臨床血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

郭月麗，林燕燕

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州363000）

臨床血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

郭月麗，林燕燕

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州363000）

分析標(biāo)本采集前準(zhǔn)備工作、標(biāo)本采集和標(biāo)本采集后處理3個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并總結(jié)這3個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)注意的事項(xiàng)，確保血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

血液標(biāo)本；采集；檢驗(yàn)結(jié)果

為臨床醫(yī)學(xué)診斷提供了可靠依據(jù)。這就需要嚴(yán)把檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)，

并將質(zhì)量控制貫穿于分析前、分析中和分析后整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中。在這一過(guò)程中，分析前質(zhì)量控制相當(dāng)重要，因?yàn)榕R床反饋不滿意檢驗(yàn)結(jié)果中，80%[1]最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合格。標(biāo)本采集是分析前質(zhì)量控制的主要內(nèi)容，臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、標(biāo)準(zhǔn)化的建立和質(zhì)量控制等都對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的正確性有較大影響。為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1 標(biāo)本采集前

1.1 標(biāo)本采集人員的準(zhǔn)備

標(biāo)本采集人員要了解檢驗(yàn)?zāi)康?、?duì)標(biāo)本及病人的要求；了解影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，如采樣量不足或錯(cuò)誤、溶血、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固、脂血、標(biāo)本污染（多指做細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本）、申請(qǐng)單與標(biāo)本標(biāo)簽不一致、容器破損等，應(yīng)盡量避免不當(dāng)操作。

1.2 病人準(zhǔn)備

1.2.1 飲食與空腹大多數(shù)檢驗(yàn)，尤其是血液生化檢驗(yàn)，飲食及其結(jié)構(gòu)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有一定影響。常規(guī)住院病人靜脈血標(biāo)本應(yīng)在晨間起床前抽取。采血前應(yīng)空腹12 h以上。據(jù)報(bào)道[2]，標(biāo)準(zhǔn)餐后甘油三酯增加50%，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%，膽紅素、無(wú)機(jī)磷、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右。飲食結(jié)構(gòu)不同，血液生化檢驗(yàn)結(jié)果也不同，如高脂飲食后即使空腹12 h以上，也會(huì)對(duì)甘油三酯有很大影響，有的甚至可達(dá)正常狀態(tài)的10倍；同時(shí)，高蛋白飲食會(huì)使氮、尿酸和尿素值大幅升高；飲酒可使甘油三酯、高密度脂蛋白、膽固醇升高[3]。減少這一因素影響最有效的辦法是空腹采血，但是并非空腹時(shí)間越長(zhǎng)越好，空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人處于饑餓狀態(tài)過(guò)久，會(huì)使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高。

1.2.2 情緒與運(yùn)動(dòng)人在精神緊張時(shí)腎上腺素分泌增加，血清膽固醇、血糖、紅細(xì)胞等都會(huì)增高。在恐懼、發(fā)怒、疼痛的刺激與應(yīng)激狀態(tài)下，血中的兒茶酚胺均顯著上升[4]。運(yùn)動(dòng)可以加速血液循環(huán)，使體液分布發(fā)生改變；同時(shí)由于出汗和呼吸加快也會(huì)導(dǎo)致體液的分布發(fā)生改變。因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)后血糖、鉀、鈉、鈣、白蛋白、尿酸、尿素、膽紅素、無(wú)機(jī)磷等值均升高1倍以上。因此，標(biāo)本采集前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒緊張，待病人情緒穩(wěn)定，休息30min后再采集為宜。

1.2.3 選擇合適的容器標(biāo)本采集前，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇合適的容器，并標(biāo)明病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)。采血用試管分普通管、抗凝管兩大類(lèi)?？鼓苡指鶕?jù)管內(nèi)抗凝劑的不同分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸櫞酸鈉管、乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉鹽（EDTA-K2或DETA-Na2）管和肝素管等?，F(xiàn)在大多醫(yī)院使用的是真空采血管，抗凝劑的用量與采集血液量都有嚴(yán)格要求。如血常規(guī)，采血量過(guò)少，則EDTA濃度過(guò)高，可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞腫脹，分葉核消失，使血細(xì)胞自動(dòng)分析儀產(chǎn)生分類(lèi)計(jì)數(shù)誤差;血量過(guò)多則達(dá)不到很好的抗凝效果，產(chǎn)生凝集。凝血功能檢查時(shí)要求血液與枸櫞酸鈉嚴(yán)格按9∶1的比例抽取。在血培養(yǎng)時(shí)，采血量的多少直接關(guān)系到培養(yǎng)陽(yáng)性率的高低，一般應(yīng)在5～10ml。一次采集幾個(gè)標(biāo)本應(yīng)按以下順序：血培養(yǎng)瓶—無(wú)添加劑管（紅色）—含枸櫞酸鹽管（藍(lán)色）—含肝素管（綠色）—含EDTA管（紫色）—含氟化鈉管（灰色）—含雙草酸鹽管（黑色）。

