案例教學(xué)應(yīng)用于人體生理學(xué)教學(xué)的實(shí)踐探索

麥麥提江·麥蘇木

（阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000）

人體生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，許多醫(yī)學(xué)問題研究要以人體生理學(xué)理論和方法為基礎(chǔ)；同時(shí)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐也能檢驗(yàn)人體生理學(xué)理論的正確性。但由于人體生理學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的抽象性和邏輯性，學(xué)生普遍感到難學(xué)、難記。因此，筆者認(rèn)為，在人體生理學(xué)教學(xué)中不能照本宣科，而應(yīng)把有關(guān)內(nèi)容和生活、臨床案例相結(jié)合，使人體生理學(xué)內(nèi)容具體化，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，以更有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1 聯(lián)系生活實(shí)例

生理學(xué)理論和內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系密切，教師在教學(xué)中要從學(xué)生熟悉的事例中提出相關(guān)的人體生理學(xué)問題，用所學(xué)知識(shí)解釋日常生活中的常見現(xiàn)象，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其細(xì)心觀察、善于分析的良好習(xí)慣。如介紹完血漿膠體滲透壓的概念和作用后，讓學(xué)生試著解釋“為什么有的人節(jié)食減肥卻全身浮腫？”；講授消化系統(tǒng)時(shí)解釋“平時(shí)喝稀飯為何比吃炒飯餓得快？”；講解影響食物中鐵和鈣吸收因素時(shí)，可聯(lián)系“進(jìn)餐后為什么不宜立即飲用濃茶？”；講授體溫調(diào)節(jié)時(shí)，解釋“為什么發(fā)熱時(shí)先畏寒、再發(fā)汗？”；講授循環(huán)系統(tǒng)靜脈回流時(shí)，解釋“人蹲下過久突然立起，為何會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花甚至跌倒現(xiàn)象？”；講授影響能量代謝的因素時(shí)，解釋“冬天多吃高蛋白質(zhì)食物的好處”等。這些實(shí)例會(huì)集中學(xué)生注意力，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，從而較輕松地達(dá)到教學(xué)目的。

2 聯(lián)系臨床案例

通過醫(yī)學(xué)實(shí)踐，一方面可檢驗(yàn)人體生理學(xué)理論是否正確，另一方面可用新理論推動(dòng)人體生理學(xué)發(fā)展。按照現(xiàn)行課程設(shè)置，學(xué)生需學(xué)完基礎(chǔ)課程后才能學(xué)習(xí)臨床課程，造成學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程時(shí)感到枯燥、乏味，學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)又因遺忘基礎(chǔ)知識(shí)而不能對(duì)一些臨床知識(shí)進(jìn)行透徹理解和掌握。因此，在基礎(chǔ)課程教學(xué)過程中，將相關(guān)章節(jié)理論教學(xué)與臨床案例相結(jié)合，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為其將來的臨床階段學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[1，2]。

如講授心音時(shí)，可先概括地介紹心臟瓣膜的哪些病變會(huì)引起雜音，再讓學(xué)生判斷在聽診部位出現(xiàn)的雜音是瓣膜的何種病變引起的；講授某種激素的生理作用時(shí)，可聯(lián)系與其相關(guān)的藥理作用和副作用；講授基底神經(jīng)節(jié)功能時(shí)，介紹帕金森綜合征和舞蹈病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。

人體生理學(xué)研究的正常人體生命活動(dòng)規(guī)律，其許多基本理論知識(shí)都與臨床疾病有著密切聯(lián)系。教學(xué)過程中講授各系統(tǒng)正常生理功能和調(diào)節(jié)時(shí)，有意識(shí)地引入生理學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)與其他學(xué)科的聯(lián)系，可使抽象問題具體化，復(fù)雜問題條理化，利于學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。如講授滲透性利尿時(shí)，可以解釋糖尿病病人出現(xiàn)“三多一少”的原因，將滲透性利尿與糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)相結(jié)合。這樣既可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深其對(duì)滲透性利尿的理解；又可使學(xué)生對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制有初步了解，為后續(xù)臨床課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，也利于學(xué)生實(shí)際工作能力和創(chuàng)新素質(zhì)的提高。

