癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

崔李瑋，黨連榮

（1.天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水741000；2.天水市精神病醫(yī)院，甘肅天水741000）

癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

崔李瑋1，黨連榮2

（1.天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水741000；2.天水市精神病醫(yī)院，甘肅天水741000）

癲癇持續(xù)狀態(tài)；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)未恢復(fù)的狀態(tài)，或一次癲癇發(fā)作30min以上。此時(shí)的護(hù)理工作極為重要，稍一疏忽就有病人窒息和嚴(yán)重外傷的危險(xiǎn)，應(yīng)密切觀察，妥善護(hù)理。現(xiàn)將42例癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男27例，女15例;年齡8～43歲，平均21歲；癲癇病史1小時(shí)至25年，首次發(fā)作即癲癇持續(xù)狀態(tài)6例；原發(fā)性癲癇12例，繼發(fā)性30例。首發(fā)即癲癇持續(xù)狀態(tài)6例中，腦出血1例，腦腫瘤2例，尿毒癥1例，原發(fā)性癲癇2例。既往有癲癇病史病人中，誘因?yàn)橥７蚵┓拱d癇藥17例，換抗癲癇藥10例，上呼吸道感染3例，癲癇發(fā)作控制欠佳3例，疲勞3例。

1.2 臨床主要表現(xiàn)和體征

發(fā)作類型均為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐為特征，上瞼抬起，眼球上竄，口吐白沫，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉；心率快，血壓高，體溫均在38.5～39.2℃之間。

2 臨床觀察

2.1 癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作期間的觀察

注意觀察病人的意識(shí)情況，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有無(wú)大、小便失禁及整個(gè)發(fā)作過程持續(xù)時(shí)間，這對(duì)定位、定性診斷及估計(jì)預(yù)后，及時(shí)控制抽搐發(fā)生非常重要。對(duì)間歇期病人即神志模糊或處于淺昏迷狀態(tài)病人，應(yīng)注意觀察肢體活動(dòng)及尿量。觀察是否突然發(fā)作、有無(wú)先兆，是否張口尖叫，有無(wú)大、小便失禁情況。要詳細(xì)記錄脈搏、呼吸、血壓變化，以供醫(yī)生了解病情，調(diào)整用藥。

2.2 癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作后的觀察

癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作后常伴發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為：意識(shí)障礙不斷加深或抽搐停止后意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)，生命體征惡化，抽搐幅度變小、變頻。嚴(yán)密觀察，及時(shí)記錄。

3 臨床急救

（1）迅速給予抗驚厥藥，以控制發(fā)作為目標(biāo)。首選安定10～20mg靜推、10%水合氯醛0.5～1ml/kg。

（2）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。20%甘露醇250ml快速靜滴（15～30min內(nèi)滴完），同時(shí)密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)：①意識(shí)喪失不斷加深或抽搐停止后仍無(wú)意識(shí)；②突然兩側(cè)瞳孔不等大或一側(cè)瞳孔忽大忽?。虎鄢榇し茸冃?、變頻，并逐漸成為去大腦強(qiáng)直發(fā)作者，說(shuō)明腦水腫還在加重，需加強(qiáng)脫水治療。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用脫水劑易引起水、電解質(zhì)紊亂及腎功能損害，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血生化、腎功，記錄24h出水量，及時(shí)緩解水、電解質(zhì)紊亂狀況，防止腎功能衰竭。

（3）保持呼吸道通暢。取平臥位，頭偏向一側(cè)，去除發(fā)卡，取下假牙，松開衣領(lǐng)及腰帶，清除口鼻腔內(nèi)分泌物。必要時(shí)利用負(fù)壓吸痰，給予吸氧。

（4）護(hù)理人員要掌握抗癲癇藥物的藥理作用和使用方法，并按時(shí)給藥；同時(shí)做好病情記錄，包括病人發(fā)作次數(shù)，抽搐時(shí)間和間歇時(shí)間，為醫(yī)生提供第一手資料。

