù)。其中，將課程目標(biāo)、內(nèi)容融入日常的課堂教學(xué)，讓學(xué)生選擇適合自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式，達(dá)到深度理解，并能在新情境下有效應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能來解決問題。因此，我們必須打開課堂教學(xué)這個(gè)暗箱，并在課堂與學(xué)校及社會(huì)的聯(lián)結(jié)中尋找突破口。在中職衛(wèi)校整個(gè)課程體系中，筆者發(fā)現(xiàn)的新問題是按傳統(tǒng)的“寬”設(shè)置的專業(yè)公共課程如藥理、解剖、生化、免疫和生理等課程的教學(xué)模式改革更具有挑戰(zhàn)性。原因是它們究竟是為服務(wù)職業(yè)崗位的需要重新整合教材內(nèi)容，還是以滿足畢業(yè)考試、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、晉級(jí)考試等各類考核的考查知識(shí)點(diǎn)來決定教學(xué)內(nèi)容。即公共基礎(chǔ)課取什么舍什么，是不同課程進(jìn)行整合，還是調(diào)研分析后的不同課程的內(nèi)容整合（如藥理講血凝，生理也講；生化講三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，藥理和營(yíng)養(yǎng)也講。誰應(yīng)該為誰服務(wù)，哪一門可以省去不講），如何為專業(yè)知識(shí)夠用、適用服務(wù)，公共基礎(chǔ)課是否仍需迎合中國(guó)千百年來難以變革的以考分論英雄的現(xiàn)實(shí)，或?yàn)闈M足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的進(jìn)步，以人才技能為上崗標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)實(shí)。二者偏向、側(cè)重于哪一方面，決定公共基礎(chǔ)課程教學(xué)模式的改革方向和標(biāo)準(zhǔn)的制定。這也是筆者在梳理該課題過程中反復(fù)思考、需要專家指導(dǎo)解決的問題。無論模式怎樣變化，最終的目的都要以學(xué)生為中心。

4 注意的問題

4.1 開發(fā)階段注重綜合職業(yè)能力的要求

首先充分了解以工作過程為導(dǎo)向的課程是以培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力為目標(biāo)，解決人才培養(yǎng)與行業(yè)人才需求脫節(jié)的問題。所以第一要?jiǎng)?wù)是以畢業(yè)后所從事的工作應(yīng)具備的綜合職業(yè)能力要求為基點(diǎn)來設(shè)計(jì)課程目標(biāo)，并使課程的定位與目標(biāo)、內(nèi)容與要求、教學(xué)過程與評(píng)價(jià)都集中在綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)上。依據(jù)衛(wèi)生職業(yè)工作過程構(gòu)建新型的職業(yè)教育體系，運(yùn)用職業(yè)分析、職業(yè)活動(dòng)分析的方法，在課程開發(fā)階段根據(jù)學(xué)生畢業(yè)后所從事的職業(yè)崗位的工作要求、技能、職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)等來進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)方案的制定。

4.2 課程實(shí)施以注重工作過程為導(dǎo)向[2]

課程實(shí)施階段包括：課程實(shí)施（帶有學(xué)校的特點(diǎn)）、教學(xué)設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)單元設(shè)計(jì)與編排、教學(xué)資源設(shè)計(jì)等等。其中的學(xué)習(xí)單元設(shè)計(jì)與編排應(yīng)遵循衛(wèi)生職業(yè)人才的成長(zhǎng)規(guī)律和教育規(guī)律，依據(jù)典型職業(yè)活動(dòng)的工作內(nèi)容特征或課程性質(zhì)，選擇實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)的載體，將課程目標(biāo)和課程內(nèi)容分解，以工作過程為導(dǎo)向重構(gòu)該課程結(jié)構(gòu)和知識(shí)序列，實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容的綜合化和模塊化。行動(dòng)導(dǎo)向的課程實(shí)施需體現(xiàn)工作情境下的“做中學(xué)，學(xué)中做”，使學(xué)生充分發(fā)揮主體作用，做到教學(xué)過程與工作過程的完美統(tǒng)一。

4.3 落實(shí)多元課程評(píng)價(jià)

