電針治療三叉神經(jīng)痛230例臨床報(bào)告

王艷波

三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分支以內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者原因不明，后者多因其他疾病所引起。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于風(fēng)熱外襲，氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通或陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)火上升所致。本病多發(fā)于中年人，女性多于男性，疼痛呈發(fā)作性刀割樣、撕裂樣或燒灼樣劇痛，突發(fā)突止，每次疼痛時(shí)間約數(shù)十秒或數(shù)分鐘，發(fā)作間隔長(zhǎng)短不定。疼痛多限于一側(cè)，常累及其中的1支，且第2、3支發(fā)病者為多見。疼痛常因說(shuō)話、咀嚼、刷牙或觸摸面部的某一區(qū)域而誘發(fā)，這種刺激誘發(fā)點(diǎn)稱為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”，是診斷本病的重要依據(jù)。病程較長(zhǎng)頗為頑固。

1 資料與方法

1.1 一般資料 電針治療230例三叉神經(jīng)痛的療效觀察:本病自然痊愈的機(jī)率很小，僅有少數(shù)患者能自然緩解，采用電針療法直接刺激受累的三叉神經(jīng)分支的方法，取得了比較明顯的近期療效。本組230例患者均為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(指目前尚未發(fā)現(xiàn)原因，客觀檢查無(wú)陽(yáng)性體征者)。其中男80例，女150例，年齡20～72歲，以40～50歲居多，病程最短的3 d，最長(zhǎng)的20年。1年以內(nèi)的80例，5年以內(nèi)的60例，10年以內(nèi)的65例，10年以上的25例。疼痛的部位、右側(cè)疼痛的115例，左側(cè)疼痛的102例，雙側(cè)疼痛的13例，第1支疼痛的8例，第2支疼痛的96例，第3支疼痛的24例，第1、2支疼痛的15例，第2、3支疼痛的44例，第1、2、3支疼痛的43例。

1.2 治療方法 取穴;主穴:頭維、太陽(yáng)、魚腰、下關(guān)、四白、陽(yáng)白、翳風(fēng)、頰車、合谷、列缺、外關(guān)。配穴:風(fēng)池、迎香、夾承漿、行間、太沖、陽(yáng)陵泉、丘墟。

針刺方法:針刺一般以平鋪平瀉為主，或用強(qiáng)刺瀉法，留針30～60 min，劇痛患者留針時(shí)間可延長(zhǎng)，1次/d，或隔日一次，10次為1個(gè)療程。

1.2.1 局部取穴 第1支神經(jīng)痛取穴:陽(yáng)白、太陽(yáng)或頭維。針陽(yáng)白時(shí)針尖向魚腰，使針感放射到額部、眼窩、上眼眶。針頭維時(shí)針尖向額角，使針感上竄頭部。第2支神經(jīng)痛取穴:四白、迎香。針?biāo)陌讜r(shí)，針尖向眶下孔刺入，使針感放射到上唇。針迎香時(shí)，使針感達(dá)鼻部、顴部。第3支神經(jīng)痛取穴:下關(guān)、大迎。針下關(guān)時(shí)，使針感放射到舌體及齒槽。針大迎時(shí)，針刺入下頜孔內(nèi)，局部有麻脹感。除以上取穴外，加人中、承漿穴，并以G-6805電針治療儀治療。

1.2.2 辯證及循經(jīng)取穴 除上述局部取穴外，外感風(fēng)邪者加合谷穴(雙)，配足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)、風(fēng)池(雙)已達(dá)到潛陽(yáng)，解表祛風(fēng)。肝胃實(shí)火者加內(nèi)庭(雙)、太沖(雙)以育陰。

1.2.3 辨證論治 主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位，并結(jié)合其他癥狀進(jìn)行辨證論治，本病與足陽(yáng)明胃經(jīng)關(guān)系最大，下關(guān)穴位于足陽(yáng)明經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)之焦點(diǎn)，胃經(jīng)和膽經(jīng)均循繞側(cè)頭面部，如果風(fēng)熱外襲或肝經(jīng)郁熱上沖，則可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛，針刺下關(guān)穴，四白穴，大迎穴可疏通面部的經(jīng)絡(luò)氣血，已達(dá)到通則不痛的目的。

1.3 療程 針刺1次/d，10次為一療程，必要時(shí)再治1～2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疼痛完全消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)者。顯效:疼痛完全消失，半年內(nèi)又復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn):疼痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少。無(wú)效:針刺1個(gè)療程后癥狀無(wú)變化。