講授血液一章時(shí)，先說明什么是低滲、等滲、高滲溶液，再講述紅細(xì)胞置入不同溶液時(shí)的不同結(jié)果，使學(xué)生明白臨床常用等滲的5%葡萄糖溶液和0.9%生理鹽水溶液給病人補(bǔ)液，而少用高滲、不用低滲溶液的道理。講授ABO 血型輸血關(guān)系時(shí)，先講明輸血既是外科手術(shù)搶救和治療疾病的一種十分有效的措施，同時(shí)也是一種非常嚴(yán)肅的醫(yī)療方法，若血型不合會(huì)發(fā)生輸血反應(yīng)，導(dǎo)致溶血，甚至造成病人死亡，所以必須做好輸血前的交叉配血試驗(yàn)，堅(jiān)持輸血原則，保證輸血安全；解釋什么情況下需要輸血，輸什么樣的血（如血漿或全血）才能有效挽救病人生命。講授消化和吸收時(shí)，講解小腸消化與吸收作用與外科腸切除長度的關(guān)系，不能過多切除，以免影響消化與吸收功能。講授感覺器官時(shí)，講解中腦病變（腫瘤、血腫）或全身麻醉過深時(shí)，瞳孔對(duì)光反射減弱或消失，所以臨床上常將其作為判定中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的部位，全身麻醉的深度和病情危重程度的重要指標(biāo)。再如行甲狀腺手術(shù)時(shí)，若切除甲狀旁腺，易造成低血鈣，引起全身性抽搐；幼年時(shí)期腦垂體生長素分泌過多可引起巨人癥，分泌不足則引起侏儒癥；甲狀腺激素分泌不足引起呆小癥；維生素A 缺乏引起夜盲癥；缺碘引起的地方性甲狀腺腫；基礎(chǔ)代謝率增高，反映甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，基礎(chǔ)代謝率減低，反映甲狀腺機(jī)能減退；高血K+引起心率減慢；血小板減少引起皮膚、黏膜出血；紅細(xì)胞減少導(dǎo)致貧血；脊髓損傷引起下肢癱瘓；腎臟濾過功能和重吸收功能改變引起尿量變化；內(nèi)臟疾病引起體表部位疼痛覺過敏等。

3 案例教學(xué)在實(shí)施中存在的問題

（1）在生理學(xué)理論教學(xué)中引入臨床案例討論，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師提出了新的挑戰(zhàn)和更高要求。教師不但要有扎實(shí)的理論知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，更要有較強(qiáng)的理論聯(lián)系實(shí)際能力。教師要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，一方面汲取新知識(shí)，開拓視野和思路；另一方面要有針對(duì)性地收集臨床資料和案例。只有這樣才能在教學(xué)中結(jié)合臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。因此，在人體生理學(xué)教學(xué)中適當(dāng)應(yīng)用臨床案例教學(xué)，促進(jìn)了教師自身專業(yè)素質(zhì)的提高。

（2）在人體生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用臨床案例，學(xué)生熱情高漲，但在課堂討論中可能出現(xiàn)揪住具體臨床問題不放的情況，此時(shí)教師應(yīng)耐心、巧妙引導(dǎo)，本著以人體生理學(xué)知識(shí)為主、案例為輔的原則，正確把握教學(xué)方向。

4 體會(huì)

通過將人體生理學(xué)理論與臨床實(shí)際緊密聯(lián)系，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到人體生理學(xué)的重要性，明確學(xué)習(xí)基本理論的目的，提高學(xué)習(xí)興趣；使學(xué)生早期接觸臨床，將臨床疾病發(fā)病機(jī)制、藥物治療原理等知識(shí)有機(jī)結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，有助于縮短學(xué)生參與臨床工作的心理適應(yīng)期。當(dāng)然，加強(qiáng)人體生理學(xué)與其他相關(guān)學(xué)科的交叉滲透，要注意掌握好“度”，時(shí)間分配要合理、適當(dāng)，不要喧賓奪主。

總之，在人體生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)可讓學(xué)生較早接觸臨床案例，既可有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的臨床思維、理論聯(lián)系實(shí)際及分析和解決問題能力；又提高了人體生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，使人體生理學(xué)教學(xué)邁上一個(gè)新臺(tái)階。

[1]章功良，王裂成，何延龍.生理學(xué)理論教學(xué)與臨床病例結(jié)合的教學(xué)模式探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2003，31（2）：185～186.

[2]崔玉英.將生理教學(xué)與臨床相關(guān)內(nèi)容相結(jié)合的體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)，2003，31（2）：181～182.