糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期的護理體會

胡紅玉

糖尿病性白內(nèi)障是代謝障礙性白內(nèi)障中最多見者，手術(shù)仍然是治療糖尿病性白內(nèi)障最根本的方法，對糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期進行精心的護理，是保證其良好恢復(fù)的關(guān)鍵［1］。現(xiàn)將我科自2008～2010年收治的60例患者的護理經(jīng)驗進行總結(jié)，報告如下。

1 臨床資料

我院于2008～2010年共收治糖尿病性白內(nèi)障患者60例，其中男38例，女22例;年齡66～78歲;60例患者均有糖尿病史，眼科術(shù)前檢查其中5例視神經(jīng)功能異常并糖尿病視網(wǎng)膜病變;60例均經(jīng)積極采取措施后空腹血糖降至正常水平，患者分別在入院后3 d至1周內(nèi)接受了白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù);其中5例視神經(jīng)功能異常并糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者術(shù)后效果不明顯，其余55例均程度不等提升視力，提高了生活質(zhì)量。

2 護理

2.1 一般護理 糖尿病屬代謝失調(diào)的終生疾病，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障是并發(fā)癥之一，患者在入院后護理人員應(yīng)及時準(zhǔn)確的收集資料，詢問用藥史并同時記錄，如口服阿司匹林片，應(yīng)立即報告醫(yī)生，術(shù)前停用，避免術(shù)中出現(xiàn)驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血，和脈絡(luò)膜脫離;女性患者詢問月經(jīng)史，評估患者的健康狀態(tài)，動態(tài)監(jiān)測血糖變化，確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，為手術(shù)提供良好的保障。

2.2 心理護理 患者因有糖尿病史，擔(dān)心術(shù)后傷口不能愈合，產(chǎn)生心理負擔(dān)，護理人員需要向患者講解如果血糖控制在正常范圍內(nèi)且能保持良好的心態(tài)，積極配合治療，則不會影響傷口愈合，也不會出現(xiàn)傷口裂開，眼內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后復(fù)明的效果肯定;耐心細致地向患者說明手術(shù)的方法及優(yōu)點，有針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的顧慮，解決患者焦慮心理［2］。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽，打噴嚏的方法，講解手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)中配合注意事項，檢測血糖變化，血糖調(diào)到平穩(wěn)水平后安排手術(shù);術(shù)前要全面了解患者的病史，做好血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，特別是角膜曲率，角膜厚度測定及眼軸超聲檢查，以使植入的人工晶體度數(shù)更為精確;術(shù)前3 d滴氯霉素眼藥水，3次/d，涂紅霉素眼膏，每晚1次，剪除術(shù)眼眼睫毛，術(shù)前由專人負責(zé)散瞳，充分散大瞳孔至6～8 mm，以利于手術(shù)中各種操作的安全進行，術(shù)前30 min沖洗雙眼淚道、結(jié)膜囊，預(yù)防術(shù)后感染;術(shù)前1 h用復(fù)方托品卡胺散瞳，每隔15分鐘1次，共3次，若散瞳不理想時可適當(dāng)?shù)脑黾由⑼螖?shù)，使瞳孔在手術(shù)過程中始終保持散大狀態(tài)。散瞳后測量眼壓變化，避免因高眼壓引發(fā)術(shù)中眼內(nèi)容物膨出。

2.4 術(shù)后護理 密切注意患者血壓、脈搏、呼吸、血糖的變化，患者術(shù)后需要平臥24 h，手術(shù)中眼內(nèi)出血者應(yīng)半臥位或頭抬高，限制頭部活動，避免低頭及頭部振動，24 h后可下床活動或進食;控制總熱量，指導(dǎo)患者應(yīng)用高纖維，高維生素，低糖低脂飲食;術(shù)后3 d減少活動，勿擠壓眼球，避免做低頭彎腰等動作，防止晶體疝出;注意保持術(shù)眼敷料清潔干燥勿受潮，眼內(nèi)勿進水，術(shù)后7 d之內(nèi)勿洗臉，可用熱毛巾輕輕擦拭臉部，以免洗臉?biāo)M入眼內(nèi)引起感染;密切觀察病情變化，如有眼壓升高繼發(fā)青光眼癥狀，出現(xiàn)頭痛、眼脹痛、惡心嘔吐等，立即報告醫(yī)生處理［3］。

2.5 出院指導(dǎo) 囑患者應(yīng)做到注意休息，預(yù)防感冒，易進食無刺激性的糖尿病飲食，注意監(jiān)測血糖變化;注意術(shù)后臥床休息，減少眼球轉(zhuǎn)動，避免用力咳嗽和打噴嚏;注意用眼衛(wèi)生，切勿疲勞用眼，應(yīng)避免長時間看電視、看書、寫字等;按醫(yī)囑點眼藥水，點眼藥水前應(yīng)洗凈雙手;使患者認(rèn)識到糖尿病對眼的危害性，提高自我護理能力，熟練掌握血糖監(jiān)測儀的使用，正確處理低血糖的應(yīng)急反應(yīng);定期門診復(fù)查，如出現(xiàn)術(shù)眼疼痛、流淚、充血、視力下降、異物感，應(yīng)及時回院復(fù)診。

3 小結(jié)

通過我科60例患者的圍手術(shù)期護理，患者均收到良好的效果，未發(fā)生任何與護理有關(guān)的并發(fā)癥，減少了糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障的并發(fā)癥，縮短了住院天數(shù)，提升了視力，提高了治愈率;通過健康宣教，使糖尿病患者對并發(fā)癥有認(rèn)識，能做到定期復(fù)查，減少了糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生?？傊?，糖尿病性白內(nèi)障雖然術(shù)后并發(fā)癥較多，但只要通過精心的護理及正確的健康指導(dǎo)，可使患者配合手術(shù)治療，掌握術(shù)后自我護理方法，取得滿意的效果，患者生活質(zhì)量得到了提高。

［1］閆秀麗.老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的整體護理.河南外科學(xué)雜志，2005，11(4):78-79.

［2］曹曄.糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障圍手術(shù)期的特殊護理，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21):118.

［3］師秀.38例糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期的護理，河北醫(yī)藥，2010，32(10):1313.