人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合體會

楊征

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是以解除髖關(guān)節(jié)疼痛為主，同時(shí)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)活動范圍和使肢體等長，恢復(fù)運(yùn)動功能和減少殘疾等。近年來，人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)制造進(jìn)一步完美，手術(shù)要求亦不斷提高，對手術(shù)護(hù)士配合手術(shù)的要求也不斷提高。我院于2006年1月至2010年12月共完成全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)62例，現(xiàn)將手術(shù)的配合及護(hù)理體驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組62例患者中，男32例，女30例，年齡38～79歲，平均66歲。其中，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換60例(左側(cè)28例，右側(cè)32例)，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換2例。其中，全麻氣管插管8例，腰麻加連續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉54例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一日到病房看望患者，指導(dǎo)患者及家屬做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行術(shù)前心理指導(dǎo)，幫助患者降低因恐懼手術(shù)所致的不良情緒，利于配合手術(shù)。常規(guī)清潔消毒手術(shù)間各種物品和儀器設(shè)備。除骨科下肢手術(shù)常規(guī)器械外，加備髖關(guān)節(jié)手術(shù)所需的特殊器械(如截骨刀、股骨頭取出器、髖腔開口器、髓腔銼、假體銼、髖臼銼等)。術(shù)前一天高壓滅菌、不能耐熱的物品則用環(huán)氧乙烷消毒。術(shù)日盡量一次將術(shù)中所用物品帶入手術(shù)室中。

1.3 手術(shù)配合手術(shù)采取側(cè)臥位，腋下墊一長40 cm，寬15 cm的軟枕，胸前以長沙袋固定。一般采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，逐層切開，暴露患髖，按順序鋸除病變股骨頭、磋磨處理髖臼、安裝髖臼假體、擴(kuò)髓并安裝股骨柄及股骨頭假體，將股骨頭復(fù)位。放置引流，逐層縫合關(guān)閉切口[1]。巡回護(hù)士常規(guī)在上肢建立1～2條靜脈通路，保證術(shù)中有效輸液。協(xié)助麻醉，配合觀察循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的相關(guān)癥狀與監(jiān)護(hù)指標(biāo)，如有意外及時(shí)與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助處理。特別在使用骨水泥時(shí)，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)聚合熱反應(yīng)和毒性反應(yīng)，以便及時(shí)處理。器械護(hù)士準(zhǔn)備兩個(gè)無菌手術(shù)臺，將常規(guī)器械和廠家器械分別放置，以免混淆，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目。熟練掌握術(shù)者操作程序，及時(shí)傳遞拉鉤、擺鋸、骨刀等器械。備好引流管，放置、固定。遞0號可吸收線逐層縫合肌肉、筋膜，遞絲線縫合皮下和皮膚。

1.4 術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后回病房即取去枕平臥位，兩腿之間給予梯形枕頭固定以便使患肢保持外展20～30°呈中立位;可給患者穿上“丁”字鞋，防止假體脫位。傷口放置引流管要保持通暢，一般放置24～48 h拔除。鼓勵和指導(dǎo)患者做有效的深呼吸及咳嗽，同時(shí)保持患者皮膚清潔干燥，必要時(shí)鋪氣墊床。

2 結(jié)果

2006年1月至2010年12月共施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例64髖，經(jīng)術(shù)后隨訪，均效果滿意。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有?？菩詮?qiáng)，手術(shù)環(huán)境要求高，手術(shù)過程復(fù)雜，應(yīng)用的特殊器械多等特點(diǎn)，因此，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及熟練的術(shù)中配合是手術(shù)順利完成、縮短手術(shù)時(shí)間的重要環(huán)節(jié)。對此有如下幾點(diǎn)體會:

3.1 常規(guī)對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并建立訪視病歷記錄[2]。由于行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，因此術(shù)前要充分評估其既往健康狀況及其對當(dāng)前狀況的影響，包括既往史、用藥史、手術(shù)史、吸煙史等，針對老年人的心理特點(diǎn)采用相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者以穩(wěn)定的情緒接受手術(shù)。

