老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理

馬秋芳 周金梅

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和平均壽命的延長，前列腺增生的患者逐漸增多，良性前列腺增生(BPH)已成為泌尿外科中僅次于泌尿系結(jié)石的常見疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。優(yōu)點(diǎn)是:創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，我院泌尿外科至2008年1月至2010年12月共行TURP(58例)，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)將TURP的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組58例，年齡60～88歲，平均72歲，病史3～10年，臨床表現(xiàn)主要為尿頻、夜尿次數(shù)增多，漸進(jìn)性排尿困難和尿潴留，其中8例合并糖尿病、高血壓，3例伴有心血管疾病，所有患者術(shù)前常規(guī)B超，尿流率測定，部分患者行CT掃描，以確定前列腺大小，梗阻原因和程度。術(shù)后并發(fā)癥有繼發(fā)出血3例，尿路感染4例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者年齡大，自我控制能力差，表現(xiàn)為性情暴躁，情緒低落，多疑，又常因排尿困難感到痛苦、焦慮，盼望早日能解除病痛，因此，我們應(yīng)該耐心向患者解釋BPH發(fā)病機(jī)制及可治愈性，講解TURP術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及治療效果，介紹成功病例，使患者處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 BPH患者見于高齡，且伴有不同程度的心肺疾病或高血壓、糖尿病、手術(shù)耐受能力差，術(shù)前必須控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)［2］。要指導(dǎo)患者術(shù)前2周開始戒煙、忌飲酒。注意保暖、避免感冒，長期臥床患者注意翻身，鼓勵咳嗽咳痰，防止呼吸道感染。術(shù)前在床上練習(xí)大小便，多食粗纖維食物保持大便通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿失禁。認(rèn)真傾聽患者的傾述，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 患者術(shù)后返回病房，安置在氣墊床上，接心電監(jiān)護(hù)、吸氧、嚴(yán)密觀察病情變化，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)24 h，待病情穩(wěn)定后改為4次/d監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)后停止，及時復(fù)查血糖、心電圖、電解質(zhì)情況，特別要注意觀察患者腹部有無隆起，有無煩燥不安、意識障礙、血壓升高、心動過速，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征發(fā)生，應(yīng)立即調(diào)慢沖洗速度，報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理［3］。

2.2.2 持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理術(shù)后(24～72)h需用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，保持沖洗通暢，沖洗液溫度勿過冷(以室溫20～24℃)為宜，以減輕或避免膀胱痙攣。應(yīng)妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、折疊、脫落，為避免導(dǎo)尿管被小血塊堵塞，可定時(2～4 h一次)，一邊快速沖洗，一邊擠壓引流管腔，及時引出膀胱內(nèi)的小血塊，沖洗速度應(yīng)根據(jù)引流液顏色進(jìn)行調(diào)整，并記錄尿量(引出量減沖洗量)，如出現(xiàn)引流不暢，血塊堵塞管腔時，處理方法為:①停止沖洗，用50 ml注射器抽吸生理鹽水快速注入導(dǎo)尿管，然后回抽，反復(fù)多次將較大的血凝塊抽出。②雙手從近心端開始交替擠捏引流管，這樣可將導(dǎo)尿管中殘留血塊擠出，從而達(dá)到排出血塊的目的。

2.2.3 疼痛的護(hù)理 本組均為老年患者，體質(zhì)差，對疼痛的耐受力較低，術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵。TURP術(shù)后由于手術(shù)對后尿路的創(chuàng)傷，加上留置三腔氣囊導(dǎo)尿管的牽引壓迫及手術(shù)后膀胱沖洗的刺激等原因，?？梢鹦g(shù)后膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，本組患者均有不同程度的術(shù)后疼痛，針對這種情況，首先應(yīng)檢查引起疼痛的原因，如為血塊引起，及時用上述方法處理，如為尿管刺激引起，應(yīng)做好解釋工作，精神緊張、焦慮等均可誘發(fā)疼痛，必要時可遵囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥物治療。

2.2.4 出血的觀察與護(hù)理 出血一般在術(shù)后24 h發(fā)生，自尿管引出鮮紅色液體，患者表現(xiàn)為血壓下降，脈搏加快，面色蒼白等休克癥狀，護(hù)理上應(yīng)密切觀察血壓變化，觀察引流液的顏色、性狀、量保持引流通暢［4］。絕對臥床休息，保持大便通暢。翻身時動作要輕，避免劇烈活動而引起出血，本組3例術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，經(jīng)及時處理后出血停止。

2.2.5 預(yù)防泌尿系感染 保持三腔氣囊導(dǎo)尿管沖洗通暢，妥善固定導(dǎo)尿管及引流袋并低于人體水平位，防止尿液逆流，每日更換尿袋，如有血塊及時更換。膀胱持續(xù)沖洗過程中嚴(yán)格無菌操作，尿道口每日用0.5%碘伏擦洗2次，并觀察尿道口有無紅腫及膿性分泌物滲出，保持會陰部清潔，鼓勵多飲水，每日2000～2500 ml以上。

2.2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者年老體弱，機(jī)體抵抗力和免疫力差，長期臥床及沖洗管道致翻身不便，往往會引起肺部及泌系的感染，需定時給患者拍背，鼓勵咳嗽咳痰，防止肺部感染，定時協(xié)助翻身，活動雙下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血栓形成，保持床單位平整、干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防壓瘡形成，保持大便通暢，防止排便困難引起前列腺窩出血。

3 出院指導(dǎo)

囑患者出院后定期來院復(fù)診，戒煙酒，多飲水，多食蔬菜、水果等易消化的食物，3個月內(nèi)禁止重體力活動，不要做騎跨動作及長久坐立，以免前列腺窩出血，保持會陰部清潔，注意排尿情況，如發(fā)現(xiàn)排尿異常，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等應(yīng)及時就醫(yī)。

［1］梅衛(wèi)玲.高齡重度患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理，實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(4):25.

［2］張勇.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥120例.臨床泌尿外科雜志，2003，18:214-216.

［3］王耀輝.76例尿道等離子前列腺電切術(shù)的手術(shù)配合.當(dāng)代護(hù)士，2008，2:77-78.

［4］鄧小良.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血預(yù)防及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2008，6:29-30.