2 治療結(jié)果

本組230例患者中，痊愈180例，顯效20例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效20例，總有效率為91.2%。其中1個(gè)療程痊愈的40例，2個(gè)療程痊愈的128例，3個(gè)療程痊愈的62例。

6 典型病例

患者女，48歲，農(nóng)民，2010年7月8號(hào)初診。主訴;左面頰部疼痛3年余，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒鐘，曽由多家醫(yī)院診斷為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(2、3支混合)”，并曾采用穴位封閉、針灸及口服中西藥治療，效果不顯。近4個(gè)月來(lái)，疼痛次數(shù)漸增，呈陣發(fā)性、電擊樣、刀割樣劇痛，每日發(fā)作15～20多次，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒鐘至1 min。常因洗臉、刷牙、呵欠、進(jìn)食、說(shuō)話等動(dòng)作而誘發(fā)疼痛。檢查;神疲、面黃、表情痛苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。其疼痛部位為左側(cè)三叉神經(jīng)2、3支。

患者男，52歲。主訴:右側(cè)面部疼痛5年。患者拔牙后面部右側(cè)面部疼痛，開始認(rèn)為是感染，經(jīng)抗炎治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，以后每日發(fā)作20～30次，發(fā)作時(shí)面部有灼燒痛、閃電感，不能漱口，進(jìn)酸、甜、辛辣、咸及冷熱食物均引起發(fā)作，服用卡馬西平后癥狀有所改善，但局部仍然抽搐。查:面色潮紅，面部皮膚粗糙，上頜、下頜以及顴弓等處均有壓痛點(diǎn)，眼淚汪汪，舌紅，苔黃薄，脈玄數(shù)。用上法并加針刺面部最痛點(diǎn)2針及合谷穴，經(jīng)治療1個(gè)療程疼痛消失，2個(gè)療程后痊愈。

患者男，65歲。于2010年7月10日來(lái)我科就診。癥見左側(cè)面部疼痛2年余，每次疼痛持續(xù)數(shù)分鐘不等，常因洗臉、進(jìn)食、哈欠、刷牙、觸摸疼痛加劇，并伴流淚，經(jīng)服藥、靜脈輸液半個(gè)月未見好轉(zhuǎn)，于是來(lái)我科診治。來(lái)時(shí)痛苦面容。自訴疼痛呈陣發(fā)性刀割樣、電擊樣劇痛，每日發(fā)作10余次。檢查:神疲、面黃，表情痛苦，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，按上訴方法電針治療，每次留針40 min，1次/d。治療8次后癥狀減輕，2個(gè)療程后痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

7 體會(huì)

7.1 三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學(xué)的“眉棱骨痛”、“面痛”等范疇，多由脈絡(luò)空虛，或痰濁上逆，或瘀血阻絡(luò)，上擾清竅，致使經(jīng)絡(luò)滯澀，使血?dú)膺\(yùn)行不暢所致。依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療原則，故取局部及遠(yuǎn)端穴位，旨在疏通經(jīng)絡(luò)，化痰降逆，行瘀開竅，取“通則不痛”之效。配合電針選用連續(xù)波型，患者感到有溫和而舒適的刺激感，起針后即覺面部疼痛減輕。所以電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，具有止痛快、療程短，并無(wú)副作用等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

7.2 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不明，治療方法很多，但理想的治療方法尚少。采用針刺學(xué)位直接刺激受累三叉神經(jīng)分支的方法。為非手術(shù)療法中較好的一種，方法簡(jiǎn)便，療效較好。

7.3 明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》一書中稱本病為“面病”。認(rèn)為病因是“風(fēng)毒傳入經(jīng)絡(luò)，學(xué)凝滯而不行，且凝滯而不行，且與陽(yáng)明胃經(jīng)關(guān)系最大。下關(guān)穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)之交點(diǎn)。胃經(jīng)與膽經(jīng)均循繞側(cè)頭面部，如果風(fēng)熱外襲或肝經(jīng)郁熱上沖，則可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛，以致患者產(chǎn)生半側(cè)面部疼痛。下關(guān)穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)，斜刺下關(guān)穴，可疏通患側(cè)面部的經(jīng)絡(luò)氣血。已達(dá)到“通則不痛的目的”。根據(jù)解剖、下關(guān)穴的深部有三叉神經(jīng)的分支通過(guò)。通過(guò)穴位直接刺激受累的三叉神經(jīng)分支，有可能激活了體內(nèi)存在的某種鎮(zhèn)痛機(jī)制，而起到鎮(zhèn)痛作用。