殘胃癌的臨床診治探討

胡嚴(yán)冬

殘胃癌(gastric stump cancer，GSC)上消化道(胃、十二指腸等)因良性病變行胃部分切除術(shù)后5年以上或胃癌術(shù)后10年以上殘胃發(fā)生的癌，是胃癌的一種特殊類型，早期缺乏特異性，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，導(dǎo)致治療效果較差。早期診治對(duì)提高殘胃癌的手術(shù)切除率和生存率有重要意義［1］?，F(xiàn)將我科2002～2010年收治的39例殘胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2002～2010年收治的39例患者，其中男31例，女8例;年齡45～78歲;39例GSC患者中原發(fā)病變:胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍7例;原手術(shù)方式:BillrothⅠ式17例，BillrothⅡ式22例;首次手術(shù)距臨床診斷殘胃癌的時(shí)間:5～10年10例，11～20年24例，20年以上5例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 39例患者中，上腹部胞脹不適28例，上腹隱痛14例，進(jìn)食哽噎10例，上消化道出血5例，嘔吐4例，黑便2例，貧血及消瘦2例。全部患者術(shù)前均常規(guī)行胃鏡和(或)上消化道鋇餐輔助檢查輔助檢查，其中胃鏡輔助檢查結(jié)合活檢證實(shí)為GSC的確診37例;消化道鋇餐輔助檢查確診為GSC的確診19例。

1.3 病變部位 39例中，吻合口24例，殘胃胃體小彎側(cè)7例，大彎側(cè)4例，胃底賁門3例，全殘胃1例;組織學(xué)分型:低分化腺癌15例，中分化腺癌12例，高分化腺癌3例，印戒細(xì)胞癌4例，黏液腺癌5例;按TNM分期:I期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。所有患者癌灶周圍胃黏膜均伴有不同程度的炎癥及腸上皮化生。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

2.1 治療與轉(zhuǎn)歸 39例殘胃癌患者行剖腹探查或胃空腸吻合術(shù)18例，行姑息性腫瘤切除7例，行殘胃癌根治術(shù)10例，3例因廣泛轉(zhuǎn)移粘連而被迫行開關(guān)術(shù)，1例因其他原因未行手術(shù)治療;術(shù)后發(fā)生肺炎1例，膈下感染1例，吻合口瘺1例，吻合口出血1例，吻合口狹窄1例，粘連性腸梗阻2例，均經(jīng)對(duì)癥治療痊愈出院，無手術(shù)死亡病例。39例中，臨床治愈37例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。

2.2 術(shù)后隨訪 均經(jīng)門診及書信方式進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月至5年，本組隨訪39例，隨訪率100%。術(shù)后生存情況:行手術(shù)根治性切除的10例患者生存5年以上者為6例;未能手術(shù)和行姑息性腫瘤切除的8例患者均在1.5年內(nèi)死亡。1、3、5年生存率分別為75.0%、48.0%、25.0%。

3 討論

3.1 殘胃癌發(fā)生的因素 GSC是胃部手術(shù)遠(yuǎn)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其發(fā)生與前次胃手術(shù)間隔時(shí)間長(zhǎng)，臨床癥狀缺乏特異性，易引起漏診、誤診［2］。其發(fā)生的可能因素為:胃部分切除術(shù)切除了幽門及其神經(jīng)支配，破壞了胃竇-幽門-十二指腸的生理功能，使胃排空功能障礙，十二指腸逆蠕動(dòng)增加，十二指腸液中的膽汁和胰液溶解黏膜上皮細(xì)胞，加速細(xì)胞分裂，破壞了胃黏膜屏障，促使其發(fā)生癌變;胃竇切除后缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃腺體營(yíng)養(yǎng)失供，腺體萎縮，胃黏膜保護(hù)功能減弱;胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間低酸利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，特別是嗜硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，導(dǎo)致亞硝胺增多，增加了殘胃癌發(fā)生的機(jī)會(huì)［3］;BillrothⅠ式術(shù)后十二指腸液及膽汁經(jīng)殘胃吻合口進(jìn)入胃發(fā)生返流，形成局部慢性刺激發(fā)生惡變［4］。

3.2 臨床診治 GSC的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期癥狀易被忽視，就診時(shí)癌腫多處于進(jìn)展期或者晚期，預(yù)后較差;臨床對(duì)胃切除術(shù)后10年以上，近期出現(xiàn)上腹部疼痛或飽脹不適等癥狀者應(yīng)高度重視，胃鏡和X線鋇餐檢查是診斷殘胃癌的主要手段，胃鏡檢查可兼做組織學(xué)的病理診斷，是目前診斷殘胃癌的首選方法，確診率可達(dá)90%以上;治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，根據(jù)GSC發(fā)生的部位及浸潤(rùn)范圍來確定手術(shù)方式:由于GSC就診時(shí)多屬中晚期，不論腫瘤的發(fā)生部位或病變范圍大小均行殘胃癌全切除;根據(jù)癌細(xì)胞的胃壁外浸潤(rùn)情況聯(lián)合臟器切除。目前認(rèn)為在無確切遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下應(yīng)盡可能行根治性手術(shù)，對(duì)部分無法根治手術(shù)者力爭(zhēng)姑息性手術(shù)，若無法切除腫瘤但又伴有消化道梗阻者應(yīng)行改道手術(shù)，以利患者術(shù)后提高生活質(zhì)量［5］。

通過本組觀察表明，根治性手術(shù)可改善患者的生存率，延長(zhǎng)患者的生存期，而最終決定患者生存率的是就診時(shí)病情的發(fā)展程度。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷對(duì)提高殘胃癌的手術(shù)切除率至關(guān)重要。為減少殘胃癌的發(fā)生，必須嚴(yán)格掌握潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證并選擇合理的手術(shù)方式，手術(shù)后要定期做內(nèi)鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌，早期治療，以改善預(yù)后。

［1］文信.殘胃癌20例臨床分析.華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(4):689.

［2］鄭建偉.外科治療殘胃癌患者的生存期81例分析.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41:6.

［3］汪心同.殘胃癌臨床診治分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，(13).

［4］李偉群.殘胃癌臨床診治分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(14):79-80.

［5］王萍.194例殘胃內(nèi)鏡檢查分析.咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，21(6):500.