高頻超聲對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價值

陳永明

膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病，容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者危害較大。近年來，CT、MR等影像技術(shù)越來越多地應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷，本研究旨在探討高頻超聲在膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月我院門診及住院的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者89例，經(jīng)臨床檢查、CT、MR及滑囊液檢查診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。其中男49例，女40例，50～75歲60例，40～50歲22例，20～40歲7例?；颊吲R床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有不同程度的活動受限。其中雙膝同時發(fā)病45例，右膝關(guān)節(jié)發(fā)病23例，左膝關(guān)節(jié)發(fā)病21例。

1.2 儀器與方法 使用ATL HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz?；颊呷∽换蜓雠P位，采用直接探查法，屈膝45°～90°，探頭橫置于髕骨尖上方，略向下傾斜，顯示股骨髕面、內(nèi)外髁、髁間溝及關(guān)節(jié)腔間隙［1］。觀察并記錄滑膜厚度、積液深度及血流情況，必要時探頭加壓試驗，并與對稱肢體或?qū)ΨQ部位作對比掃查及雙幅顯示，更容易發(fā)現(xiàn)異常病變。

1.3 膝關(guān)節(jié)滑膜病變超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 正?；沂且粋€潛在的間隙，僅有微量滑液，聲像圖僅呈光滑線狀低回聲裂隙，周圍被光滑的高回聲線包繞，正?；一げ灰追直妫瑢挾刃∮? mm，股骨髕面關(guān)節(jié)間隙寬度小于3 mm，髁部及髁間溝透明軟骨面光滑，呈均勻低回聲。膝關(guān)節(jié)積液以關(guān)節(jié)腔內(nèi)無回聲區(qū)(前后徑)≥3 mm為陽性，滑膜厚度≥2 mm為陽性［2］。

2 結(jié)果

根據(jù)積液和滑膜厚度分為三型：Ⅰ型為單純髕上囊積液，滑膜毛糙，無明顯增厚;Ⅱ型為髕上囊積液，滑膜增厚但較均勻;Ⅲ型為髕上囊積液較多，滑膜增厚，呈絨毛狀、結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀，向囊內(nèi)突出［3］。其中Ⅰ型 21例，Ⅱ型 25例，Ⅲ型43例。

臨床對Ⅰ、Ⅱ型的患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，制動，應(yīng)用非甾體類抗炎藥物后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。Ⅲ型患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，其中38例在關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除，術(shù)后經(jīng)功能鍛煉療效較好;另5例關(guān)節(jié)鏡檢查滑膜有增生，但色澤趨于正常，無明顯增生絨毛的滑膜而未切除。

3 討論

膝蓋是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)?；殛P(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，由薄而柔潤的疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成，襯貼于纖維膜的內(nèi)面。滑膜富含血管網(wǎng)，產(chǎn)生滑液，正常膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有少量滑液，呈負(fù)壓，對關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用［4］。

關(guān)節(jié)積液是關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍疾病最早的共同癥狀，不論哪種原因引起的積液，均因關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎、充血或出血、水腫、滲出增多而產(chǎn)生關(guān)節(jié)腔積液，積液日久增多，致病因素可使關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜及關(guān)節(jié)囊增厚、關(guān)節(jié)軟骨軟化、破損或增生、骨化形成骨贅、軟骨剝脫形成游離體等繼發(fā)性病理改變［5］。膝關(guān)節(jié)髕上囊積液的程度與滑膜病變程度有一定的關(guān)系。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎在積液明顯時較容易診斷，但在病情較輕的患者可以無明顯積液，或少量積液，僅在髕上囊兩側(cè)隱窩內(nèi)見到液性暗區(qū)，應(yīng)使患者反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，使滑囊腔內(nèi)積液重新分布，用少量的液面做透聲窗，以便更清楚探測滑膜囊壁病變情況，減少漏診的現(xiàn)象。需要指出的是，超聲對鑒別關(guān)節(jié)炎類型價值不大，必要時可在超聲引導(dǎo)下行滑膜穿刺活檢來分辨類型。

高頻超聲對軟組織及液性無回聲區(qū)的準(zhǔn)確性及特異性高，可直接探測出積液多少、滑膜厚度，簡便、快捷、無創(chuàng)傷，且費用較低，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷及療效觀察有重要的參考價值。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)．第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：1239．

［2］袁光華，張武，簡文豪，等.超聲診斷基礎(chǔ)與臨床檢查規(guī)范.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：414．

［3］臧曉華，張靜.彩色多普勒超聲在膝關(guān)節(jié)滑膜炎病變診斷中的價值. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(12)：859．

［4］柏樹令．系統(tǒng)解剖學(xué)．第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：39-40．

［5］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)．第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1450．