新生兒科三級(jí)教學(xué)模式構(gòu)建初探

黃秋妹，張 帆

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

新生兒科三級(jí)教學(xué)模式構(gòu)建初探

黃秋妹，張 帆

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

根據(jù)教學(xué)對(duì)象的不同構(gòu)建不同級(jí)別的教學(xué)模式，一級(jí)教學(xué)模式的對(duì)象為醫(yī)學(xué)生，二級(jí)教學(xué)模式的對(duì)象為3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生，三級(jí)教學(xué)模式的對(duì)象為兒科主治醫(yī)師和進(jìn)修培訓(xùn)的新生兒專科醫(yī)生。不同級(jí)別制定不同的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間和教學(xué)安排。構(gòu)建分級(jí)教學(xué)模式，可讓教學(xué)工作有計(jì)劃、高效地開展，針對(duì)不同層次教學(xué)對(duì)象因材施教，提高整體教學(xué)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

新生兒科；三級(jí)教學(xué)模式；因材施教

新生兒科診療對(duì)象為出生至28天的小嬰兒，表面上看開展教學(xué)工作很受限制，但實(shí)際上，因設(shè)有新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），擁有現(xiàn)代化診療監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備及雄厚的?？漆t(yī)療技術(shù)力量，故能系統(tǒng)地開展先進(jìn)、規(guī)范的教學(xué)?，F(xiàn)就我科構(gòu)建三級(jí)教學(xué)模式作相關(guān)介紹。

三級(jí)教學(xué)模式是根據(jù)教學(xué)對(duì)象的不同而劃分的。一級(jí)針對(duì)醫(yī)學(xué)生（見習(xí)生、實(shí)習(xí)生），二級(jí)針對(duì)3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生，三級(jí)針對(duì)兒科主治醫(yī)師和進(jìn)修培訓(xùn)的新生兒專科醫(yī)生。

1 一級(jí)教學(xué)

1.1 教學(xué)對(duì)象

見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

新生兒分類及其特點(diǎn)，新生兒常見疾病。

1.3 教學(xué)時(shí)間

見習(xí)6個(gè)課時(shí)（2個(gè)下午），實(shí)習(xí)2周。

1.4 教學(xué)安排

見習(xí)前3課時(shí)內(nèi)容為新生兒分類及其特點(diǎn)，讓醫(yī)學(xué)生直觀了解足月兒、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及新生兒特殊生理狀態(tài)，如生理性黃疸、乳腺腫大和假性月經(jīng)等，其中包括1課時(shí)的小講座：新生兒黃疸。后3課時(shí)內(nèi)容為新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、胎糞吸入綜合征（MAS）、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）及新生兒敗血癥，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)疾病形成感性認(rèn)識(shí)。如RDS的臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)、肺泡表面活性物質(zhì)的應(yīng)用；MAS的呼吸道機(jī)械性阻塞及化學(xué)性炎癥的病理性特征，閱讀典型的肺不張、肺氣腫、氣漏的X線檢查；HIE病史、臨床表現(xiàn)及治療原則、重癥病例的頭顱CT檢查結(jié)果；新生兒敗血癥的“三不”特點(diǎn)（不哭、不吃、體溫不升），其中包括1課時(shí)小講座：新生兒窒息復(fù)蘇。

新生兒科實(shí)習(xí)教學(xué)為2周（兒科實(shí)習(xí)時(shí)間為4～6周）。每個(gè)實(shí)習(xí)生分管3張床位，負(fù)責(zé)新生兒口腔、臍部、臀部護(hù)理；根據(jù)胎齡、體重及日齡計(jì)算每日液體需要量；置鼻飼胃管；學(xué)會(huì)鼻前庭給氧法、吸痰、末梢采血測膽紅素及血糖、頭皮靜脈穿刺、護(hù)送新生兒檢查；學(xué)會(huì)與家長溝通的技巧，解答新生兒病情；臨床認(rèn)識(shí)新生兒特點(diǎn)及其常見病；對(duì)重癥監(jiān)護(hù)診療技術(shù)有一定了解，如呼吸機(jī)輔助通氣、動(dòng)靜脈置管、血?dú)鈾z測等。

2周實(shí)習(xí)必須完成大病歷4份，包括新生兒黃疸、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒感染各1份。期間，新生兒科高級(jí)職稱醫(yī)師每周組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一次教學(xué)查房及教學(xué)病例討論。病例均為新生兒常見典型疾病，如早產(chǎn)兒、窒息損傷相關(guān)病例。

