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    為什么一些1型糖尿病患者可以避免發(fā)生并發(fā)癥

    2011-08-15 00:54:02凱思琳
    糖尿病天地(臨床) 2011年6期
    關鍵詞:糖基化眼部受試者

    凱思琳

    糖尿病發(fā)生多年后,可能會出現(xiàn)并發(fā)癥,涉及到的臟器包括眼睛、心臟、腎臟和神經系統(tǒng)。

    然而,根據(jù)一項新的研究,某些病程較長的1型糖尿病患者,似乎可以避免許多或大部分糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

    “這項研究結果清楚地表明,有很大一部分病程很長的1型糖尿病患者,可以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,”George L. King博士說(喬斯林糖尿病中心首席研究員,哈佛醫(yī)學院醫(yī)學教授)。

    這項研究已在醫(yī)學期刊《糖尿病護理》上發(fā)表。

    但是,解釋這種現(xiàn)象的原因并不簡單。這項研究結果顯示,不存在或幾乎不存在并發(fā)癥,和血糖控制水平并沒有直接的相關性,King說。

    他不排除血糖控制的重要性。因為良好的血糖控制可以減少并發(fā)癥發(fā)生風險。然而,他的研究結果顯示,對于某些糖尿病患者,可能存在其他機制,使他們免于并發(fā)癥的發(fā)生。

    Protection From Diabetes Complications研究

    King納入了351名病程為50年的1型糖尿病患者(由喬斯林糖尿病中心確認受試者的病程)。眾所周知,1型糖尿病患者的胰腺分泌足夠胰島素來控制血糖的功能缺損;而2型糖尿病患者的特征是自身分泌胰島素的量不足或存在胰島素抵抗。

    胰島素介導葡萄糖進入細胞,使機體能夠利用葡萄糖這種能源。

    受試者的平均年齡接近68歲。他們約11歲時就被確診。

    King的研究團隊對常見的糖尿病并發(fā)癥進行了觀察,包括:視網膜病變,神經系統(tǒng)異?;蛏窠洸∽?,腎臟問題或腎病,以及心血管疾病。

    研究人員發(fā)現(xiàn):

    ● 43%的受試者不存在糖尿病眼部并發(fā)癥。

    ● 87%的受試者不存在腎臟疾病。

    ● 39%的受試者不存在神經系統(tǒng)疾病。

    ● 52%的受試者不存在心血管疾病。

    “總體而言,約20%的受試者不存在任何眼部、腎臟或神經系統(tǒng)疾病”, King在接受醫(yī)療網站(WebMD)采訪時說。

    晚期糖基化終產物的作用

    King的研究團隊還評估了受試者的血糖水平。整體的平均血糖控制在良好水平。整體的平均糖化血紅蛋白水平是7.3%。而專家經常建議,糖尿病患者的A1C值應保持在7%或以下。

    但是,血糖水平和較低的并發(fā)癥發(fā)生率,并沒有直接的相關性。

    為了找到原因所在,研究人員還評估了晚期糖基化終產物(AGEs)。AGEs是蛋白質的氨基與糖的醛基發(fā)生非酶糖基化反應的終產物。高血糖水平可增加AGEs。

    存在2種不同AGEs在高水平的患者,并發(fā)癥風險高出7倍之多。

    接著又出現(xiàn)一個驚喜,King說。存在除眼部之外的其他并發(fā)癥的受試者,檢測出某些AGEs,實際上能保護患者免于發(fā)生眼部并發(fā)癥。

    這表示,某些AGEs可能沒有毒性,King說,實際上可能有保護作用。

    “某些AGEs的作用可能因人群特征的不同而有差異,而這種差異性可能有助于解釋保護作用”,他說。

    第二種觀點

    那些不存在或者幾乎不存在并發(fā)癥的糖尿病患者“過著令人神往的生活”,Aaron Vinik博士說(教授,神經內分泌研究室主任,Strelitz糖尿病中心,東弗吉尼亞醫(yī)學院)。

    他推測,那些可以免于并發(fā)癥發(fā)生的患者,隨著時間的推移,可能體內已經形成了很好的防御AGEs的機制。這些防御機制在某種程度上使AGEs的毒性降低。

    在針對糖尿病退伍軍人的研究中,Vinik說:“實際上就是自己照顧自己?!碑敱淮_診時,很少有人知道糖尿病護理,他說。那時,醫(yī)生們甚至沒有對他們談到嚴格控制血糖的相關話題。

    了解更多的免于并發(fā)癥發(fā)生的糖尿病患者,King說,最終有可能幫助研究人員對那些容易發(fā)生的并發(fā)癥進行干預。

    從現(xiàn)在開始,那些希望避免并發(fā)癥發(fā)生的糖尿病患者,可以從這個研究的受試者身上看到勝利的希望,King說。

    “大部分受試者都進行相當嚴格的鍛煉,每周至少3次,每次至少45分鐘”,他說。

    他們的態(tài)度是積極的,King評論道。他們承認他們的疾病,承認這種疾病需要控制。

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