2 標(biāo)本采集

2.1 采集時(shí)間

理想的采集血標(biāo)本的時(shí)間是早晨7∶00～8∶00，血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采集。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療前采血，對(duì)已用藥而不能終止的病人，也應(yīng)在下次用藥之前采血。復(fù)檢標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)盡量與上次采集時(shí)間相同。采血時(shí)間應(yīng)盡量標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，一般而言，肌內(nèi)注射、靜脈內(nèi)給藥、口服給藥分別在給藥后1～2h、15～30min、1～5h內(nèi)采血，壓脈帶捆扎時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1min，否則會(huì)使血凝成分發(fā)生改變。

2.2 血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集

（1）采血部位通常選擇無(wú)名指、肘前靜脈，嬰幼兒可采用大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。凡用血量較少的檢查，一般從手指取血，成人以左手無(wú)名指為宜，嬰兒可從拇指或足跟部采血，一般不主張采用耳垂血，因?yàn)槎共康拿?xì)血管循環(huán)較手指差，受外界氣溫影響較大，采血條件不及手指恒定，且其白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白含量等數(shù)值均高于手指血及靜脈血。禁止在靜脈輸液的同側(cè)肢體采集血標(biāo)本。（2）采血量視檢查項(xiàng)目多少而定，通常為4.0～5.0ml。（3）如果檢測(cè)項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以采用同一管血。（4）多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)管—無(wú)添加劑管—凝血管—有添加劑管（順序?yàn)椋簷此猁}管、肝素管、EDTA管、草酸鹽/氟化鈉管）。（5）不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，避免因此影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，在血液標(biāo)本收集后，必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來(lái)。血標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，最好不超過(guò)2h。血沉應(yīng)于2h內(nèi)測(cè)定完畢，否則血沉減慢。心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)要求總周轉(zhuǎn)時(shí)間小于1h。血?dú)夥治?、?xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本等應(yīng)該在30min內(nèi)測(cè)定。血糖測(cè)定應(yīng)于半小時(shí)內(nèi)送檢，因?yàn)椴裳笫覝胤胖茫捎谔墙徒庾饔?，每小時(shí)血糖可降低0.05mmol/L，夏季采血后血糖將以每小時(shí)7%～10%的速度分解，標(biāo)本留置時(shí)間過(guò)久易影響血糖檢驗(yàn)結(jié)果[5]。運(yùn)送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染（標(biāo)本管要有蓋），有特殊要求的標(biāo)本要按特殊要求運(yùn)送（如血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)嚴(yán)格密封，與外界空氣隔絕；測(cè)定維生素A、膽紅素等標(biāo)本，應(yīng)避免暴露于光線下，用黑紙或鋁箔保護(hù)標(biāo)本）。

3實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后的注意事項(xiàng)

3.1 操作規(guī)范

在采集靜脈血時(shí)，要根椐檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇相應(yīng)的抗凝管，操作時(shí)不可用力振搖，以免造成標(biāo)本溶血；不需抗凝血液標(biāo)本注入清潔的試管內(nèi)，不可搖蕩，使其自然凝固；采末梢血時(shí)，不能擠壓，嚴(yán)防組織液混入，剛抽出的血液要穩(wěn)定一會(huì)兒再做，一般15～30 min后做結(jié)果較穩(wěn)定[6]。采血管放置：應(yīng)管口（蓋管塞）向上，保持垂直立位放置，采血管必須封口（管塞移去后會(huì)使血pH改變，影響結(jié)果，使pH、Ca2+增高，酸性磷酸酶減低）；封口可以避免污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。

3.2 血標(biāo)本儲(chǔ)存

采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)測(cè)定，如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，放置時(shí)間不超過(guò)1h，存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成pH下降，如在37℃時(shí)每10min下降0.01，25℃時(shí)每10min下降0.005，4℃環(huán)境中，在1小時(shí)內(nèi)變化不大。

3.3 保留標(biāo)本

保留病人標(biāo)本以備檢查是國(guó)際慣例，是實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)，也是解決醫(yī)患糾紛有效的自我保護(hù)措施。如有對(duì)生物化學(xué)及臨床檢測(cè)報(bào)告提出異議時(shí)，可隨時(shí)進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn)。某些特殊標(biāo)本可在冰凍狀態(tài)下長(zhǎng)期保存。

影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素是多方面的，標(biāo)本采集過(guò)程以及采集標(biāo)本時(shí)病人生理、病理狀態(tài)及使用的藥物均會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。為此，檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)報(bào)告單上應(yīng)用醍目字體提示：“此結(jié)果只對(duì)所檢測(cè)樣本負(fù)責(zé)，如有疑問(wèn)，請(qǐng)?jiān)趫?bào)告發(fā)出24 h內(nèi)與本科室聯(lián)系?！?/p>

[1]熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2004，27（8）：483～487.

[3]馬斌國(guó).現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[4]廖遠(yuǎn)泉，張玉華，廖暉暉，等.標(biāo)本留取在臨床化學(xué)試驗(yàn)前質(zhì)量保證中的影響因素[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2002，4（4）：71.

[5]朱媛媛.加強(qiáng)醫(yī)院臨床科室與實(shí)驗(yàn)室之間信息交流，保證分析前質(zhì)量[J].臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，2007，9（2）：41～42.

[6]譚曉玉，龐保軍.檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集與處理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2003， 10（8）：863～864.

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1671-1246（2011）03-0151-02檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)的生命。在高科技日新月異的今天，先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備和檢測(cè)方法的應(yīng)用，大大提高了臨床標(biāo)本檢測(cè)效率，