有效評(píng)課，是新課程校本教研的引爆點(diǎn)。課程評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是建立有利于學(xué)生發(fā)展、以能力標(biāo)準(zhǔn)為核心的多元學(xué)業(yè)考核評(píng)價(jià)體系[3]。評(píng)價(jià)注重學(xué)生的自評(píng)，發(fā)揮學(xué)生主體地位，不再是教師對(duì)學(xué)生認(rèn)定式的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容是完成職業(yè)活動(dòng)所必須的知識(shí)、能力、情感態(tài)度。評(píng)價(jià)方法轉(zhuǎn)為工作成果的評(píng)估，從單一的結(jié)果性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)為過程性、綜合性評(píng)價(jià)。如對(duì)護(hù)生的職業(yè)道德評(píng)價(jià)包括觀察、面談、問卷調(diào)查、座談會(huì)等方式，采用自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合的方法。對(duì)護(hù)生專業(yè)理論掌握情況的評(píng)價(jià)，常用紙筆測(cè)驗(yàn)、病例分析、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、口頭提問、模擬護(hù)理查房等方式；對(duì)實(shí)踐技能的評(píng)價(jià)，采用匯報(bào)操作、操作考試、技能鑒定、作品展示等方式；我們要修訂各項(xiàng)操作評(píng)分細(xì)則，對(duì)實(shí)踐技能進(jìn)行量化考試。對(duì)護(hù)生人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)，采用觀察、座談、風(fēng)采展示等形式，對(duì)護(hù)理教育的評(píng)價(jià)，主要采用座談、調(diào)查問卷等形式。廣泛聽取學(xué)生、任課教師、臨床教師、實(shí)習(xí)與用人單位的意見，分析現(xiàn)行護(hù)理教育模式與實(shí)際需求的差距。同時(shí)，我們還要研究哪些項(xiàng)目是可通過紙筆測(cè)驗(yàn)評(píng)價(jià)的，哪些項(xiàng)目是必須通過操作評(píng)價(jià)的；對(duì)于同一個(gè)項(xiàng)目，我們應(yīng)以什么樣的問題形式向教師調(diào)查，又應(yīng)以什么樣的問題形式向?qū)W生調(diào)查。我們還要制訂中等衛(wèi)校專業(yè)評(píng)價(jià)的工作規(guī)程，主要包括評(píng)價(jià)工作成員及其職責(zé)、紀(jì)律；評(píng)價(jià)工作的進(jìn)程安排等，真正做到多元評(píng)價(jià)體系的建立。

總之，在中等衛(wèi)校專業(yè)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建過程中，應(yīng)充分考慮評(píng)價(jià)的科學(xué)性、完整性、發(fā)展性、可操作性和市場(chǎng)認(rèn)同性，以充分發(fā)揮評(píng)價(jià)體系的導(dǎo)向、鑒定、完善、管理作用。

4.4 實(shí)施與新課程配套的教學(xué)管理

學(xué)校的工作不僅是對(duì)人下功夫，還要圍繞人的成長(zhǎng)和發(fā)展對(duì)課程下功夫，而基于實(shí)踐的課程觀是指導(dǎo)學(xué)校創(chuàng)造促進(jìn)學(xué)校成員發(fā)展的教育環(huán)境和教育活動(dòng)。所以學(xué)校應(yīng)建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，目的是為了解決教學(xué)資源有效調(diào)配的問題。管理以規(guī)范和靈活相結(jié)合，以達(dá)到教學(xué)資源效益最大化。其中包括對(duì)職業(yè)教師要有新的考核評(píng)價(jià)管理標(biāo)準(zhǔn)，比如是否具有先進(jìn)的職業(yè)教學(xué)理念，足夠的實(shí)踐能力、課程開發(fā)能力、教學(xué)設(shè)計(jì)能力、專業(yè)教學(xué)能力和教育科研能力等，進(jìn)行定性和定量的考核管理，與教師資格和績(jī)效掛鉤。教師在工作實(shí)踐中提出問題、思考問題、解決問題的過程就是研究過程。只有通過配套的教學(xué)管理才能真正增強(qiáng)研究的實(shí)效性。

總之，課改的路很長(zhǎng)，而中職教育是教育中最富有活力、最可探索、最具靈活性、最可深化改革和開拓創(chuàng)新的領(lǐng)域。

[1]鐘國(guó)偉.衛(wèi)生中職教育課程改革的理性反思[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（8）：125.

[2]皮雪花．全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理學(xué)專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材的歷史與現(xiàn)狀[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（13）：136．

[3]楊建芬.中等衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)新型評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].中職教育，2009（6）：41.

G423.07

A

1671-1246（2011）21-0127-04

注：本文系全國(guó)第三屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎(jiǎng)?wù)撐?/p>