老年脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)治療及療效分析

吳建斌

本研究是對2006年9月至2009年11月我院接收并治療的63例老年脛骨平臺骨折患者，均實行內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后實行早期康復治療，觀察記錄患者骨折均獲愈合情況和平均X線愈合時間，有無壞死和感染等并發(fā)癥。經(jīng)觀察實行內(nèi)固定術(shù)治療的脛骨平臺骨折老年患者術(shù)后骨折均愈合，X線愈合時間較短為17.1周，無壞死和感染等并發(fā)癥發(fā)生。內(nèi)固定術(shù)療效確切，適合在臨床應用?，F(xiàn)回顧性報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有63例研究對象均為2006年9月至2009年11月我院接收并治療的63例老年脛骨平臺骨折患者。其中男33例，女30例，年齡56～78歲，平均(64.3±5.8)歲。其中23例患者為高空墜落傷，16例為走路不小心扭傷，24例為因車禍損傷傷;開放性損傷11例，閉合性損傷52例，全部為新鮮骨折。所有患者的診斷標準按照Schatzker標準［1］:Ⅱ型9例、Ⅲ型11例，Ⅳ型24例、Ⅴ型12例、Ⅵ型7例;部分患者并非單一的損傷，22例合并半月板損傷、8例合并有交叉韌帶損傷、7例伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、3例外側(cè)副側(cè)韌帶損傷;32例伴有高血壓、28例合并有糖尿病、38例伴有老年性支氣管肺氣腫。所有患者均于傷后2～15 d內(nèi)接受手術(shù)。

1.2 內(nèi)固定手術(shù) 術(shù)前注意詢問患者的受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制特別健康搜索是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè)該側(cè)副韌帶的壓痛點，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗為陽性清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。

所有患者均平躺，硬膜外或全麻，患側(cè)大腿上止血帶。根據(jù)骨折的部位分別采取外側(cè)、內(nèi)側(cè)、正中人路。對于Ⅱ、Ⅲ型骨折，通過骨折裂隙或開窗，使關(guān)節(jié)面復位。對于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，根據(jù)骨折的大小范圍應用支持鋼板加螺栓、螺釘內(nèi)固定并植骨。術(shù)中“C”臂X線光機觀察骨折復位情況。對于合并半月板及副韌帶損傷需修復。對于前交叉韌帶損傷根據(jù)損傷部位給予Ⅰ期或Ⅱ期修復。

1.3 觀察記錄 觀察記錄患者骨折均獲愈合情況和平均X線愈合時間，有無壞死和感染等并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

所有63例脛骨平臺骨折施行內(nèi)固定術(shù)治療的老年患者在治療后隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后無壞死及感染性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪時間6～30個月。所有骨折均獲愈合，且愈合情況較好，平均X線愈合時間為17.1周。

3 討論

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響;同時脛骨平臺骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導致關(guān)節(jié)功能的障礙［2］。由于老年人膠原蛋白較少，骨韌性減小，很容易發(fā)生脛骨平臺骨折，骨折后還容易發(fā)生其他的并發(fā)癥，患者的生活受影響很大。鑒于以往各種治療方法都存在一定的缺陷和問題［3］。我們采用內(nèi)固定術(shù)法對63例來我院就診的脛骨平臺骨折患者進行治療，發(fā)現(xiàn)治療效果顯著，患者骨折愈合程度很高，平均X線愈合時間較短，且無壞死和感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提示內(nèi)固定術(shù)在治療脛骨平臺骨折中具有一定的作用和優(yōu)勢。內(nèi)固定術(shù)是用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來的手術(shù)。它可以較好地保持骨折的解剖復位，比單純外固定直接而有效，特別在防止骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)性活動方面更為有效。另外，有些內(nèi)固定物有堅強的支撐作用，術(shù)后可以少用或不用外固定，可以減少外固定的范圍和時間，堅強的內(nèi)固定有利于傷肢的功能鍛煉和早期起床，減少因長期臥床而引起的并發(fā)癥［4］。本研究為內(nèi)固定術(shù)在治療脛骨平臺骨折提供了一個案例，為脛骨平臺骨折的治療提供了新的思路，內(nèi)固定術(shù)作為一種新的方法可以在臨床治療脛骨平臺骨折方面推廣。

［1］鄭南生.老年脛骨平臺骨折內(nèi)固定失效原因與對策.中國矯形外科雜志，2009，2(17):94-97.

［2］榮國威，王成武.骨折.北京:人民出版社，2004:1037-1038.

［3］薛勇.老年性脛骨平臺骨折內(nèi)固定治療58例分析.中國誤診學雜，2007，7(29):83-83.

［4］張斌.3種方式治療脛骨平臺粉碎性骨折132例療效評價.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，11:778.