新生兒科實(shí)行無陪制度，絕大多數(shù)患兒置于新生兒溫箱或遠(yuǎn)紅外線輻射搶救臺(tái)，身體大部分裸露，且有心電及脈搏飽和度監(jiān)護(hù)，醫(yī)學(xué)生容易觀察各種臨床特征，如腹膈式呼吸、呼吸節(jié)律改變、呼吸暫停、腹部腸型、蠕動(dòng)波、踝陣攣、巴彬斯基征等（在新生兒為生理現(xiàn)象），教師可很好地示范各系統(tǒng)的望、觸、叩、聽，互動(dòng)效果良好。新生兒科各種診療技術(shù)也讓醫(yī)學(xué)生對(duì)日新月異的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特性有了初步了解，利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。新生兒科的布局和感染控制利于醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)院感染控制意識(shí)。而物質(zhì)文化環(huán)境、制度文化環(huán)境和精神文化環(huán)境則有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極的工作態(tài)度和正確的責(zé)任意識(shí)[1]。

2 二級(jí)教學(xué)

2.1 教學(xué)對(duì)象

3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生。

2.2 教學(xué)時(shí)間

3個(gè)月。參照《福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中的兒科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，新生兒科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為2個(gè)月，重癥監(jiān)護(hù)2個(gè)月。但因監(jiān)護(hù)儀器、氣管插管、常頻呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等集中在新生兒病區(qū)使用，故將新生兒培訓(xùn)時(shí)間設(shè)為3個(gè)月。

2.3 教學(xué)安排

培訓(xùn)最終目的是讓醫(yī)生掌握新生兒分類（足月兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒），各類新生兒解剖生理特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)，新生兒病史詢問及病歷書寫，新生兒常見病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷及防治，呼吸生理知識(shí)，能獨(dú)立處理新生兒常見病、多發(fā)病，正確操作監(jiān)護(hù)儀、氣管插管，正確連接各型呼吸機(jī)管道，如潮氣量、分鐘通氣量、死腔、呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣峰壓（PIP）等。

實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師制度，分管6～8張床位，負(fù)責(zé)住院病歷書寫、病程記錄、診療計(jì)劃制訂及實(shí)施；掌握橈動(dòng)脈穿刺采血、周圍靜脈留置針穿刺技術(shù)，給氧、鼻飼管置管喂養(yǎng)、導(dǎo)尿、黃疸藍(lán)光治療及黃疸監(jiān)測技能和醫(yī)院感染控制基本知識(shí)；參加每周的教學(xué)查房及教學(xué)病例討論；利用醫(yī)患溝通技巧解答患兒家屬疑問。

3個(gè)月的二級(jí)教學(xué)結(jié)束后，實(shí)行?？评碚摷凹寄芸己?，理論考核內(nèi)容為新生兒疾病，技能考核為新生兒體格檢查及監(jiān)護(hù)儀器操作。

3 三級(jí)教學(xué)

3.1 教學(xué)對(duì)象

兒科主治醫(yī)師及進(jìn)修培訓(xùn)的?？漆t(yī)師。

3.2 教學(xué)時(shí)間

1～3個(gè)月。我院屬三級(jí)綜合醫(yī)院，并非專科兒童醫(yī)院，進(jìn)修培訓(xùn)人員為縣級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)人員，新生兒科培訓(xùn)時(shí)間為1～2個(gè)月（若資歷淺納入二級(jí)教學(xué)對(duì)象）；我科主治醫(yī)師新生兒科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為3個(gè)月。

3.3 教學(xué)安排

開展正規(guī)的早產(chǎn)兒管理，臨床指南參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組2006年制定的《早產(chǎn)兒管理指南》。要求熟練掌握氣管插管、機(jī)械通氣治療，動(dòng)脈置管，血?dú)鈾z測，臍靜脈置管，換血治療，全靜脈營養(yǎng)配方，新生兒窒息復(fù)蘇流程。主治醫(yī)師在科室高級(jí)職稱醫(yī)師指導(dǎo)下完成相關(guān)臨床教學(xué)、科研工作。

三級(jí)教學(xué)模式的構(gòu)建，可讓教學(xué)工作有計(jì)劃、高效地開展，針對(duì)不同層次教學(xué)對(duì)象因材施教，利于培養(yǎng)教學(xué)對(duì)象運(yùn)用知識(shí)能力、實(shí)際操作能力和創(chuàng)新能力；有利于教學(xué)對(duì)象改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，從而使教學(xué)工作重點(diǎn)真正落實(shí)到能力和素質(zhì)培養(yǎng)上，提高整體教學(xué)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[2]。

[1]馬兵，賁道鋒，衛(wèi)偉，等.燒傷外科臨床教學(xué)隱性課程設(shè)置初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（1）:14～16.

[2]鄭少燕，楊棉華，何萍，等.創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2006，27（5）:70～71.

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1671-1246（2011）17-0063-02

Vol.29 2011 No.17