3.2 關(guān)節(jié)置換術(shù)對無菌技術(shù)的要求非常嚴(yán)格，在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，有文獻(xiàn)報(bào)道感染的發(fā)生率為2.1%～10.3%[3]，這將是災(zāi)難性的，導(dǎo)致手術(shù)失敗。故手術(shù)過程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以免術(shù)中感染。所用手術(shù)器械采用132℃高壓滅菌，必須保證將要置入患者體內(nèi)的假體滅菌合格，包裝無破損。常規(guī)準(zhǔn)備兩套己滅菌的假體關(guān)節(jié)，防止由于不慎污染重新滅菌而耽誤手術(shù)時(shí)問。選擇100級凈化層流手術(shù)間，手術(shù)前夜開層流一小時(shí)，夜間急診手術(shù)不得在此手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前一小時(shí)再打開層流，以保持空氣的潔凈。手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少人員走動，這是降低感染率的重要環(huán)節(jié)之一。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。

3.3 巡回護(hù)士保證手術(shù)間適宜的溫、濕度，既有效地減少患者的體能消耗，防止術(shù)后患者發(fā)生寒顫，又可保證手術(shù)醫(yī)生的良好精神狀態(tài)。除保證靜脈通路的通暢、注意觀察手術(shù)動態(tài)外，特別要注意體位的固定，注意保護(hù)臂叢神經(jīng)、骨隆突處等，并保證患者正常的呼吸運(yùn)動和循環(huán)功能。使用骨水泥時(shí)，需嚴(yán)密觀察血壓變化，防止血壓驟降對患者造成不良后果。術(shù)后搬動患者過床時(shí)，應(yīng)保持雙下肢呈外展20～30°中立位，5人一起將患者平移，預(yù)防術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位。

3.4 器械護(hù)士術(shù)前熟練掌握手術(shù)步驟、熟悉手術(shù)器械。由于器械種類繁多，術(shù)中臺面極易混亂，術(shù)中應(yīng)鋪置兩個(gè)無菌臺，常規(guī)器械與特殊器械分別放置。對置入的假體須兩人查對后方可啟封，對密封不嚴(yán)滅菌失效的假體不能使用。當(dāng)用髖臼銼銼髖臼時(shí)，應(yīng)從小到大，然后護(hù)士必須為術(shù)者提供與最后一次髖臼銼型號相同的髖臼杯假體;試柄與假體柄大小相同一致。需骨水泥固定人工假體的患者，器械護(hù)士應(yīng)熟知骨水泥的性能，采用科學(xué)、準(zhǔn)確的操作方法提供最佳作用的骨水泥，起到穩(wěn)固固定人工假體的作用。這是預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)假體松動的原因之一。

3.5 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)保持患肢外展20～30°中立位，采用梯形外展枕放置于患者雙膝之間，前端緊靠髖部用固定帶將雙膝固定在外展枕兩側(cè)的凹槽中，可防止由于髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)和翻身不當(dāng)引起的髖關(guān)節(jié)脫位。老年人血液黏稠度高，術(shù)后因疼痛肢體活動少、血液流動性差等因素容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。因此術(shù)后應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)后給予患肢穿彈力長筒襪以減少患肢血液淤積。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已成為骨科常規(guī)手術(shù)，但需要結(jié)合科學(xué)、合理的護(hù)理措施才能獲得真正意義上的手術(shù)成功，圍手術(shù)期護(hù)理中充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后精心護(hù)理，為手術(shù)成功并取得滿意療效提供重要保證。

[1]劉偉，李君榮，劉靜，等.影響醫(yī)療服務(wù)滿意度評價(jià)因素初步分析，中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5(1):883.

[2]劉敏.神經(jīng)外科ICU患者壓力源調(diào)查及護(hù)理對策.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(6):1107.

[3]王曉丹，成守珍，龔風(fēng)球，等.應(yīng)用心理動力護(hù)理理論有效實(shí)施心理護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，6(6):69-70.