新生血管性青光眼的手術(shù)治療分析

鐘建勝

新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)，是視網(wǎng)膜缺血、缺氧或者炎癥，引發(fā)的一種難治性青光眼［1］，主要病理機(jī)理可能與視網(wǎng)膜缺血有密不可分，治療方法也很多［2］。現(xiàn)有條件下，藥物治療效果不是很理想，大多情況下，是根據(jù)適應(yīng)證采取合適的手術(shù)方式，進(jìn)行手術(shù)治療。隨著局部抗代謝藥物的應(yīng)用，以及手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，新生血管性青光眼的手術(shù)成功率不斷提高［3］。2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，進(jìn)行手術(shù)方法的治療?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，其中男性患者56例，女性患者44例。年齡42.7～73.9歲。術(shù)前視力:眼前數(shù)指26眼，光感39眼，無光感15眼。術(shù)前眼壓:(48.53±5.24)mm Hg。

1.2 手術(shù)方法 小梁切除術(shù):以穹窿部為基底，分離結(jié)膜瓣，使鞏膜暴露。常規(guī)5 mm×5 mm 1/2厚板層，將鞏膜瓣剝離至角膜緣內(nèi)1 mm，將約為4 mm×5 mm大小棉片，［0.2 mg/ml絲裂霉素 C(MMC)］，置于鞏膜瓣下，放置時間為3～5 min，再用林格氏液徹底沖洗。注意沖洗過程中，MMC不能接觸結(jié)膜。切通前，先行前房穿刺，使部分房水流出，眼壓得到部分的降低。于鞏膜瓣下，切除4 mm×2 mm小梁。然后，在進(jìn)行周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣2針，10-0尼龍線縫合。于球結(jié)膜下，注射慶大霉素、地塞米松混合液1.5 ml，紗布繃帶包扎。術(shù)后全身靜脈滴注潔霉素0.8%、甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，1次/d，聯(lián)用5 d。有糖尿病病史的患者，球結(jié)膜下注射地塞米松5 mg，3～5 d，局部滴碘必殊眼藥水及阿托品眼藥水。全視網(wǎng)膜冷凝術(shù):球周球后麻醉，沿角膜緣360°，剪開球結(jié)膜。在角膜后7、10、13 mm，使用2.5 mm視網(wǎng)膜冷凍頭，經(jīng)鞏膜作3排，每排各12、16、20個冷凝點，冷凝溫度控制在-60℃～-80℃，每點冷凝時間約為10 s。根據(jù)角膜、前房及玻璃體情況，力求在最短時間內(nèi)，完成全視網(wǎng)膜光凝。睫狀體冷凍術(shù):常規(guī)消毒，2%利多卡因5 ml和0.5%布比卡因5 ml及透明質(zhì)酸酶5個單位混合，進(jìn)行球后麻醉。角膜緣后2～5 mm位置，9點至3點約180°范圍作4～6點冷凍。溫度控制在在-60℃～-80℃，時間約40 s。觀察指標(biāo):術(shù)后觀察視力、眼壓、眼前段情況及手術(shù)并發(fā)癥等。隨訪時間6個月。

2 結(jié)果

2.1 視力 術(shù)后視力:視力0.1～0.2有28眼，眼前數(shù)指38眼，光感12眼，無光感2眼。

2.2 眼壓 100例患者80眼中73眼控制，眼壓為(10.28±3.49)mm Hg，手術(shù)治療有效率91.25%;5眼需要局部使用2種降低眼壓的藥物治療，眼壓控制在30 mm Hg一下;2眼手術(shù)后眼壓不易控制在理想壓力，需要再次進(jìn)行手術(shù)。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)中有2例前房少量積血，1周內(nèi)吸收。沒有眼球萎縮，沒有前房成形性滲出，沒有結(jié)膜瓣滲漏。術(shù)后有少數(shù)眼部疼痛患者，常規(guī)口服消炎痛，沒有加用其他止痛藥物，均可耐受。

3 討論

在難治性青光眼中，新生血管性青光眼(NVG)是最常見的一種類型。新生血管性青光眼病因復(fù)雜，常常導(dǎo)致難以控制的眼升高壓及劇烈眼痛，失明率高［4］。因此，挽救患者殘存視力，解除患者痛苦，并提高患者生存質(zhì)量的治療方面，尋找一種安全有效的治療方法，顯得尤為重要。新生血管性青光眼治療方法一般包括以下3個方面:原發(fā)疾病的治療、視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)的消除、應(yīng)用藥物或手術(shù)控制眼壓。

目前，新生血管性青光眼主要由于視網(wǎng)膜缺血缺氧，刺激眼內(nèi)組織，釋放血管生長因子，房角纖維血管組織增生，導(dǎo)致小梁網(wǎng)阻塞、周邊虹膜前粘連以及進(jìn)行性房角關(guān)閉，引發(fā)眼壓升高［5］。因此，除了治療原發(fā)病外，改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，也是控制新生血管性青光眼(NVG)的關(guān)鍵。

小梁切除術(shù)中，使用絲裂霉素C能有效保持濾過道通暢，防止纖維增生及瘢痕化粘連，有效控制眼壓［6］。電凝虹膜表面新生血管，有效防止術(shù)中及術(shù)后出血。另外，小梁切除術(shù)時，先采用非切穿方式，這樣能緩慢地降低眼壓，防止虹膜過度突出及脈絡(luò)膜上腔出血。睫狀體冷凍治療新生血管青光眼，手術(shù)機(jī)制是通過冷凍的調(diào)低溫效果，間接破壞睫狀上皮細(xì)胞及其血管系統(tǒng)，以減少房水生成，從而降低眼壓。但是不好掌握冷凍范圍，如果冷凍范圍過大，眼球萎縮;如果冷凍范圍過小，則不能控制眼壓。

新生血管性青光眼是難治性青光眼的一種，發(fā)病率逐年增高。要在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。我們采用手術(shù)治療新生血管性青光眼，并發(fā)癥較少，降眼壓效果肯定。因此，選取合適的手術(shù)方式，對新生血管性青光眼進(jìn)行手術(shù)治療，值得臨床推廣。

［1］孟然.全周邊視網(wǎng)膜及睫狀體冷凝治療新生血管性青光眼12例.國際眼科雜志，2005，5(3):566-568.

［2］卓業(yè)鴻.青光眼房水引流裝置植入手術(shù).中華眼科雜志，2009，45(10):957-960.

［3］龔健楊.新生血管性青光眼的綜合治療觀察.臨床眼科雜志，2006，14(2):112-115.

［4］ 李燕先.改良小梁切除術(shù)聯(lián)合MMC對NVG的療效探討.國際眼科雜志，2008，8(9):1920-1912.

［5］李裕欽.新生血管性青光眼的手術(shù)治療.眼科新進(jìn)展，2005，825(4)377-377.

［6］景曉彬.綜合手術(shù)與單純睫狀體冷凍治療新生血管性青光眼療效觀察.中國實用眼科雜志，2005，6(23):591-592.