4 護(hù)理

4.1 一般處理

（1）發(fā)作時(shí)用裹好紗布的壓舌板放于上下臼齒之間，防止唇舌咬傷。（2）發(fā)作期應(yīng)托住枕部，輕壓四肢，立即將病人置于軟面床鋪上，以防肢體或頭顱部撞傷，不能用強(qiáng)力按壓抽動(dòng)肢體，避免脫臼和骨折。此外，大關(guān)節(jié)處要用護(hù)套和寬棉墊輕裹加以保護(hù)。抽搐間歇期不要扶病人過早采用坐位。（3）勿強(qiáng)行給病人灌湯喂藥，防止窒息或吸入性肺炎。（4）應(yīng)有專人守護(hù)，床旁加護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶約束肢體，防止墜床。（5）抽搐停止后，病人意識(shí)恢復(fù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，需適當(dāng)護(hù)理，防止病人自傷或傷人。使病人平臥于床，松解衣扣褲帶，頭偏向一側(cè)，以利嘔吐物流出，保證病人生命安全。盡早插胃管鼻飼，可預(yù)防嘔吐物誤吸，同時(shí)供給營(yíng)養(yǎng)。對(duì)高熱病人可適當(dāng)補(bǔ)充水分，同時(shí)給予物理降溫；出現(xiàn)煩躁時(shí)，盡量避免使用大劑量氯丙嗪注射，否則有可能誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。可選用10%水合氯醛10～20ml灌腸或口服[1]。

4.2 生命體征支持

加強(qiáng)心電、血壓、呼吸、腦電監(jiān)測(cè)，抽血查血?dú)狻⑻?、肝腎功能，電解質(zhì)及抗癲癇藥血藥濃度等。若發(fā)現(xiàn)低血糖，靜注50%葡萄糖溶液50ml；若有酒精中毒或其他營(yíng)養(yǎng)障礙史，應(yīng)積極補(bǔ)充維生素。

4.3 治療和觀察藥物反應(yīng)

癲癇持續(xù)狀態(tài)治療不及時(shí)可造成持久性腦損害，應(yīng)選擇作用強(qiáng)、起效快，足量抗癲癇藥物盡早控制發(fā)作，以避免后遺癥。首選安定10～20mg緩慢靜推，速度不超過2mg/min，如不能控制，15～30mi后再重復(fù)用藥一次；或?qū)?00～200mg安定溶解于5%GS500ml，于12h內(nèi)緩慢靜滴。另外，也可配合魯米那6h肌注一次。為了預(yù)防腦水腫，應(yīng)適當(dāng)利尿。由于安定與巴比妥類藥物對(duì)呼吸和心臟有抑制作用，故應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、血壓及心跳情況。如出現(xiàn)血壓下降，呼吸表淺，心率緩慢，應(yīng)立即暫停注射，備齊急救藥品，做好搶救準(zhǔn)備工作[2]。

4.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

應(yīng)將病人置于安靜環(huán)境中，避免聲光刺激，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡。病情穩(wěn)定、神志清醒后應(yīng)鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極、耐心、持久地配合治療。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不亂用藥物，生活有規(guī)律，防止精神刺激及感情沖動(dòng)。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持床褥清潔、干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。對(duì)留置導(dǎo)尿管病人注意引流通暢，定期進(jìn)行膀胱沖洗。

4.5 心理護(hù)理及健康教育

癲癇持續(xù)狀態(tài)得到控制后，病人可能出現(xiàn)精神癥狀、癲癇性格、智能衰退狀況，同時(shí)癲癇反復(fù)發(fā)作，病人長(zhǎng)期存在悲觀、痛苦、恐懼心理。因此，護(hù)理人員的關(guān)心和愛護(hù)對(duì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心非常重要。護(hù)理人員要在生活上多關(guān)心病人，熱情、誠(chéng)懇地與其交談，使病人對(duì)自身所患疾病有正確認(rèn)識(shí)，良好的心理狀態(tài)可減少癲癇發(fā)作。另外，教育病人養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，食物以清淡為宜，戒煙酒，防止精神刺激和感情沖動(dòng)；適當(dāng)參加體力、腦力勞動(dòng)，勿從事高空、水上、機(jī)械旁、爐旁工作，以免發(fā)生意外。

癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急癥，病人病情重且易導(dǎo)致多臟器損傷，發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)腦損害程度越嚴(yán)重。因此，必須采取及時(shí)、有效的治療和護(hù)理措施，否則將造成嚴(yán)重腦損害，甚至致殘、致死。臨床上成功急救的關(guān)鍵是迅速、有效地控制發(fā)作，有效的護(hù)理措施是動(dòng)態(tài)、綜合地觀察病人全身狀況和抽搐發(fā)作情況，防治并發(fā)癥。

[1]李春莉.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2008，24（23）：3607～3608.

[2]周麗萍，余志紅.癲癇持續(xù)狀態(tài)27例的急救護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（1）：55～56.

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1671-1246（2011）03-0150-02