經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)體會(huì)

盤延鮮

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被譽(yù)為治療良性前列腺增生癥(BPH)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)過改良的經(jīng)尿道等離子雙極電切行前列腺切除(PKRP)術(shù)可獲得更好的治療效果，并發(fā)癥更少。我們從1997年以來開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療良性前列腺增生，從2009年開展經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)治療良性前列腺增生50例，獲得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者50例，年齡58～91歲，平均75歲，病程4～40年，平均5年，術(shù)前均有排尿困難等癥狀。按照Rous標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ度16例，Ⅲ度20例，Ⅳ度14例，術(shù)前B超測量前列腺重量40～98 g，平均60 g。術(shù)前最大尿流率(MFR)為(8.2 ±2.5)ml/s，平均尿流率(AFR)為(5.5 ±0.7)ml/s，殘余尿量(RUV)為(120±40)ml，所有病例符合以下手術(shù)指征:藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療［1，2］。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位，采用英國Gyrus等離子雙極電切系統(tǒng)，F(xiàn)27連續(xù)灌洗型鏡鞘，F(xiàn)30°切割鏡，應(yīng)用環(huán)狀電極(直徑4 mm)，，切割功率160W，電凝功率80W，以予生理鹽水作沖洗液。經(jīng)尿道插入電切鏡，依次觀察尿道、精阜、膀胱黏膜、雙側(cè)輸尿管開口位置、膀胱頸至精阜的距離以及前列腺各葉增生的情況。采用分割切除法，先在6點(diǎn)作膀胱頸至精阜縱行標(biāo)志溝達(dá)包膜，再在12點(diǎn)作同一對應(yīng)標(biāo)志溝，分別于11、1點(diǎn)分割切除兩側(cè)葉，修整前列腺尖部，愛力克沖洗器吸出組織碎片，創(chuàng)面充分止血，灌水做壓腹試驗(yàn)，證實(shí)排尿通暢后，留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，并予氣囊內(nèi)注入25 ml牽引壓迫止血，術(shù)后予生理鹽水膀胱沖洗。

2 結(jié)果

全組病例手術(shù)時(shí)間40～100 min，平均60 min。切除前列腺組織重量25～105 g，平均，50 g。2例術(shù)中出血較多，輸紅細(xì)胞2u，血壓穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁1例，一周后好轉(zhuǎn)。術(shù)后繼發(fā)性前列腺出血，2例，經(jīng)過持續(xù)沖洗后好轉(zhuǎn)。尿道狹窄1例，經(jīng)過尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)。無電切綜合征發(fā)生，無死亡病例。

3 討論

3.1 關(guān)于經(jīng)尿道等離子雙極電切行前列腺切除(PKRP)術(shù)目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1，2］。PKRP 是使用雙極電切系統(tǒng)，并以與單極的TURP相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)，PKRP較TURP和 TUVP有如下優(yōu)點(diǎn)［3］:①止血效果明顯。TURP創(chuàng)面凝固層厚度為0.1～0.3 mm，止血效果較差;TUVP凝固層為2～3 mm，止血效果好，但術(shù)后脫落過厚的凝固層，尿路刺激癥狀時(shí)間較長，PKRP凝固層厚度為0.5～1.0 mm，同TURP一樣避免了凝固層過厚，又保留了TUVP的止血效果［1］。由于術(shù)中失血量較少，視野清楚，因此PKRP術(shù)提高了手術(shù)安全性，同時(shí)也提高了組織切除率。②不易切破前列腺包膜。前列腺組織與包膜的阻抗有一定的差別，切割到包膜時(shí)會(huì)出現(xiàn)阻切感，降低包膜切穿率。③TURS發(fā)生率低。使用生理鹽水做介質(zhì)，大大減少了TURS的發(fā)生，本組病例無一例發(fā)生。④對前列腺組織切割鋒。

3.2 經(jīng)尿道等離子雙極電切行前列腺切除(PKRP)術(shù)手術(shù)技巧 采用逆行推切技術(shù)將已部分游離的腺體從精阜水平一直推切到頸口，再將腺體快速切除。腺窩內(nèi)因推切造成的不平整再順行長距離修切即可。這樣可大大加快切除速度，40 g左右的腺體一般需要30 min切干凈，同時(shí)出血也明顯減少。手術(shù)時(shí)要反復(fù)退鏡明確精阜的位置，仔細(xì)電切前列腺尖部組織，可避免術(shù)中外括約肌損傷引起的術(shù)后尿失禁，術(shù)后盡量縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，避免氣囊導(dǎo)尿管長時(shí)間壓迫尿道，可能會(huì)減少術(shù)尿失禁的發(fā)生。術(shù)中切割時(shí)每切除一部位徹底止血后再切除另一部位，保證術(shù)野的清晰且保持創(chuàng)面平整并按層次切割是可靠止血的保證。并且手術(shù)時(shí)間控制在30 min內(nèi)也是減少術(shù)中術(shù)后出血及其他并發(fā)癥的必要條件。手術(shù)即將結(jié)束時(shí)對創(chuàng)面的再次巡視，尤其注意膀胱頸部和前列腺窩的止血;尋找并清理干凈殘留前列腺組織碎片也十分重要。

［1］ Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，Roberts JL，Sands JP.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in 1990s.J Urol，1999，162:1307-1310．

［2］ Wasson JH，Reda DJ，Bruskewitz RC，Elinson J，KellerAM，Henderson WG.A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia.The Veterans Affairs Cooperative Study Group on Transurethral Resection of the Prostate.New Engl JMed，1995，332:75-79．

［3］ 黃毅，高虹，鄒紅東，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生86例.貴州醫(yī)藥，2010，4(34):329-330．